江錫娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.184

[摘要] 目的 探討門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片對社區(qū)2型糖尿病治療效果。方法 以某社區(qū)2014年5月—2016年3月收治的65例2型糖尿病門診患者為例并根據(jù)治療方式進(jìn)行分組，定義接受格列吡嗪控釋片治療的32例門診患者作為對照組，另外采用門冬胰島素30干預(yù)的33例門診患者作為觀察組，觀察對比兩組門診患者的治療效果。結(jié)果 治療前兩組HbAlc（糖化血紅蛋白濃度）7%～9%、9%～11%門診患者空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc、胰島β細(xì)胞功能（Fins、2 hIns）、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組門診患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）；觀察組HbAlc9%～11%門診患者治療后HbAlc改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組低血糖發(fā)生機(jī)率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片對社區(qū)2型糖尿病門診患者的治療效果均較確切，其中門冬胰島素30應(yīng)用于血糖較高門診患者臨床治療優(yōu)勢更明顯，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 門冬胰島素30；格列吡嗪控釋片；社區(qū)2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0184-02

2型糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類身體健康的內(nèi)分泌代謝疾病，主要源于胰島素抵抗和胰島素功能障礙，近年來隨著人們生活方式不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，該疾病發(fā)生率逐步增長，特別是在發(fā)展中國家增加速度更快，預(yù)計(jì)2025年可能增加至170%，呈現(xiàn)流行勢態(tài)[1]。由于該疾病屬于終身性疾病，需要長期堅(jiān)持服藥，因此藥物選擇至關(guān)重要[2]。據(jù)此該研究中以65例社區(qū)2型糖尿病門診患者為例，采用對比分析法對門冬胰島素30與格列吡嗪控釋片的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取的65例研究對象均為某社區(qū)2014年5月—2016年3月收治的2型糖尿病門診患者，根據(jù)治療方式分為對照組32例和觀察組33例，現(xiàn)將門診患者資料整理如下：對照組門診患者男20例，女12例，平均年齡（73.2±5.2）歲；糖化血紅蛋白濃度（HbAlc）：7%～9%15例，9%～11%17例。觀察組門診患者男21例，女12例，平均年齡（73.7±5.5）歲；糖化血紅蛋白濃度（HbAlc）：7%～9%16例，9%～11%17例。上述資料組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組門診患者治療前均口服75 g無水葡萄糖采用氧化酶法進(jìn)行空腹血糖（FBG）以及餐后2 h血糖（2 hPG）檢測，采用免疫比濁法進(jìn)行HbAlc、胰島β細(xì)胞功能（Fins、2 hIns）檢測，計(jì)算得出HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）、HOMA-β（胰島素分泌指數(shù)）。對照組門診患者予以格列吡嗪控釋片（生產(chǎn)批號(hào)：20140105）治療，口服1次/d，5 mg/次于早晨服用，2周后如果降糖效果不顯著，將劑量調(diào)整至10～15 mg/次。觀察組門診患者采用門冬胰島素30（生產(chǎn)批號(hào)：20140311）治療，2次，于早晚餐前15 min皮下注射，初始劑量為0.4 U/（kg·d），之后根據(jù)門診患者對藥物的耐受性以及治療反應(yīng)調(diào)整劑量，直到FBG、2 hPG分別<7.8 mmol/L達(dá)到用藥預(yù)期。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組門診患者均于治療前、治療后3個(gè)月進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)對比，包括FBG、2 hPG、HbAlc、Fins、2 hIns、HOMA-IR、HOMA-β。HOMA-IR計(jì)算公式：FBG×Fins/22.5；HOMA-β計(jì)算公式：20×Fins/（FBG-3.5）[3]。統(tǒng)計(jì)兩組門診患者低血糖發(fā)生機(jī)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)分析處理，各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)采用t 檢驗(yàn)，以（x±s）進(jìn)行表示，低血糖發(fā)生率（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)對比

治療前兩組HbAlc7%～9%、9%～11%門診患者FBG、2 hPG、HbAlc、Fins、2 hIns、HOMA-IR、HOMA-β各項(xiàng)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組門診患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，與治療前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組HbAlc9%～11%門診患者治療后HbAlc改善情況明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 低血糖發(fā)生機(jī)率對比

對照組低血糖發(fā)生率6.3%（2/32），觀察組低血糖發(fā)生率9.1%（3/33），兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.641，P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種多基因遺傳傾向性疾病，目前關(guān)于其發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，門診患者臨床癥狀與代謝紊亂明顯相關(guān)，包括“多尿、多飲、多食、體重下降”等，嚴(yán)重影響門診患者的身體健康和生活質(zhì)量。其中胰島素抵抗以及分泌不足貫穿該疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，發(fā)病初期門診患者第一時(shí)相胰島素分泌受損或者缺失，因此有學(xué)者研究提出，予以門診患者胰島素治療能夠有效延長門診患者的病情緩解期[4]。另外調(diào)查顯示，我國2型糖尿病門診患者體質(zhì)指數(shù)明顯較低，且胰島Β細(xì)胞胰島素分泌功能下降，在臨床治療中選擇胰島素促泌劑類藥物更為科學(xué)合理[5]。

格列吡嗪控釋片屬于胰島素促泌劑，可通過刺激胰腺分泌胰島素達(dá)到快速降血糖作用，同時(shí)能夠刺激膳食反應(yīng)性胰島素的分泌，充分發(fā)揮食物促胰島素分泌作用；口服后能夠快速完全吸收，生物利用度可達(dá)100%，6～12 h內(nèi)即可達(dá)到血藥濃度高峰，因此1次/d就能實(shí)現(xiàn)全天血糖水平的有效控制，服藥1周門診患者的血藥濃度能夠達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)[6]。門冬胰島素30屬于胰島素類似物，其成分為雙時(shí)相門冬胰島素，包含30%可溶性門冬胰島素、70%精蛋白門冬胰島素，使用后其分子能夠有效與肌肉以及脂肪細(xì)胞上胰島素受體相結(jié)合而提高葡萄糖的吸收利用程度，另外可有效抑制肝臟葡萄糖的輸出，達(dá)到降糖的目的；同時(shí)采用皮下注射形式可有效提升吸收速率，更為符合第一時(shí)相胰島素分泌模式，因此能夠控制門診患者餐后2 h血糖水平，降低低血糖的發(fā)生機(jī)率。該研究結(jié)果顯示：兩組低血糖發(fā)生機(jī)率均較低，說明兩種藥物治療安全性均有所保障；治療前兩組HbAlc7%～9%、9%～11%門診患者FBG、2 hPG、HbAlc、Fins、2 hIns、HOMA-IR、HOMA-β各項(xiàng)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組門診患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P<0.05），表明上述兩種藥物應(yīng)用于社區(qū)2型糖尿病門診患者治療效果均較顯著，都可實(shí)現(xiàn)降糖效果；但是觀察組HbAlc9%～11%門診患者治療后HbAlc改善情況更明顯，提示在門診患者血糖較高的情況下，門冬胰島素30應(yīng)用優(yōu)勢更明顯，血糖控制效果更理想。

綜上所述，門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片對社區(qū)2型糖尿病門診患者的治療效果均較確切，其中門冬胰島素30應(yīng)用于血糖較高門診患者臨床治療優(yōu)勢更明顯，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳曉銘，武革，甄卓麗，等.門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片在老年2型糖尿病門診患者治療中的作用比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2378-2380.

[2] 任靜，章小梅，楊曉霞，等.門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片在老年2型糖尿病門診患者治療中的作用比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，14（10）：2268-2270.

[3] 林平.門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片對不同糖化血紅蛋白組別老年2型糖尿病門診患者的臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，33（10）：126.

[4] 都宏.格列吡嗪控釋片治療老年2型糖尿病的療效及藥理分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，18（12）：169.

[5] 沈豐慶.社區(qū)門診胰島素起始治療2型糖尿病效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：190-191.

[6] 王安寧，葉小英，王峰，等.門冬胰島素30聯(lián)合口服降糖藥治療新發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（33）：121-122.

（收稿日期：2016-12-08）