聞梓鈞，王榮耀，張慶輝

（遼河油田總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧盤錦124010）

高血壓腦出血應用早期微創(chuàng)顱內血腫清除術治療的有效性評價分析

聞梓鈞，王榮耀，張慶輝

（遼河油田總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧盤錦124010）

目的研究將早期微創(chuàng)顱內血腫清除術應用在高血壓腦出血中的有效性以及臨床效果。方法選取64例高血壓腦出血患者，依據(jù)患者入院就診時間隨機分為參照組與實驗組，各32例，將實行小骨窗血腫清除術的患者作為參照組，將實行早期微創(chuàng)血腫清除術的患者作為實驗組，對比分析兩組患者臨床治療效果、GCS評分、IL-6、TNF-α水平等情況。結果實驗組患者中經(jīng)治療后總有效率93.75%、GCS評分（9.78±1.35）分、IL-6（25.68±3.25）pg/mL、TNF-α（36.25±4.65）pg/mL等指標顯著優(yōu)于參照組總有效率62.50%、GCS評分（4.53±1.41）分、IL-6（36.65±3.54）pg/mL、TNF-α（36.65±3.54）pg/mL，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在高血壓腦出血患者中實行早期微創(chuàng)顱內血腫清除術治療的臨床效果比較顯著，可以改善患者術后生存質量，值得廣泛應用。

關鍵詞：高血壓腦出血；早期微創(chuàng)顱內血腫清除術；有效性

高血壓腦出血是常見的神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病，存在比較高致殘率以及病死率，該疾病一般發(fā)生在高血壓合并腦小動脈瘤中，在驟然升高血壓低時候小動脈發(fā)生破裂引發(fā)出血，該疾病具有進展快、起病急等特點，國內高血壓腦出血發(fā)病幾率大約是1/5萬，腦卒中患者中發(fā)生該疾病的概率相對比較高，目前臨床研究中還沒有獲得比較好的治療高血壓腦出血的措施。近年來小骨窗血腫清除術是治療高血壓腦出血中比較傳統(tǒng)的方式，但是存在比較大的創(chuàng)傷，不能獲得相對理想的預后效果[1]。隨著醫(yī)療技術以及微創(chuàng)手術的發(fā)展，早期微創(chuàng)顱內血腫清除術得到了更多的認可以及應用?，F(xiàn)對本院神經(jīng)外科自2014年11月～2016年10月期間診治的64例高血壓腦出血患者研究結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究的64例樣本數(shù)據(jù)均從遼河油田總醫(yī)院2014年11月～2016年10月期間診治的高血壓腦出血患者中選取，經(jīng)臨床診斷以及頭顱CT檢查之后所有患者均已被確診，并且排除慢性疾病、凝血機制障礙、血管畸形、出血破入腦室、嚴重肝腎功能不全等患者，分組方式以患者入院就診時間單雙號分為參照組與實驗組，各32例，參照組患者中女14例，男18例，年齡49～76歲，平均（60.25± 3.65）歲，顱內血腫量30～50mL，顱內平均血腫量（40.21± 10.24）mL；實驗組者中女13例，男19例，年齡50～75歲，平均年齡（63.35±3.89）歲，顱內血腫量29～55mL，顱內平均血腫量（42.33±10.11）mL。利用統(tǒng)計學軟件分析兩組患者性別、年齡等臨床資料發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)之間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法參照組患者實行小骨窗血腫清除術，患者入院后予以常規(guī)檢查，進行頭顱CT定位之后，在最大血腫部位行約6 cm的切口，擴大鉆孔直徑，形成3 cm小骨窗，將患者硬腦膜仔細切開，在顯微鏡下對大腦皮質進行切開，吸出血腫，直到符合實際效果為止，放置引流管，關顱。常規(guī)預防感染、脫水腫、控制血壓等治療。

實驗組患者實行早期微創(chuàng)顱內血腫清除術，患者入院后予以與參照組相同的常規(guī)檢查，經(jīng)頭顱CT定位之后，選擇顱骨距離最小、出血量最多的CT層面進行穿刺深度、穿刺方法、穿刺點的確定。局部麻醉患者之后，將血腫中心當做靶點，并且在電鉆的作用下，在患者硬腦膜、顱骨位置引入穿刺針，之后采用帶刻度的引流管進行穿刺，直到血腫腔為止，然后將硬導絲拔出，輕輕抽吸引流血腫腔中液態(tài)血液，等到不再出現(xiàn)液態(tài)血液之后通過生理鹽水實施沖洗，一般為避免術中出血首次清除血腫量不超過40%，后予以30 000U尿激酶（國藥準字H11020549；四環(huán)藥業(yè)股份有限公司）注入，關閉引流管3小時之后持續(xù)進行引流。常規(guī)預防感染、脫水腫、控制血壓等治療。對術后患者實施顱內CT檢查，如果出現(xiàn)殘余血腫需要予以相同劑量尿激酶沖洗，等到清除90%以上血腫之后拔除引流管。

1.3 觀察指標患者經(jīng)治療后神志清醒、語言通暢，可以獨立操作簡單動作，肢體肌力恢復為痊愈；患者經(jīng)治療后神志與語言功能得到改善，肢體肌力大部分恢復為顯效；治療后神志以及語言功能稍微改善，肢體肌力稍微恢復為好轉；經(jīng)治療后患者肢體肌力、神志以及語言等未發(fā)生變化為無變化；患者經(jīng)治療后上述指標出現(xiàn)加重現(xiàn)象為進展。觀察兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及血清白細胞介素-6（IL-6）變化情況。評價患者昏迷程度時采取格拉斯哥（GCS）評分，患者得分越低表明患者意識障礙情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法本次本院研究的64例高血壓腦出血患者所有臨床數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0處理分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比實驗組患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)0例進展，2例無變化，12例好轉，8例顯效,10例痊愈，總有效例數(shù)30例，總有效率93.75%，參照組患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)5例進展，7例無變化，8例好轉，6例顯效,6例痊愈，總有效例數(shù)20例，總有效率62.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（c2= 9.1429，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果

2.2 兩組患者術后各項指標變化分析對比實驗組患者GCS評分（9.78±1.35）分、IL-6（25.68±3.25）pg/mL、TNF-α（36.25±4.65）pg/mL，參照組患者GCS評分（4.53±1.41）分、IL-6（36.65±3.54）pg/mL、TNF-α（36.65±3.54）pg/mL，經(jīng)t檢驗各項指標數(shù)值為15.2137、12.9131、12.7111，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后各項指標變化（

表2 兩組患者術后各項指標變化（

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目GCS評分（分）IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）實驗組（n=32）9.78±1.35 25.68±3.25 36.25±4.65參照組（n=32）4.53±1.41 36.65±3.54 36.65±3.54 t值15.2137 12.9131 12.7111

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病中相對比較嚴重的一種并發(fā)癥[2]，50～70歲人群是該疾病高發(fā)人群，一般男性略多于女性，并且春季、冬季屬高發(fā)季節(jié)。高血壓性腦出血也是多發(fā)、常見的一種疾病，存在比較高致殘率以及病死率，一般都是因血腫附近出現(xiàn)腦組織水腫，存在比較明顯的壓迫，大腫塊可能增加患者顱內壓，促使腦組織或者腦室發(fā)生移位、變形進而形成腦疝，腦出血中腦疝是直接的原因。高血壓病發(fā)病后經(jīng)常引發(fā)患者腦底小動脈形成病理性病變，小動脈管壁上出現(xiàn)局灶性出血、纖維樣或者玻璃樣變性壞死等現(xiàn)象，會降低血管壁強度，發(fā)生局限性擴張，也可能出現(xiàn)微小動脈瘤。并且若患者出現(xiàn)過度體力勞動、過度腦力、情緒激動等均可能增加患者血壓，最終因病變腦血管發(fā)生破裂引發(fā)出血[3]。其中最為常見的就是豆紋動脈破裂，也包括丘腦膝狀動脈、丘腦穿通動脈等[4]。高血壓腦出血是因血腫自身給患者腦組織帶來破壞、繼發(fā)性腦水腫、腦缺血等損傷以及機械性壓迫。如果臨床治療中不能及時清除，會極大程度威脅患者身心健康，因此，在臨床治療高血壓性腦出血中盡快清除患者顱內血腫是根本原則，可以顯著緩解因血腫以及附近水腫給患者腦組織帶來的壓迫感，降低該疾病病死率以及致殘率[5]。

早期微創(chuàng)顱內血腫清除術應用在高血壓性腦出血中可以有效清除患者顱內血腫，以降低顱內壓，具備創(chuàng)傷小、破壞腦組織程度低等優(yōu)勢[6]。早期微創(chuàng)顱內血腫清除術在實行30min局部麻醉之內就能夠順利完成手術，特別適合治療高血壓腦出血等類型的危重疾病，可以提高搶救率，為患者爭取更多的搶救時間，此外只需要進行一次性3mm直徑穿刺針手術即可，不會對患者腦組織造成很大的損傷，可以有效降低因手術引發(fā)的不良反應，值得臨床中廣泛應用這種技術[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者中經(jīng)治療后總有效率93.75%、GCS評分（9.78±1.35）分、IL-6（25.68±3.25）pg/mL、TNF-α（36.25±4.65）pg/mL等指標顯著改善情況對比參照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明微創(chuàng)顱內血腫清除術應用之后可以顯著降低炎性反應，及時吸收壞死組織，解除血腫的壓迫，有利于術后盡快恢復神經(jīng)功能。結果表明，治療后血腫程度均得到降低，但是早期治療過程中血腫附近水腫體積存在增加的現(xiàn)象，但是微創(chuàng)顱內血腫清除術可以顯著縮小血腫附近水腫體積，因此這種方式具備比較良好的效果。微創(chuàng)顱內血腫清除術對于腦組織損傷程度也相對比較小，能夠有效解除血腫壞死組織的吸收以及血腫的壓迫，可以降低炎性因子以及水腫程度。微創(chuàng)顱內血腫清除術可以改善血液循環(huán)，及時復位腦組織，降低腦缺氧以及水腫現(xiàn)象，可以保障患者神經(jīng)功能，避免發(fā)生腦疝。

綜上所述，在高血壓腦出血中應用微創(chuàng)顱內血腫清除術可以顯著降低患者腦出血急性期炎癥因子的整體水平，有效改善患者預后，促進患者早日恢復神經(jīng)功能，具有廣泛應用的臨床價值[8]。

[1]孫永,孫輝,姚凱華，等.早期微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血100例的療效分析[J].重慶醫(yī)學,2013(21):2534-2536.

[2]張博翔.早期微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床應用價值評析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4494-4495.

[3]何明杰,王恩任,張列，等.早期微創(chuàng)顱內血腫清除術對腦出血患者IL-17、MMP-9水平的影響[J].成都醫(yī)學院學報,2014,9 (2):146-150.

[4]王建力.早期微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效及對患者血清炎癥因子的變化[J].醫(yī)藥前沿,2016,6 (28):201-202.

[5]楊軍,聶曉楓.早期應用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效及對血清炎癥因子水平的影響[J].河北醫(yī)學, 2014(10):1635-1638.

[6]陳泉,夏磊,程冠亮，等.超早期軟通道微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）,2015(10):102-105.

[7]黃寶青.早期微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(5):125.

[8]邱華.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的護理體會[J].工企醫(yī)刊,2012,25(4):25-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.070