吳瓊

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

瘢痕子宮是產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)而導(dǎo)致的子宮瘢痕，瘢痕子宮再次分娩是一種高危分娩。隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，瘢痕子宮再次妊娠患者也不斷增長(zhǎng)，讓產(chǎn)婦生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)不斷的增加，有效的護(hù)理能夠讓產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)降低[1-2]。整體護(hù)理是新的護(hù)理模式，能夠有效的減少患者的產(chǎn)程時(shí)間，降低者產(chǎn)后出血的概率，改善患者的負(fù)面情緒。本文對(duì)我院瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦陰道分娩患者做出研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年8月在我院進(jìn)行再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦300例進(jìn)行研究觀察，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將300例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。其中，觀察組患者年齡 21～35歲，平均（28.14±2.99）歲；孕周 36～41周，平均（38.26±1.33）周；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為3～5年，平均（4.26±0.45）年。對(duì)照組患者年齡 22～36歲，平均（28.44±2.46）歲；孕周 36～41周，平均（37.98±1.55）周；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為3～5年，平均（4.37±0.39）年。對(duì)比兩組患者的一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)且所有產(chǎn)婦同意并簽署同意協(xié)議；患者沒有嚴(yán)重的精神障礙，意識(shí)清楚，能夠配合本次研究；患者的醫(yī)院檢查資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

首次剖宮產(chǎn)出現(xiàn)盆骨狹窄、產(chǎn)道梗塞等癥狀的患者；心肺功能不全的患者；臨床檢查資料不齊全的患者；伴有嚴(yán)重精神障礙的患者；上次剖宮產(chǎn)手術(shù)為縱切口和T型切口的患者；子宮損傷嚴(yán)重的患者；不能進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的患者。

1.4 方法

對(duì)照組患者選擇傳統(tǒng)護(hù)理；觀察組患者則選擇整體護(hù)理的方式對(duì)瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的患者進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.4.1 心理干預(yù)

在產(chǎn)婦入院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的心理情緒進(jìn)行評(píng)分，積極的向產(chǎn)婦講解瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成功案例，并告知經(jīng)陰道分娩的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的安全性，緩解患者焦躁的情緒，鼓勵(lì)患者積極的配合醫(yī)師和助產(chǎn)人員，樹立產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功的決心。對(duì)產(chǎn)婦的家屬和產(chǎn)婦講解關(guān)于瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬能夠積極地對(duì)助產(chǎn)人員進(jìn)行配合，讓產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和關(guān)心。

1.4.2 全程陪伴分娩

在分娩的過程中使用非藥物性減痛分娩的方式緩解產(chǎn)婦焦慮不安的情緒，降低產(chǎn)婦的疼痛感。在安全的情況下加速產(chǎn)婦的生產(chǎn)，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程。在生產(chǎn)中護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)羊水情況及胎心變化等情況，護(hù)理人員要及時(shí)準(zhǔn)確的掌握產(chǎn)婦和胎兒情況，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)的進(jìn)行專業(yè)的處理。

1.4.3 家人陪伴分娩

家人的陪伴分娩可以讓產(chǎn)婦分娩信心增強(qiáng)，產(chǎn)婦家屬可以鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，降低產(chǎn)婦發(fā)熱疼痛感，消除產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，為產(chǎn)婦的分娩樹立信心。

1.4.4 提供良好的分娩環(huán)境

在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)調(diào)節(jié)生產(chǎn)室的溫度和濕度，讓患者進(jìn)行放松。在產(chǎn)婦生產(chǎn)后提供良好的恢復(fù)環(huán)境，積極的給產(chǎn)婦補(bǔ)充能量。在產(chǎn)婦生出胎兒后及時(shí)的將胎兒和產(chǎn)婦進(jìn)行接觸。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的不良心理評(píng)分，包括HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分。評(píng)判兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量

對(duì)比兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量，觀察組患者的產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組患者短，患者的產(chǎn)后出血量也相對(duì)低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比（ ）

表1 兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比（ ）

產(chǎn)程時(shí)間 產(chǎn)后出血量（mL）第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 150 8.26±1.24 70.44±10.36 10.26±2.33 245.84±15.69對(duì)照組 150 11.77±1.37 86.45±11.69 10.89±3.69 397.89±16.42 t 23.264 12.553 1.768 81.996 P 0.000 0.000 0.078 0.000組別 例數(shù)

2.2 對(duì)比兩組患者的負(fù)面情緒評(píng)分

對(duì)比兩組患者的負(fù)面情緒評(píng)分，觀察組患者的不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比（ , 分）

表2 兩組患者的負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比（ , 分）

HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 150 23.16±4.55 6.26±2.19 21.66±4.09 9.87±2.16對(duì)照組 150 23.42±4.23 9.88±3.33 20.63±5.16 13.06±2.55 t 0.513 11.124 2.434 11.691 P 0.608 0.000 0.016 0.000組別 例數(shù)

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度

對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，二胎政策的開放瘢痕子宮再次妊娠的概率也越來越高。整體護(hù)理是新的護(hù)理模式，能夠有效的減少患者的產(chǎn)程時(shí)間，降低患者產(chǎn)后出血的概率，有效改善了患者的負(fù)面情緒[3-4]。在產(chǎn)婦分娩前積極的向產(chǎn)婦講解瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成功案例，并告知經(jīng)陰道分娩的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，告訴產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的安全性，緩解患者焦躁的情緒，鼓勵(lì)患者積極的配合醫(yī)師和助產(chǎn)人員，樹立產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功的決心[5-6]。在生產(chǎn)中護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)羊水情況及胎心變化等情況，護(hù)理人員要及時(shí)準(zhǔn)確的掌握產(chǎn)婦和胎兒情況，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行專業(yè)的處理[7-8]。在產(chǎn)婦生產(chǎn)后提供良好的恢復(fù)環(huán)境，積極的給產(chǎn)婦補(bǔ)充能量。在產(chǎn)婦生出胎兒后及時(shí)的將胎兒和產(chǎn)婦進(jìn)行接觸。通過整體護(hù)理的方式，有效的減少了患者的產(chǎn)程時(shí)間，降低了患者產(chǎn)后出血的概率，改善了患者的負(fù)面情緒。

綜上所述，通過對(duì)比兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量，產(chǎn)婦的負(fù)面情緒評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)判。觀察組患者的產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組患者短，產(chǎn)后出血量也相對(duì)低于對(duì)照組患者，觀察組患者的不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組患者，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者。通過兩組患者的研究數(shù)據(jù)對(duì)比，給予瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦陰道分娩整體護(hù)理，有效的減少了患者的產(chǎn)程時(shí)間，降低了患者產(chǎn)后出血的概率，改善了患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，具有很高的臨床學(xué)價(jià)值，值得臨床推廣使用。