解云芳,黃紹玲,聶陸娥

(江西省人民醫(yī)院麻醉科,江西南昌330006)

扁桃體摘除術(shù)患兒全麻復(fù)蘇期的護理干預(yù)應(yīng)用效果觀察

解云芳,黃紹玲,聶陸娥

(江西省人民醫(yī)院麻醉科,江西南昌330006)

目的探析扁桃體摘除術(shù)患兒全麻復(fù)蘇期的護理干預(yù)應(yīng)用效果情況。方法選取84例擇期進行扁桃體摘除術(shù)的患兒，按照護理干預(yù)措施不同，隨機等分為觀察組和對照組，觀察并比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及完全蘇醒時間、拔管時間、VAS評分等評價指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%；對照組患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)15例，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率35.71%。觀察組患者發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的幾率遠遠低于對照組（P＜0.01）；觀察組患者完全蘇醒時間（6.31±1.64）min，拔管時間（6.45±1.32）min；對照組患者完全蘇醒時間（10.78±3.07）min，拔管時間（10.63±3.91）min。觀察組患者完全蘇醒時間及拔管時間均縮短(t=8.32,P＜0.05；t=6.56,P＜0.05)；觀察組VAS評分（6.34±2.01）分，對照組（9.75±2.12）分，觀察組明顯優(yōu)于對照組(t=7.56,P＜0.05)。結(jié)論采用綜合護理干預(yù)措施對扁桃體摘除患兒進行護理，能夠有效減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛不適感，預(yù)防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者盡早恢復(fù)，臨床推廣價值較高。

扁桃體摘除術(shù)；患兒；全麻復(fù)蘇期；護理干預(yù)；應(yīng)用效果

扁桃體在兒童免疫功能起到重要的免疫監(jiān)視作用，因此需要在嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下進行手術(shù)治療。小兒扁桃體摘除術(shù)主要分為剝離法和擠切法，術(shù)中需行全身麻醉進行氣管插管[1]。兒童由于身體發(fā)育尚未完全，呼吸道較成年人更為狹窄，氣管插管對其呼吸道刺激較大，術(shù)后全麻恢復(fù)期較易發(fā)生出血、嘔吐，甚至喉痙攣等不良反應(yīng)[2]。因此，全麻復(fù)蘇期綜合護理對于預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生至關(guān)重要。本研究通過對2014年5月～2016年5月本院收治的42例擇期進行扁桃體摘除術(shù)的患兒進行全麻復(fù)蘇期綜合護理干預(yù)措施，取得了理想的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機選取2014年5月～2016年5月江西省人民醫(yī)院84例滿足扁桃體摘除術(shù)手術(shù)指征，擬擇期進行手術(shù)的患兒，按照全麻復(fù)蘇期護理干預(yù)措施不同，隨機等分為觀察組和對照組，各42例。觀察組患者采用綜合護理干預(yù)措施，其中男23例，女19例，年齡4～12歲，平均（6.95± 4.10）歲。對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)措施，男23例，女19例，年齡5～11歲，平均（7.04±3.98）歲。所有患者均由家屬簽署相關(guān)知情同意文件。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。所有患者均排除扁桃體摘除術(shù)以及全身麻醉相關(guān)禁忌證。兩組患者在年齡、性別等基本臨床資料方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均行全麻下扁桃體剝離術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)者轉(zhuǎn)入術(shù)后恢復(fù)室，根據(jù)組別予以不同護理干預(yù)措施。

1.2.1 對照組對照組患者全麻復(fù)蘇期采用常規(guī)護理干預(yù)措施，包括術(shù)后給予患者吸氧，密切監(jiān)測患者呼吸、脈搏、氧飽和度等臨床生命指征，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。若患者全麻復(fù)蘇期發(fā)生呼吸道梗阻，應(yīng)立即解除病因，必要時建立人工氣道進行呼吸支持。

1.2.2 觀察組觀察組患者采取綜合護理干預(yù)措施，主要包括（1）術(shù)后患者采用去枕半俯臥位，防止血液或異物吸入呼吸道，引起肺部并發(fā)癥。（2）患者予以面罩吸氧，并密切監(jiān)測呼吸、脈搏以及血氧飽和度等生命指標(biāo)。（3）術(shù)后注意患者出血情況。囑患者隨時將口腔內(nèi)血液吐出，不要咽下。若持續(xù)大量出血或全麻復(fù)蘇期患者不斷出現(xiàn)吞咽動作者，應(yīng)當(dāng)立即報告上級醫(yī)師，查明出血部位，及時進行止血。若出血較多，應(yīng)予以補液、輸血等積極治療。（4）術(shù)后4～6 h鼓勵患者進食冰淇淋等冷流質(zhì)食物，一定程度緩解創(chuàng)面疼痛[3]。（5）針對創(chuàng)面疼痛，予以鎮(zhèn)靜、止痛藥治療。

1.3 療效觀察指標(biāo)觀察采取不同護理干預(yù)措施的兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以及完全蘇醒時間、拔管時間、VAS疼痛評分等評價指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法收集的相關(guān)研究數(shù)據(jù)均由SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行有關(guān)處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%；對照組患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)15例，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率35.71%。觀察組患者發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的幾率遠遠低于對照組患者（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n,%）

2.2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)情況予以綜合護理干預(yù)的觀察組患者，完全蘇醒時間（6.31±1.64）min，拔管時間（6.31±1.64）min；對照組患者，完全蘇醒時間（10.78± 3.07）min，拔管時間（10.63±3.91）min。觀察組術(shù)后完全蘇醒時間以及拔管時間均明顯短于對照組患者(t=8.32,P＜0.05；t=6.56,P＜0.05)。VAS疼痛評分方面，觀察組患者（6.34±2.01）分，對照組患者（9.75±2.12）分，觀察組VAS評分情況明顯優(yōu)于對照組患者(t=7.56,P＜0.05)。

3 討論

兒童由于免疫系統(tǒng)功能不完善，常常由于扁桃體隱窩引流不暢、各類病原體感染等引起急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，最終演變?yōu)槁员馓殷w炎。內(nèi)科保守治療效果不理想，在嚴格掌握手術(shù)指征的前提下，手術(shù)治療可以收到滿意的療效[5]。介于手術(shù)風(fēng)險以及患兒心理承受能力差等多方面考量，本研究所有患兒均行全麻下扁桃體剝離術(shù)。

由于患兒特殊的生理解剖特點以及術(shù)中刺激強度大，術(shù)后處于全麻復(fù)蘇期較易發(fā)生各種不良反應(yīng)[6]。術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)最嚴重的并發(fā)癥。因此有效及時的護理對于減少患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

患者由于術(shù)中出血，器械損傷刺激等原因全麻復(fù)蘇期較易發(fā)生嘔吐、誤吸以及喉痙攣等不良反應(yīng)，導(dǎo)致心率加快，血氧飽和度下降[7]。相關(guān)研究認為，術(shù)后創(chuàng)面疼痛是引起一系列術(shù)后并發(fā)癥的重要因素[8]。綜合護理干預(yù)措施針對上述問題，通過術(shù)后吸氧、密切觀察出血情況、檢測血氧飽和度等指標(biāo)，確切有效的止痛、鎮(zhèn)靜治療以及改變患兒術(shù)后體位等措施，避免了進行二次插管、人工通氣等有創(chuàng)操作，一定程度降低了術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險。

本研究中，觀察組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%，遠遠低于對照組35.71%（P＜0.01），表明綜合護理干預(yù)措施能夠預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，利于患者盡早康復(fù)。觀察組患者，完全蘇醒時間（6.31±1.64）min，拔管時間（6.45±1.32）min，均短于對照組患者(P＜0.05)；VAS疼痛評分方面，觀察組患者（6.34±2.01）分，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示綜合護理干預(yù)措施通過確切有效的鎮(zhèn)痛措施，緩解患兒術(shù)后疼痛，縮短了恢復(fù)時間。

綜上所述，采用綜合護理干預(yù)措施護理扁桃體摘除術(shù)后處于全麻恢復(fù)期的患兒，具有良好的臨床應(yīng)用效果，一方面能夠大大降低術(shù)后不良反應(yīng)情況的發(fā)生，另一方面，減輕患者術(shù)后疼痛，起到積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的作用，有利于患者短期康復(fù)，基層推廣前景廣闊。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.093