沈文治， 劉川， 張尚武

嬰兒斜頸174例病因及轉(zhuǎn)歸分析

沈文治， 劉川， 張尚武

目的 總結(jié)嬰兒斜頸病因構(gòu)成情況及其轉(zhuǎn)歸。方法 對(duì)174例患斜頸的早期嬰兒（0～6個(gè)月）進(jìn)行追蹤隨訪，分析其診斷、治療、轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 174例患兒中被確診為肌性斜頸79例（45.4%）；神經(jīng)性斜頸60例（34.5%）；代償性斜頸17例（9.8%）；姿勢(shì)性斜頸16例（9.1%）；骨性斜頸1例（0.6%）；原因不明1例（0.6%）。其中16例患兒早期有肌性斜頸的癥狀體征和超聲學(xué)特征，被初步疑診肌性斜頸，后期被修正診斷為神經(jīng)性斜頸。結(jié)論 （1）嬰兒斜頸最常見(jiàn)的病因分別為肌性斜頸、神經(jīng)性斜頸和代償性斜頸；（2）相當(dāng)一部分在早期被疑診為肌性斜頸的患兒，因在隨后的發(fā)育中陸續(xù)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀體征而被修正診斷為神經(jīng)性斜頸，提示腦損傷。

斜頸／病因?qū)W； 斜頸／診斷； 神經(jīng)系統(tǒng)疾??； 嬰兒

斜頸是嬰兒期一種常見(jiàn)的癥狀，筆者查閱文獻(xiàn)，并未發(fā)現(xiàn)斜頸的確切定義，故簡(jiǎn)單概括為：“斜頸是指患者頭持續(xù)傾向一側(cè)，或面持續(xù)指向一側(cè)，常常伴有頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)受限的癥狀。”嬰兒期出現(xiàn)斜頸原因很多，除了常見(jiàn)的先天性肌性斜頸外，還有姿勢(shì)性斜頸、腦損傷并發(fā)癥、代償性斜頸、骨性斜頸等［1］。本研究對(duì)174例患有斜頸的嬰兒進(jìn)行追蹤，觀察其轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，為嬰兒期斜頸的診斷和處理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007－01／2009－06重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院兒童保健中心門(mén)診檢出有斜頸表現(xiàn)的早期嬰兒174例，其中男96例，女78例；年齡0～6個(gè)月，平均2.8個(gè)月。

1.2 斜頸病因分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 肌性斜頸 頭向某一側(cè)被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)受限，查體有一側(cè)胸鎖乳突肌緊張、包塊；彩超顯示同側(cè)胸鎖乳突?。ㄐ狈郊。┛s短、增粗，經(jīng)保守治療或手術(shù)治療后斜頸消失［2］。

1.2.2 神經(jīng)性斜頸 頭向某一側(cè)被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)受限或輕度受限，查體患側(cè)胸鎖乳突肌無(wú)明顯包塊，彩超提示一側(cè)胸鎖乳突肌縮短或增粗，患兒在發(fā)現(xiàn)斜頸時(shí)（或在后期隨訪過(guò)程中）肌張力異常、姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)異常等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)治療或康復(fù)治療有效者［3］。

1.2.3 姿勢(shì)性斜頸 僅有斜頸癥狀，查體頭部雙側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)對(duì)稱，彩超示雙側(cè)胸鎖乳突肌未見(jiàn)異常，指導(dǎo)家庭一般處理后癥狀自動(dòng)消失且無(wú)復(fù)發(fā)者。

1.2.4 眼性代償性斜頸 被動(dòng)轉(zhuǎn)頭無(wú)確切異常，查體及彩超均提示胸鎖乳突肌無(wú)確切異常，遮蓋單眼后斜頸消失或減輕，或五官科后期隨訪發(fā)現(xiàn)有眼位偏斜、眼球運(yùn)動(dòng)異常、視力異常等，經(jīng)五官科相應(yīng)治療后好癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失者［4］。

1.2.5 骨性斜頸 患者除了可有斜頸癥狀外，還合并有頭部僵硬，活動(dòng)受限，頸椎X片或CT顯示頸椎異常者［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）不能豎頭的嬰兒，查體發(fā)現(xiàn)其頭部雙側(cè)被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)幅度差距大于10°者；（2）能穩(wěn)定豎頭嬰兒，頭頸豎立時(shí)，頭持續(xù)傾向一側(cè)大于10°，或面部持續(xù)指向一側(cè)大于10°者，或面部左右轉(zhuǎn)動(dòng)幅度差大于10°；（3）上述癥狀持續(xù)存在時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性全身感染、局部感染和損傷所致斜頸者。

1.5 隨訪方法 174例患兒由本科經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行定期（每6個(gè)月1次）追蹤隨訪至3歲。初次發(fā)現(xiàn)斜頸時(shí)均行彩超檢查，對(duì)頸部活動(dòng)受限者另行頸椎側(cè)位片和頸椎張口位片。后期隨訪患兒斜頸癥狀變化情況、有無(wú)出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)異常，在6、12、18、24月齡時(shí)均由專(zhuān)業(yè)兒童五官科醫(yī)師檢查有無(wú)視聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)異常。并根據(jù)下述標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)登記。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 174例患兒隨訪情況［n（%）］

隨訪發(fā)現(xiàn)，（1）95例首次疑診肌性斜頸的早期嬰兒中，有16例在后期陸續(xù)出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而被診斷為神經(jīng)性斜頸。這16例患兒初次診斷時(shí)月齡均小于4個(gè)月，均具有頸部被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)受限，超聲均顯示患側(cè)胸鎖乳突肌較健側(cè)增粗或稍增粗。在后期被確診為神經(jīng)性斜頸的60例患兒中有12例同時(shí)合并有斜視、弱視等眼科問(wèn)題。（2）20例首次疑診姿勢(shì)性斜頸患兒中，有4例因癥狀持續(xù)存在而修正診斷。（3）8例首診時(shí)發(fā)現(xiàn)眼位異常等眼科癥狀，而被疑診為代償性斜頸，在后期隨訪中均被證實(shí)。（4）9例患兒在后期隨訪中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)視力異常，經(jīng)糾正后斜頸癥狀好轉(zhuǎn)或消失而被診斷為代償性斜頸。（5）1例患兒斜頸癥狀反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，可自行好轉(zhuǎn)，間隔數(shù)十天出現(xiàn)斜頸癥狀，如此反復(fù)，疑診“良性陣發(fā)性斜頸”。但2歲后失訪，失訪前癥狀仍有反復(fù)發(fā)作。故列入原因不明類(lèi)。

3 討論

斜頸是嬰兒期的一種常見(jiàn)癥狀，病因很多，肌性斜頸和神經(jīng)性斜頸是最常見(jiàn)的病因。但要在早期明確診斷病因往往有一定困難。由于6個(gè)月以內(nèi)（甚至更早期）的嬰兒在出現(xiàn)斜頸癥狀之初，僅有頭偏斜的癥狀，其他重要的鑒別依據(jù)如：肌緊張、視聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)異常等要在一定時(shí)間后才能被發(fā)現(xiàn)，故難以在早期明確診斷病因。而肌性斜頸、神經(jīng)性斜頸等又迫切需要早期（甚至超早期）識(shí)別、早期治療［6］。因此對(duì)于已經(jīng)明確胸鎖乳突肌緊張或攣縮所致斜頸，除了考慮肌性斜頸以外，還應(yīng)高度警惕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，尤其是有腦損傷高危因素的早期嬰兒，因?yàn)槟X損傷的早期嬰兒肌張力障礙可能僅表現(xiàn)為緊張性頭偏斜［7］。

對(duì)于發(fā)現(xiàn)有斜頸癥狀，超聲提示胸鎖乳突肌增粗或縮短的早期嬰兒，筆者的經(jīng)驗(yàn)是：（1）反復(fù)詢問(wèn)有無(wú)腦損傷高危因素；（2）對(duì)有高危因素的患兒建議行頭顱影像檢查；（3）對(duì)無(wú)高危史的斜頸早期嬰兒予以斜頸手法治療；對(duì)有高危史、有頭顱影像學(xué)異常的早期嬰兒除了手法治療斜頸外，同時(shí)建議予以腦損傷超早期干預(yù)（手法治療為主）；（4）密切隨訪，反復(fù)評(píng)估斜頸患兒在發(fā)育中有無(wú)其他腦損傷表現(xiàn)，并及時(shí)修正診斷和治療方案。

［1］ 許麗，魏理珍，陳遠(yuǎn)青，等.小兒肌性斜頸的鑒別與中醫(yī)治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（4）：295－296.

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404000重慶，重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院兒童保健中心

沈文治（1975－），男，主治醫(yī)師。研究方向：兒童保健、兒童康復(fù)，E－mail：wenzhi.shen＠126.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.037

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1674－3865（2012）04－0367－02

2012－07－09）

劉穎）

臨床研究