李仁英

【摘要】 目的：探討喉癌患者手術(shù)治療后的臨床護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月進(jìn)行手術(shù)治療的喉癌患者中選取60例，隨機(jī)分為兩組，各30例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育路徑。比較兩組患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等指標(biāo)均顯示其自我護(hù)理能力比對(duì)照組患者更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者活動(dòng)能力、日常生活等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分也明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度高達(dá)100%，高于對(duì)照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育路徑對(duì)喉癌患者術(shù)后的生活影響較大，有助于提高患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 喉癌手術(shù)治療； 常規(guī)護(hù)理干預(yù)； 健康教育路徑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0058-02

在臨床上，喉癌是人們頭頸部非常常見的一種惡性腫瘤，患發(fā)喉癌疾病的因素有很多，比如抽煙喝酒、呼吸污染空氣、病毒感染等[1]。當(dāng)前臨床上針對(duì)喉癌患者有多種治療方式，大多數(shù)患者均通過手術(shù)治療，并配合術(shù)后放療與化療輔助治療，而患者不僅僅要承受手術(shù)的痛苦，還要承受喉功能的受損甚至喪聲的痛楚，對(duì)患者身體上及心理上都造成嚴(yán)重的打擊[2]。在現(xiàn)代化的治療體系中，腫瘤患者治療效果已不再將生存率作為唯一指標(biāo)，尤其是喉癌患者的治療護(hù)理效果，評(píng)估因素?cái)U(kuò)展至生存質(zhì)量等方面[3]。手術(shù)治療后的喉癌患者，由于其本身喉部的位置較為特殊，所以在術(shù)后為患者恢復(fù)語言交流、呼吸能力、吞咽能力及提供營養(yǎng)上，都要以全面提高生活質(zhì)量作為治療護(hù)理目標(biāo)，提升患者手術(shù)治療后的適應(yīng)證，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自我管理能力[4]。為了更好地研究喉癌患者術(shù)后的有效護(hù)理模式，本研究選取筆者所在醫(yī)院在近兩年中收治的60例喉癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月接受手術(shù)治療的喉癌患者中選取60例納入本研究，根據(jù)患者護(hù)理方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組中男26例，女4例，年齡32～64歲，平均（48.5±6.2）歲；高中及以上8例，初中16例，小學(xué)及以下6例；全喉切除14例，部分切除16例。對(duì)照組中男27例，女3例，年齡33～62歲，平均（47.8±5.8）歲；高中及以上9例，初中13例，小學(xué)及以下8例；全喉切除13例，部分切除17例。納入患者排除惡性腫瘤、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

筆者所在醫(yī)院為對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括協(xié)助患者在術(shù)后的放療和化療中做好相應(yīng)的護(hù)理工作，注意觀察患者的引流管，確保其通暢；注重引流液體量和性狀，一旦發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)生；在患者頸部放置冰塊，避免切口出血；確?；颊弑３终_且舒服的體位休息，保證呼吸和引流；禁止從口進(jìn)食，通過鼻飼方式提供含有高熱量、高脂肪、高蛋白、多維生素和微量元素的食物；切忌咽下唾液，確?？谇磺鍧?；時(shí)刻關(guān)注患者體溫發(fā)生的變化，并預(yù)防肺部感染[5]。

在對(duì)照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上，筆者所在醫(yī)院為觀察組患者加以健康教育路徑護(hù)理，具體護(hù)理方式如下：（1）成立健康教育小組，制定患者的評(píng)估和護(hù)理方案，根據(jù)不同患者的病情、文化水平、興趣愛好等制定路徑表，并確保方案的可行性。（2）實(shí)施健康教育路徑。在患者術(shù)后第1天密切觀察其生命體征，進(jìn)行基礎(chǔ)性的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，滿足疾病需求，針對(duì)患者的睡眠、飲食、氣管及放療的情況進(jìn)行全程觀察，發(fā)生意外時(shí)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，尤其是術(shù)后并發(fā)癥更要進(jìn)行專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，并充分考慮到患者無法完全自理的情況，在輔助完成的過程中注重患者的學(xué)習(xí)與引導(dǎo)，如變換體位、受壓部位的按摩等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳痰[6]。（3）術(shù)后第2天要注重對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。在喉部全切或部分切除的狀態(tài)下，患者基本喪失語言功能，無法進(jìn)行交流，而呼吸道也發(fā)生較大變化，這個(gè)階段患者往往有明顯的悲觀心理變化。護(hù)理人員進(jìn)行有效的健康宣教，為患者詳細(xì)說明堅(jiān)持治療并接受系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)現(xiàn)狀的大幅度改善結(jié)果，提高患者康復(fù)的信心，并積極引入其他成功的治療案例引導(dǎo)和鼓勵(lì)，以緩解患者的不良情緒。與此同時(shí)，還要爭取獲得患者家屬的支持，協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，注意引導(dǎo)患者保護(hù)胃管，預(yù)防脫落[7]。（4）術(shù)后第3天，護(hù)理人員要重點(diǎn)指導(dǎo)患者的自我護(hù)理，并在學(xué)習(xí)中強(qiáng)化自身成就感，也建立對(duì)生活的信心與期待。首先是放射野皮膚護(hù)理，放射線對(duì)患者皮膚的照射會(huì)損害皮膚，所以護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者放射產(chǎn)生的各種程度的危害，如針對(duì)皮炎如何采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，提醒患者在放療的過程中要注意觀察皮膚，并采用正確的保護(hù)性措施。其次是氣管套管的護(hù)理。護(hù)理人員要告知患者采用塑料套管而不是非金屬套管的原因，并且必須及時(shí)進(jìn)行清洗與消毒，加強(qiáng)對(duì)造瘺口皮膚的護(hù)理。此外，還要確?；颊吆粑罆惩?，如果出現(xiàn)黏稠痰液必要情況下要通過霧化吸入或氣管滴藥處理?；颊咭岣咦晕易o(hù)理能力，不斷學(xué)習(xí)氣管正確的護(hù)理操作訓(xùn)練，在護(hù)理人員指導(dǎo)與示范中通過鼓勵(lì)提高成就感和自信心[8]。（5）術(shù)后第4天，護(hù)理人員要注重患者的飲食干預(yù)，由于放療會(huì)對(duì)患者的機(jī)體帶來損害，加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)給才能保障治療效果，也能減輕毒副作用，促進(jìn)組織的盡快修復(fù)。護(hù)理人員要注重患者每天營養(yǎng)的均衡分配，并密切關(guān)注患者的胃腸道反應(yīng)及口咽疼痛情況，進(jìn)行及時(shí)的處理，預(yù)防對(duì)營養(yǎng)食物的補(bǔ)充產(chǎn)生影響。（6）術(shù)后第5天，護(hù)理人員基本完成了對(duì)患者操作技能與自我護(hù)理的示范，為了進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行有效評(píng)估，還要積極采用發(fā)放宣教手冊(cè)、床邊宣教等方式鞏固患者的自我護(hù)理技能，及時(shí)糾正存在的問題。（7）患者出院以后，護(hù)理人員要定期進(jìn)行隨訪并與之做好密切的交流溝通，掌握患者的生活狀態(tài)及恢復(fù)情況，針對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥等進(jìn)行有效指導(dǎo)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分從活動(dòng)能力、健康感受、家屬支持、日常生活、生活前景等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前后的評(píng)分，分?jǐn)?shù)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。采用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理工作滿意表讓患者進(jìn)行填寫，結(jié)果包括非常滿意、一般滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，0～100分，項(xiàng)目包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等，分值越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

觀察組患者各項(xiàng)自我護(hù)理能力指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)生活指標(biāo)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

針對(duì)喉癌患者術(shù)后的治療護(hù)理中，應(yīng)積極開展健康教育路徑，充分發(fā)揮護(hù)理路徑的綜合性、實(shí)效性及多專業(yè)合作性相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。健康教育路徑，根據(jù)患者特定的個(gè)體化情況，發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，專業(yè)且預(yù)防性地開展各項(xiàng)護(hù)理工作，積極引導(dǎo)患者自覺投入到自我護(hù)理工作中，從自身感受來尋求最佳護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]。本研究中采用健康教育路徑護(hù)理的觀察組患者護(hù)理效果顯著，在各項(xiàng)自我護(hù)理能力指標(biāo)及生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分上均高于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組患者的臨床護(hù)理效果和質(zhì)量更好，而觀察組患者護(hù)理滿意度高達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明了患者對(duì)健康教育路徑的最大認(rèn)可。

綜上所述，針對(duì)喉癌術(shù)后恢復(fù)的患者，健康教育路徑可發(fā)揮巨大的優(yōu)勢(shì)與作用，不但提高患者自我護(hù)理能力，還能提升患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣應(yīng)用。

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