嚴(yán)昭儀，丁時(shí)玲，馬艷輝

（九江市第三人民醫(yī)院腹部腫瘤二科，江西九江332000）

腫瘤患者PICC置管并發(fā)靜脈血栓優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果觀察

嚴(yán)昭儀，丁時(shí)玲，馬艷輝

（九江市第三人民醫(yī)院腹部腫瘤二科，江西九江332000）

目的研究腫瘤患者PICC置管并發(fā)靜脈血栓優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果。方法選取60例PICC置管后并發(fā)靜脈血栓腫瘤患者作為本次研究對(duì)象。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者護(hù)理后PICC繼續(xù)使用率、滿意度比較。結(jié)果觀察組PICC繼續(xù)使用率96.66%（29/30）優(yōu)于對(duì)照組53.33%（16/30），護(hù)理滿意度93.33%（28/30）優(yōu)于對(duì)照組66.66%（20/30），兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腫瘤患者PICC置管并發(fā)靜脈血栓優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果顯著，能夠減少患者的并發(fā)癥，緩解患者的靜脈血栓癥狀，減少患者的疼痛，提高治療療效。值得推廣。

PICC置管；靜脈血栓；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripheral ly inser ted cent ral venous catheters，PICC）通過導(dǎo)管對(duì)患者外周靜脈進(jìn)行穿刺，使導(dǎo)管能夠靠近患者心臟大靜脈部位，是臨床上治療腫瘤疾病的常見置管方法[1]。其具有長期進(jìn)行置管操作的優(yōu)勢，對(duì)于長期需要輸液的患者，能夠避免反復(fù)穿刺對(duì)其造成疼痛，能夠避免藥物直接接觸靜脈，減少藥物對(duì)患者血管的刺激，具有保護(hù)患者的靜脈血管，減少靜脈炎發(fā)生的作用。不足的是，PICC置管容易引發(fā)患者靜脈栓塞，因此，在患者置入PICC置管后，應(yīng)給予患者護(hù)理干預(yù)，盡量降低靜脈栓塞的發(fā)生[2]。若出現(xiàn)靜脈栓塞，應(yīng)給予及時(shí)的護(hù)理和治療，臨床上常規(guī)的護(hù)理干預(yù)無法達(dá)到預(yù)期的效果。有研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠緩解患者的靜脈血栓癥狀，能夠縮短患者的體征癥狀消失時(shí)間，能夠減少患者的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。為了提高患者的生活質(zhì)量，本實(shí)驗(yàn)研究腫瘤患者PICC置管并發(fā)靜脈血栓優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年2月～2015年2月九江市第三人民醫(yī)院接診的60例PICC置管后并發(fā)靜脈血栓腫瘤患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）經(jīng)血管彩色多普勒超聲檢查均為頸內(nèi)靜脈血栓；（2）無其他嚴(yán)重器官病變；（3）有上肢腫脹、皮溫高的癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究者；（2）患有精神疾病。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男19例，女11例，年齡40～75歲，平均（52.16± 3.12）歲，其中胃癌13例，肺癌15例，食道癌2例；對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡42～75歲，平均（55.02±3.04）歲，其中胃癌12例，肺癌14例，食道癌4例。兩組患者均同意本次研究，本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，兩組患者在臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法給予對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括幫助患者配合醫(yī)生檢查，監(jiān)測患者的生命體征、常規(guī)拔管護(hù)理等；給予觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員告知患者置管后靜脈血栓形成的原因，治療的方法以及效果，使患者了解病情，消除患者的疑慮和焦慮，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行交流，消除患者的不安情緒，鼓勵(lì)患者積極治療。確定患者出現(xiàn)靜脈血栓后，停止給患者化療藥物的輸入，改用外周靜脈輸注藥物。實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的癥狀和生命體征，是否出現(xiàn)頭痛、呼吸困難、咯血、胸悶的癥狀，若出現(xiàn)以上癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師，考慮采用肺栓塞，定期檢查患者的血小板，對(duì)凝血功能進(jìn)行監(jiān)測，幫助患者進(jìn)行取側(cè)臥位，避免壓迫，囑咐患者避免進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，以免患肢受傷，抬高患者患肢20°左右，注意保暖。在拔管前回抽2mL血液，避免出現(xiàn)拔管后再栓塞情況發(fā)生，拔罐時(shí)盡量動(dòng)作輕柔緩慢，避免血栓出現(xiàn)脫落，導(dǎo)管在患者體內(nèi)斷裂，拔管后觀察患者臂圍、局部是否出現(xiàn)紅腫等情況。觀察患者是否出現(xiàn)繼發(fā)性出血。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理后PICC繼續(xù)使用率、滿意度比較。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：＞95分為滿意；75～95分為比較滿意；＜75分為不滿意；總滿意率=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組PICC繼續(xù)使用率96.66%（29/30）優(yōu)于對(duì)照組53.33%（16/30），護(hù)理滿意度93.33%（28/30）優(yōu)于對(duì)照組66.66%（20/30），兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后PICC繼續(xù)使用率、滿意度比較

3 討論

PICC管的主要用途是進(jìn)行輸注強(qiáng)烈刺激性藥物、需要持續(xù)性靜脈輸液的患者，能夠有效的減少藥物對(duì)患者的刺激，無需反復(fù)穿刺，能夠減少患者的疼痛，并且具有操作方便的優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效的輸液方法。因此，目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4]。但不足的是，PICC置管容易引發(fā)患者靜脈血栓，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取治療，容易導(dǎo)致患者傷殘，嚴(yán)重的話甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。有研究表明，導(dǎo)致患者靜脈血栓有疾病因素、血管內(nèi)膜受損、靜脈血流滯緩三個(gè)因素，在患者進(jìn)行PICC置管并發(fā)靜脈血栓后，應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù)，緩解靜脈血栓的癥狀。臨床上常規(guī)的護(hù)理干預(yù)無法達(dá)到預(yù)期的效果[5]。

有研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過心理、患肢、拔管等一系列護(hù)理，在置管前對(duì)患者進(jìn)行宣傳，消除患者的緊張情緒，與患者進(jìn)行交流，了解患者的想法，提高患者的治療積極性[6]。了解患者的靜脈情況，熟悉操作步驟，避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺的情況，避免損傷患者的血管內(nèi)皮，減輕患者的疼痛，在無菌的環(huán)境下進(jìn)行操作。置管后實(shí)時(shí)觀察患者的癥狀和體征，觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、呼吸困難、咯血、胸悶的癥狀，若出現(xiàn)，考慮采用肺栓塞。幫助患者將患肢抬高20°，有利于血液循環(huán)，定期檢查患者的血小板，對(duì)凝血功能進(jìn)行監(jiān)測。給患者拔管時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，以免增加患者的疼痛，避免血栓出現(xiàn)脫落導(dǎo)管在患者體內(nèi)斷裂的情況發(fā)生。拔管后，觀察患者臂圍、局部是否出現(xiàn)紅腫等情況[7]。有研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠緩解患者的靜脈血栓癥狀，能夠縮短患者的體征癥狀消失時(shí)間，能夠減少患者的并發(fā)癥，緩解患者的病況，減少患者的疼痛，提高治療療效[8]。

值得注意的是，若患者出現(xiàn)靜脈血栓后，應(yīng)及時(shí)做好對(duì)患者的健康教育以及心理疏導(dǎo)，提高患者的配合治療積極性，同時(shí)對(duì)患者的患肢進(jìn)行護(hù)理，觀察全身的癥狀，拔管護(hù)理等，促進(jìn)患者的血栓盡快消退。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)予以耐心，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的癥狀和體征，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)師。

在本研究中，觀察組PICC繼續(xù)使用率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，本研究也認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠緩解患者的靜脈血栓癥狀，能夠縮短患者的體征癥狀消失時(shí)間，能夠減少患者的并發(fā)癥，緩解患者的病況，減少患者的疼痛，提高治療療效。

綜上所述，腫瘤患者PICC置管并發(fā)靜脈血栓優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果顯著，能夠減少患者的并發(fā)癥，緩解患者的靜脈血栓癥狀，減少患者的疼痛，提高治療療效。值得推廣。

[1]田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28（13）:1230-1231.

[2]陳國玲.晚期腫瘤患者PICC置管后相關(guān)感染因素分析及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(26):104-105.

[3]白玲,王勇,陳翠京,等.PICC置管術(shù)后上肢靜脈血栓113例診治分析[J].人民軍醫(yī),2015,58(9):1087-1089.

[4]范育英,覃惠英,李佳,等.腫瘤化療患者PICC置管方式舒適度比較的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20 (21):1679-1685.

[5]李穎,趙晶,姜達(dá),等.惡性腫瘤患者并發(fā)靜脈血栓栓塞的臨床研究[J].腫瘤,2014,34(8):745-749.

[6]吳文桃,蔣雪娜.預(yù)見性護(hù)理在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥防治中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(9):124-125.

[7]彭波,黃淑君,時(shí)德,等.置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,38(7):701-704.

[8]汪洋,孫英杰.腫瘤化療患者中心靜脈置管相關(guān)性血栓的原因及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):635-637.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.096