隋林海

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.013

[摘要] 目的 探討雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切割術(shù)在增生性糖尿病合并青光眼患者中的臨床治療效果。方法 取2014年12月—2016年12月醫(yī)院收治增生性糖尿病合并青光眼患者70例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組采用玻璃體切割術(shù)治療，觀察組聯(lián)合雷珠單抗治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間，短于對照組（P<0.05）；觀察組新生血管出血次數(shù)及電凝止血次數(shù)，少于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 增生性糖尿病合并青光眼患者在玻璃體切割術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合雷珠單抗治療效果理想。

[關(guān)鍵詞] 雷珠單抗；玻璃體切割術(shù)；增生性糖尿病；青光眼；治療效果

[中圖分類號] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0013-02

Observation on Application Effect of Ranibizumab and Endophthalmitis in Patients with Proliferative Diabetic Retinopathy and Diabetes

SUI Lin-hai

Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Qufu Peoples Hospital， Qufu， Shandong Province， 273100 China

[Abstract] Objective To study the application effect of ranibizumab and endophthalmitis in patients with proliferative diabetic retinopathy and diabetes. Methods 70 cases of patients with proliferative diabetic retinopathy and diabetes admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group were treated with endophthalmitis， while the observation group were treated with ranibizumab， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）， and the new blood vessels bleeding frequency and electrocautery frequency in the observation group were fewer than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of ranibizumab and endophthalmitis in patients with proliferative diabetic retinopathy and diabetes is ideal.

[Key words] Ranibizumab； Endophthalmitis； Proliferative diabetic mellitus； Glaucoma； Treatment effect

將雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切割術(shù)用于增生性糖尿病合并青光眼患者中效果理想，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)[1-2]。為了探討雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切割術(shù)在增生性糖尿病合并青光眼患者中的臨床治療效果。取2014年12月—2016年12月醫(yī)院收治增生性糖尿病合并青光眼患者70例（70眼）作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2014年12月—2016年12月醫(yī)院收治增生性糖尿病合并青光眼患者70例（70眼），隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組35例，男19例，女16例，年齡22～73歲，平均（67.43±5.36）歲，糖尿病病程2～20歲，平均（11.21±2.46）年。青光眼分期：I期21例，II期14例。觀察組35例，男20例，女15例，年齡21～75歲，平均（69.01±5.43）歲，糖尿病病程2～19歲，平均（11.01±2.51）年。青光眼分期：I期19例，II期16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期》及《中華眼科學(xué)》中關(guān)于增生性糖尿病合并青光眼臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)適應(yīng)證，均經(jīng)過生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合增生性糖尿病合并青光眼臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②難以配合治療或資料不全者[3]；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。該研究得到倫理委員會同意、批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。2組性別、年齡、糖尿病病程及青光眼分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)的治療方法。觀察組聯(lián)合雷珠單抗治療方法：注射雷珠單抗前3 d給予0.5%左氧氟沙星滴眼液，4次/d。注射當(dāng)前取鹽酸奧布卡因進(jìn)行表面麻醉，沖洗結(jié)膜囊，并且在角膜緣后3.5～4.0 mm 11：00位置垂直進(jìn)針刀玻璃腔內(nèi)，確定針頭在玻璃腔中央后緩慢注射0.05 mL雷珠單抗，注射后保持眼壓正常，連續(xù)使用5～7 d然后行23G PPV手術(shù)治療。術(shù)中采用2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20044772）混合0.75%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20033542）根據(jù)4：1比例進(jìn)行麻醉，術(shù)中將大部分玻璃體進(jìn)行切除，清除眼中積血，剝離視網(wǎng)膜前增殖 膜，部分或全視網(wǎng)膜光凝，術(shù)后根據(jù)患者情況填充硅油，術(shù)后保持正常的眼壓，采用7-0可吸收手術(shù)縫合線進(jìn)行縫合，涂妥布霉素眼膏（國藥準(zhǔn)字H13023765）。對照組采用玻璃體切割術(shù)治療，具體操作步驟見觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時間及新生血管出血次數(shù)。觀察2組手術(shù)后手術(shù)時間及新生血管出血次數(shù)情況。②并發(fā)癥發(fā)生率。觀察2組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括：一過性高眼壓、牽拉性視網(wǎng)膜脫離及玻璃體出血等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時間及新生血管出血次數(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間，短于對照組（P<0.05）；觀察組新生血管出血次數(shù)及電凝止血次數(shù)，少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對照組為14.29%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

增生性糖尿病合并青光眼是臨床上常見的疾病，發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會引起失明等，影響患者健康和生活。近年來，雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切割術(shù)在增生性糖尿病合并青光眼患者中得到應(yīng)用，且效果理想[4]。玻璃體切割術(shù)是增生性糖尿病合并青光眼患者中常見的手術(shù)方法，該手術(shù)無需剪開球結(jié)膜、分離結(jié)膜，能減少術(shù)中對結(jié)膜組織的損傷，手術(shù)操作步驟也相對較少，能避免器械的反復(fù)進(jìn)出對睫狀體產(chǎn)生的損傷，能清除玻璃體積血，能為視網(wǎng)膜激光治療奠定基礎(chǔ)，有助于提高患者視力[5]。雷珠單抗屬于是臨床上相對完善的抗VEGF藥物，與VEGF-A具有較高的親和力，有助于抑制新生血管的形成，能減輕眼部炎癥，并且患者用藥后藥物能迅速穿透視網(wǎng)膜，促進(jìn)房角、虹膜等部位新生血管的衰退，有助于提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。臨床上，增生性糖尿病合并青光眼患者在玻璃體切割術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合雷珠單抗治療效果理想，能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢，安全性較高，能促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，增生性糖尿病合并青光眼患者在玻璃體切割術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合雷珠單抗治療效果理想，能提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-05）