張 富

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院超聲科(中山528415)

高頻超聲診斷嬰兒期先天性肌性斜頸的臨床研究

張 富

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院超聲科(中山528415)

目的：探討高頻超聲診斷嬰兒期先天肌性斜頸(CMT)的價值，為臨床治療本病提供影像學(xué)依據(jù)及指導(dǎo)。方法：60例處于嬰兒期且確診為CMT的嬰兒為觀察組(其中彌漫性CMT 30例，結(jié)節(jié)性CMT 30例)，另外選擇30例處于嬰兒期且頸部正常的嬰兒為對照組。對兩組患兒均進行高頻超聲檢查。結(jié)果：CMT兩組與對照組胸鎖乳突肌內(nèi)血流、胸鎖乳突肌內(nèi)回聲結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CMT兩組及對照組的胸鎖乳突肌橫徑結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且結(jié)節(jié)性病變橫徑大于彌漫性病變橫徑(P<0.05)。不同年齡時期CMT的胸鎖乳突肌內(nèi)部血流及回聲不同，橫徑不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且嬰兒期年齡越大，橫徑越大，病變內(nèi)回聲越高，血流越少。結(jié)論：應(yīng)用高頻超聲可早期診斷嬰兒期CMT，并能清晰觀察其發(fā)病特征、內(nèi)部血流情況及纖維化程度，對其以后的治療及預(yù)后判定有重要的指導(dǎo)意義。

近年來隨著高頻超聲技術(shù)的不斷發(fā)展完善,高頻超聲被廣泛應(yīng)用于多個器官及系統(tǒng)的診斷治療指導(dǎo)[1-2]。先天性肌性斜頸(CMT)由于一側(cè)胸鎖乳突肌因局部或彌漫性纖維化病變導(dǎo)致胸鎖乳突肌長度變短,從而引起頭部向患側(cè)偏斜,下頜偏向健側(cè)[3],嚴重者可導(dǎo)致嬰兒面部畸形,CMT在小兒中的患病率約為0.2%～0.5%[4]。應(yīng)用高頻超聲對CMT進行診斷成為近年來關(guān)注的熱點,本研究通過對比分析60例嬰兒期CMT的高頻超聲檢查結(jié)果,總結(jié)嬰兒期CMT的臨床發(fā)病特點進而為臨床治療提供超聲影像學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 篩選2014年1月至2016年1月在我院超聲科確診為嬰兒期CMT患者60例作為觀察組，其中彌漫性CMT 30例，結(jié)節(jié)性CMT 30例，13 d至3月32例，3～9月 28例；全段病變30例，上段病變?yōu)橹?5例，中下段病變?yōu)橹?5例。同時入選30例同期正常嬰兒作為對照組，年齡13 d至3月15例，3～9月15例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 檢查方法 采用西門子公司Acuson Sequoia-512、S2000及ViVi E9 XD Clear高頻彩色多普勒超聲診斷儀；線陣式探頭,頻率為5～12 MHz，檢測以下項目。①胸鎖乳突肌內(nèi)血流：嬰兒采取仰臥位,暴露頸部,不配合者可待其熟睡時檢查。應(yīng)用彩色多普勒血流成像功能觀察胸鎖乳突肌內(nèi)部血流,血流快速者顯色鮮亮,示血流豐富；血流慢者顏色暗淡,示血流欠佳。②胸鎖乳突肌內(nèi)回聲：正常胸鎖乳突肌組織在超聲下呈現(xiàn)低回聲,病變組織可因纖維化或其他病理改變而出現(xiàn)回聲異常。嬰兒可采取仰臥位,輕抬下頜,輔助其頭偏向健側(cè),10 MHz頻率下自其上部向下掃示胸鎖乳突肌，對比灰階分析其內(nèi)部回聲情況。③胸鎖乳突肌橫徑：10 MHz頻率下顯示胸鎖乳突肌，兩點直線測量正常及病變的胸鎖乳突肌橫徑(單位mm)。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察組及對照組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組檢查結(jié)果比較 見表1。CMT兩組與對照組胸鎖乳突肌內(nèi)血流、胸鎖乳突肌內(nèi)回聲結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CMT兩組及對照組的胸鎖乳突肌橫徑結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且結(jié)節(jié)性病變橫徑大于彌漫性病變橫徑(P<0.05)。

表1 觀察組與對照組檢查結(jié)果比較

2 不同年齡時期CMT各個指標(biāo)變化 見表2，3。不同年齡時期CMT的胸鎖乳突肌內(nèi)部血流及回聲不同，橫徑不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且嬰兒期年齡越大，橫徑越大，病變內(nèi)回聲越高，血流越少。

表2 不同年齡時期CMT(彌漫性)超聲檢查結(jié)果

表3 不同年齡時期CMT(結(jié)節(jié)性)超聲檢查結(jié)果

討 論

CMT的發(fā)病機制至今尚不十分清楚。既往的研究觀點認為是由于胸鎖乳突肌供血障礙、靜脈閉塞、產(chǎn)傷擠壓出血、子宮內(nèi)姿勢不良、先天畸形、胸鎖乳突肌肌骨筋膜室綜合征的后遺癥或胸鎖乳突肌炎等原因所導(dǎo)致[5-7]。嬰兒期診斷并采用被動拉伸療法治愈率可達70%[8],所以CMT早期明確診斷尤為重要。其病變過程是一種損傷-纖維性修復(fù)的病理過程，表現(xiàn)為慢性炎癥特征?；静±碜兓憩F(xiàn)為肌細胞萎縮，間質(zhì)內(nèi)伴有成纖維細胞增多,膠原沉積,個別形成結(jié)節(jié)后攣縮導(dǎo)致胸鎖乳突肌長度變短。病理學(xué)認為,纖維瘢痕一方面能夠修復(fù)損傷,保持器官結(jié)構(gòu)的完整，但在另一方面，瘢痕的過度增生常引起器官或組織的硬化,另外,由于瘢痕內(nèi)水分喪失或成纖維細胞增生可導(dǎo)致瘢痕的收縮,這是引起頸部偏斜的臨床表現(xiàn)的直接原因。

CMT的嬰兒在出生后的兩周左右即可在頸部觸及圓形或梭形腫塊,以往僅憑醫(yī)生的經(jīng)驗診斷容易誤診,高頻超聲的應(yīng)用提高了CMT診斷的準(zhǔn)確率。在超聲下,胸鎖乳突肌可呈現(xiàn)縮短,橫徑變大,彌漫性增粗或在胸鎖乳突肌各段形成結(jié)節(jié)。正常嬰兒期超聲下胸鎖乳突肌橫徑為(0.35±0.1)cm[9]，本研究通過對60例嬰兒期CMT的嬰兒進行高頻超聲顯示，彌漫性CMT胸鎖乳突肌橫徑可達(12.4±3.3)mm，結(jié)節(jié)性CMT則達到(8.0±0.32)mm。這可能是由于胸鎖乳突肌纖維化，肌膜內(nèi)大量膠原沉積所致。進行性的肌營養(yǎng)不良可能促進病情進展，本研究顯示CMT嬰兒的胸鎖乳突肌病灶內(nèi)血流欠佳，并且回聲增強提示纖維化已經(jīng)形成，并且隨著嬰兒年齡的增長血流呈現(xiàn)進行性減少,纖維化進展,回聲增強，這一表現(xiàn)也符合CMT靜脈閉塞學(xué)說。了解這一超聲學(xué)特點為臨床明確診斷此病提供重要依據(jù)，同時可以考慮結(jié)合應(yīng)用于嬰兒期CMT的微創(chuàng)治療[10]以期提高治療效果。

綜上所述，應(yīng)用高頻超聲可明確診斷嬰兒期先天肌性斜頸,利于鑒別診斷,提高診斷準(zhǔn)確率,為臨床治療方案選擇及病情預(yù)后提供有力依據(jù)。

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(收稿：2016-08-30)

斜頸/診斷 超聲檢查/方法 嬰兒

R722.19

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.013