通 晴,任 欽

武漢市中心醫(yī)院老年綜合科(武漢430014)

甲潑尼龍片口服治療老年間質(zhì)性肺疾病臨床療效觀察

通 晴,任 欽

武漢市中心醫(yī)院老年綜合科(武漢430014)

目的：探討甲潑尼龍片口服治療老年間質(zhì)性肺疾病的臨床療效。方法：老年間質(zhì)性肺疾病患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、抗纖維化治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍片治療，比較兩組患者臨床療效及肺功能改變。結(jié)果：對(duì)照組總有效率62.5%，研究組85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者治療后肺功能指標(biāo)均明顯改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組患者出現(xiàn)空腹血糖、血壓升高，對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：甲潑尼龍片口服治療老年間質(zhì)性肺疾病臨床效果顯著,可有效改善患者臨床癥狀及肺功能，用藥期間血壓與血糖均在可控范圍，停藥后均恢復(fù)正常。

間質(zhì)性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,占呼吸系統(tǒng)疾病的13%,其病因尚不明確[1]。間質(zhì)性肺疾病種類較多并且復(fù)雜,部分患者表現(xiàn)不典型,尤其老年患者,由于年齡、體質(zhì)等原因,起病較為隱匿,隨著病情進(jìn)展,患者臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳血、乏力等[2-4]。若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者呼吸衰竭,雙肺纖維化,嚴(yán)重影響患者的生命。在臨床治療上主要采用抗感染以及抗纖維化等對(duì)癥治療，但是其臨床療效并不理想,而考慮老年人使用激素的多種并發(fā)癥,給臨床治療帶來(lái)了很大的困擾[5-7]。本組研究采用甲潑尼龍片口服治療老年間質(zhì)性肺疾病，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月收治的老年間質(zhì)性肺疾病患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡64～85歲，平均年齡(72.5±8.4)歲，病程5個(gè)月至8年，平均(3.8±1.1)年；研究組40例，男26例，女14例，年齡62～83歲，平均年齡(71.9±7.9)歲，病程4個(gè)月至9年，平均(4.1±1.2)年?；颊呔蠿線檢查出現(xiàn)彌漫性陰影或結(jié)節(jié)樣間質(zhì)性陰影；CT檢查存在不規(guī)則線條網(wǎng)格并伴有囊性小氣腔形成；肺功能檢查存在限制性通氣障礙，患者均行肺活檢病理學(xué)檢查確診。所有患者無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎以及其他全身性疾病，無(wú)合并糖尿病患者，無(wú)合并肺結(jié)核以及其他傳染性疾病患者，入組前3個(gè)月未曾使用過激素類藥物以及其他免疫制劑。兩組患者年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

2 治療方法 對(duì)照組采用抗感染、抗纖維等對(duì)癥治療，采用羅紅霉素150 mg/次,2 次/d口服，N-乙酰半胱氨酸600 mg, 3 次/d溫水泡服，共治療3個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍片治療，初始計(jì)量0.4 mg/kg，口服4周后，減量為0.2 mg/kg ,口服8周，根據(jù)患者情況可繼續(xù)減量，共治療3個(gè)月。觀察兩組患者的臨床療效、肺功能、血?dú)夥治銮闆r。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，雙肺聽診無(wú)爆裂音與濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能基本恢復(fù)正常，X線檢查基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，雙肺聽診可聞及少量爆裂音與濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能明顯改善，X線檢查雙肺影像減少；無(wú)效：治療后病情無(wú)明顯變化或是加重。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療3個(gè)月后研究組總有效率85.0%,明顯高于對(duì)照組的62.5%(χ2=5.230，P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2 兩組患者治療后肺功能比較 見表2。兩組治療后肺功能情況明顯改善，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后肺功能變化

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 兩組不良反應(yīng) 對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)，研究組所有患者均出現(xiàn)一定程度的血糖升高，對(duì)照組平均空腹血糖(5.4±1.3)mmol/L，研究組(7.8±2.3)mmol/L,對(duì)照組平均血壓(138±23/90±16)mmHg，研究組(146±25/96±18)mmHg，兩組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但患者精神狀態(tài)良好，均完成療程，停藥后血糖與血壓均恢復(fù)正常。

討 論

間質(zhì)性肺疾病也稱為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病，其累及肺間質(zhì)、肺泡和支氣管，出現(xiàn)不同程度的纖維化以及炎癥病變[8-9]。由于累及廣泛，降低了肺部的順應(yīng)性，減少了肺容量，導(dǎo)致出現(xiàn)通氣功能障礙[10-11]。通過影像學(xué)檢查分析，可發(fā)現(xiàn)患者的肺部組織出現(xiàn)彌漫性、間質(zhì)性浸潤(rùn)陰影[12]。病理檢查出現(xiàn)兩種表現(xiàn)，一種是肺間質(zhì)纖維化，另一種是炎癥病變。目前臨床治療主要以抗感染、抗纖維化為主，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性菌和陰性球菌、厭氧菌、支原體、衣原體等，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有減少中性粒細(xì)胞粘附作用，從而起到抑制炎癥過程的作用，同時(shí)還能發(fā)揮類激素樣的免疫調(diào)節(jié)作用[13]。N-乙酰半胱氨酸具有抗炎、抗纖維的作用，具有抗細(xì)胞聚集以及粘附作用，促進(jìn)機(jī)體組織還原谷胱甘肽的合成，從而加強(qiáng)并穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的作用。本研究對(duì)照組采用羅紅霉素聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療，總有效率為62.5%，而研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用甲潑尼龍片進(jìn)行治療，總有效率為85.0%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后肺功能指標(biāo)均明顯改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。甲潑尼龍片屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)生物合成和代謝作用，還能夠抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗變態(tài)反應(yīng)，但是需要在患者無(wú)禁忌證情況下使用。本組研究中患者出現(xiàn)血糖升高、血壓升高，但本組患者精神狀態(tài)良好，血壓與血糖均在可控范圍，停藥后均恢復(fù)正常。

甲潑尼龍片口服治療老年間質(zhì)性肺疾病臨床效果顯著，有效改善患者臨床癥狀，改善肺功能， 但臨床治療應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物禁忌證，控制用量，以提高藥物的安全性。

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(收稿：2016-11-08)

肺疾病, 間質(zhì)性/藥物療法 甲潑尼龍/治療應(yīng)用 老年人

R563.9

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.044