何 強(qiáng),王 喆
四川省巴中市中醫(yī)院骨科(巴中 636000)
黃芪桂枝五物湯聯(lián)合上肢損傷洗方治療肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷療效觀察
何 強(qiáng),王 喆
四川省巴中市中醫(yī)院骨科(巴中 636000)
目的:探討中西結(jié)合治療肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷的療效觀察。方法:選取我院收治肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者60例,按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組采用手術(shù)或保守治療并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用黃芪桂枝五物湯和外用上肢損傷洗方治療。觀察比較兩組臨床療效和生活質(zhì)量。結(jié)果:觀察組臨床治療優(yōu)良率為93.34 %,對(duì)照組為73.33 %。觀察組橈神經(jīng)恢復(fù)率為90 %優(yōu)于對(duì)照組66.67 %。治療后觀察組SF-36量表中社會(huì)功能(89.47±6.23)分、生理功能(88.63±6.55)分、情感職能(88.83±6.74)分、心理健康(89.73±5.42)分和總體健康(87.46±4.83)分等評(píng)分均較對(duì)照組[(75.44±5.17)分、(67.35±4.12)分、(73.11±4.92)分、(76.89±4.35)分、(65.37±3.76)分]高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論:肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者采用中西結(jié)合治療,療效確切,能有效的提高生活質(zhì)量。
橈神經(jīng)位于肱骨中下段1/3處并沿橈神經(jīng)溝貼近肱骨骨干下行,肱骨骨折是臨床上常見(jiàn)骨科損傷,肱骨骨折患者約11 %~12 %可發(fā)生橈神經(jīng)損傷,嚴(yán)重?fù)p傷上肢功能,進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。近年來(lái),大量的臨床資料提示,中醫(yī)藥在治療骨折的臨床療效優(yōu)于西醫(yī),同時(shí)中醫(yī)對(duì)骨折所致的神經(jīng)損傷的修復(fù)效果也優(yōu)于西醫(yī)。而骨折所致的神經(jīng)損傷若得不到有效的治療,可引起其功能障礙,從而影響患者的生活質(zhì)量。因此,對(duì)肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者采用有效的治療方法,使橈神經(jīng)功能得以最大程度的保留及恢復(fù),對(duì)該類患者預(yù)后具有重要的意義。臨床上采用保守或手術(shù)治療幫助患者恢復(fù)手部功能,然單獨(dú)采用保守或手術(shù)治療療效不佳。本研究采用中西結(jié)合治療肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者,取得理想療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料 選取2008年7月至2015年7月我院收治肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者60例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組中男18例,女12例;年齡20~63歲,平均年齡(33.85±4.93)歲;骨折原因?yàn)?4例意外傷,10例撞傷,5例砸傷,1例機(jī)器傷害;固定方式為鋼板內(nèi)固定22例,手法復(fù)位小夾板固定8例;橈神經(jīng)損傷手術(shù)部分吻合修復(fù)12例,神經(jīng)粘連手術(shù)松解8例,保守治療10例。對(duì)照組中男17例,女13例;年齡22~65歲,平均年齡(35.12±5.13)歲;骨折原因?yàn)?2例意外傷,13例撞傷,4例砸傷,1例機(jī)器傷害;固定方式為鋼板內(nèi)固定20例,手法復(fù)位小夾板固定10例;橈神經(jīng)損傷手術(shù)部分吻合修復(fù)11例,神經(jīng)粘連手術(shù)松解10例,保守治療9例。兩組性別、年齡、患側(cè)、骨折原因、治療方式等一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:患者具有獨(dú)立行動(dòng)能力;受傷至入院治療在7d內(nèi)且為單側(cè)肱骨骨折;家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):患肢既往有外傷或手術(shù)史;合并糖尿病、頸椎病、周圍血管神經(jīng)病變、心腦血管病變等影響神經(jīng)功能評(píng)估的疾??;存在精神障礙、言語(yǔ)溝通障礙。
2 治療方法 對(duì)照組患者拆除石膏后給予甲鈷胺注射液0.5 mg/次,3 次/周、維生素B1、B12、依達(dá)拉奉針30 mg/次等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。觀察組在對(duì)照的基礎(chǔ)上采用內(nèi)服黃芪桂枝五物湯(黃芪30 g,芍藥15 g,桂枝12 g,生姜10 g和大棗10枚)150 ml/劑,1劑/d,7 d為1個(gè)療程,計(jì)劃治療2~3個(gè)療程;并外用上肢損傷洗方,洗方為:伸筋草、海桐皮個(gè)30g,川芎、歸尾、桂枝各20 g,丹參30 g,羌活、紅花、三棱、莪術(shù)、雞藤各15 g。在患者拆線后第2周給予患肢熏洗,將上肢損傷洗方中諸藥與1500 ml水同置于鍋中煮沸20 min,先用藥蒸汽熏患肢,待藥水溫度下降至不燙手后,對(duì)患肢進(jìn)行熏洗約20 min,同時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行按摩和患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)的伸屈活動(dòng),2次/d,熏洗患肢,7 d為1療程,連用2~3個(gè)療程。
3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手部運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況以及衡量生活質(zhì)量SF-36各維度評(píng)分的變化情況。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:優(yōu)為腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)恢復(fù)正常,移位肌肌力等級(jí)≥4級(jí),手部功能基本恢復(fù),能完成日常工作,生活質(zhì)量得到提高;良為腕關(guān)節(jié)掌屈在10o以內(nèi),掌指關(guān)節(jié)伸達(dá)0o,移位肌肌力等級(jí)≥3級(jí),能完成一般工作,生活質(zhì)量得到改善;可為腕關(guān)節(jié)成10o~30o屈曲,掌指關(guān)節(jié)成約45o屈曲,手部功能明顯障礙,生活質(zhì)量較低;差為伸指腕功能無(wú)明顯變化,生活質(zhì)量低下。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/病例×100 %。神經(jīng)功能評(píng)定[4-5]:完全恢復(fù):患肢橈神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)完全恢復(fù),指伸肌力5級(jí);部分恢復(fù):橈神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)較對(duì)側(cè)減退,伸指肌力<5級(jí);未恢復(fù):橈神經(jīng)功能較治療前無(wú)明顯改善。恢復(fù)率=(完全恢復(fù)+部分恢復(fù))/病例×100 %。生活質(zhì)量:采用SF-36量表通過(guò)社會(huì)功能(SF)、生理功能(PF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)和總體健康(GH)等5個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量,各維度評(píng)分越高,表示生活質(zhì)量越高。
4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組按臨床療效分為優(yōu)56.67 %(17/30)、良36.67 %(11/30)、可3.33 %(1/30)、差3.33 %(1/30),優(yōu)良率為93.34 %(28/30)。對(duì)照組優(yōu)40 %(12/30)、良33.33 %(10/30)、可10 %(3/30)、差16.67 %(5/30),優(yōu)良率為73.33 %(22/30),兩組優(yōu)良率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32,P<0.05)。
2 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)對(duì)比分析 觀察組橈神經(jīng)功能完全恢復(fù)60 %(18/30),部分恢復(fù)30 %(9/30),未恢復(fù)10%(3/30),恢復(fù)率為90%(27/30)。對(duì)照組橈神經(jīng)完全恢復(fù)40 %(12/30),部分恢復(fù)26.67(8/30),未恢復(fù)33.33%(10/30),恢復(fù)率為66.67 %,兩組橈神經(jīng)功能恢復(fù)率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81,P<0.05)。
3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分析 觀察組SF-36量表中SF、PF、RE、MH和GH各維度評(píng)分均較對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),如表1所示。
表1 兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表各維度對(duì)比分析
肱骨骨折,尤其是中下段骨折時(shí),極易使橈神經(jīng)損傷,同時(shí)因解剖結(jié)構(gòu)的原因,導(dǎo)致肱骨骨折好發(fā)于中下段[4]。肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷時(shí),若不能及時(shí)對(duì)損傷橈神經(jīng)給予安全有效的治療,可嚴(yán)重影響患肢肱骨骨干及其神經(jīng)功能的恢復(fù),進(jìn)而影響患肢手部功能,影響患者的生活質(zhì)量[5]。因橈神經(jīng)為混合型神經(jīng),在其損傷后,可導(dǎo)致其支配領(lǐng)域出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙,且該領(lǐng)域感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙的嚴(yán)重程度與該領(lǐng)域神經(jīng)損傷程度密切相關(guān)[6-7]。橈神經(jīng)損傷早期,可表現(xiàn)出,患肢感覺(jué)障礙,如拇指、中指及手背橈側(cè)出現(xiàn)半感覺(jué)麻木。運(yùn)動(dòng)功能障礙為患肢橈神經(jīng)所支配領(lǐng)域各伸肌出現(xiàn)廣泛癱瘓,可表現(xiàn)為患肢掌指關(guān)節(jié)伸直不能,腕和各手指下垂,同時(shí)患肢前臂背側(cè)出現(xiàn)肌肉萎縮,腕關(guān)節(jié)向兩側(cè)活動(dòng)障礙等[8-9]。如若未能在橈神經(jīng)損傷早期給予有效的治療,可導(dǎo)致患肢損傷神經(jīng)經(jīng)歷脫髓鞘變和神經(jīng)纖維由近向遠(yuǎn)端蔓延,進(jìn)而使損傷神經(jīng)所支配領(lǐng)域內(nèi)的肌肉出現(xiàn)萎縮,運(yùn)動(dòng)終板纖維化等,從而對(duì)患肢恢復(fù)治療的療效造成影響,致使患肢傷殘。因此,在肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷早期,應(yīng)盡早對(duì)損傷橈神經(jīng)進(jìn)行治療和修復(fù)。
目前,臨床上可通過(guò)顯微外科手術(shù)精準(zhǔn)縫合損傷的橈神經(jīng),有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。術(shù)后給予相應(yīng)的中西藥結(jié)合以及電刺激治療[10-11],有助于神經(jīng)纖維的再生和加速損傷神經(jīng)的修復(fù),在治療過(guò)程中預(yù)防和延緩患肢肌肉萎縮是保證治療療效的關(guān)鍵。有研究報(bào)道,中醫(yī)在治療早期周圍神經(jīng)損傷有良好的療效,能有效的促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生和功能的恢復(fù)[12-13]。本研究觀察組采用內(nèi)服黃芪桂枝五物湯,同時(shí)在拆線后應(yīng)用上肢損傷洗方對(duì)患肢進(jìn)行熏洗。黃芪桂枝五物湯,由黃芪、桂枝、芍藥、生姜和大棗等五味藥組成,方中黃芪為君藥,具有祛邪扶正、補(bǔ)元固表功效,桂枝具散寒解表,溫通經(jīng)脈,促陽(yáng)化氣之功,方中應(yīng)用黃芪桂枝配伍,益氣升陽(yáng),溫經(jīng)通絡(luò)。黃芪得桂枝,可增強(qiáng)固表祛外邪作用,桂枝得黃芪,可經(jīng)補(bǔ)氣益陽(yáng),振奮衛(wèi)陽(yáng)。芍藥養(yǎng)血柔肝、散郁、調(diào)和營(yíng)氣、通絡(luò)止痹痛,與桂枝合用,調(diào)營(yíng)和衛(wèi),驅(qū)外表風(fēng)邪,同為臣藥。生姜發(fā)汗解表,散表風(fēng)邪,溫經(jīng)通脈,同大棗均為使藥,助桂枝和芍藥調(diào)營(yíng)和衛(wèi)。肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷使患肢肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)制動(dòng)、拘久不舒、筋脈閉阻、氣血阻滯、津液運(yùn)行不暢、筋骨營(yíng)養(yǎng)流失不得滋養(yǎng),風(fēng)寒、濕外邪伺機(jī)侵襲,外邪留滯筋骨,進(jìn)而阻塞不同而疼痛,患肢經(jīng)絡(luò)久阻不通,其肌肉營(yíng)養(yǎng)不得補(bǔ)充,久而出現(xiàn)肌肉萎縮,骨關(guān)節(jié)粘連,活動(dòng)受限。患肢在拆線后輔以上肢損傷洗方熏洗,方中諸藥具有活血散瘀、補(bǔ)血、祛風(fēng)散表寒、行氣通經(jīng)活絡(luò)、止痛、接骨續(xù)筋作用,患肢先在煮沸的藥蒸汽中熏蒸,有助于打開(kāi)毛細(xì)孔吸收藥液,同時(shí)也促進(jìn)患肢血?dú)饬魍?,滋養(yǎng)患處,有利于筋骨生成和防治患處肌肉萎縮影響治療療效,再者藥液溫度冷卻后對(duì)患肢進(jìn)行浸泡,擦洗,有利于患肢充分吸收藥液中多種化學(xué)成分,從而為筋骨生成和神經(jīng)修復(fù)、再生提供足夠的生長(zhǎng)活化因子。因此,通過(guò)中醫(yī)結(jié)合,能有效的提高肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷治療療效,降低副作用。
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(收稿:2017-03-11)
Clinical observation on treating humeral fractures complicated with radial nerve injury with Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with external application of upper limb injury
He Qiang,Wang Jie.
Chinese Medicine Hospital of Bashan City in Sichuan Province(Bazhong 636000)
Objective: To investigate the clinical efficacy of Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with external application of upper limb injury in the treatment of humeral fractures with radial nerve injury. Methods: 60 cases of humeral fractures combined with radial nerve injury in our hospital were divided into observation group and control group according to random number method, each of the 30 cases. The control group was treated with surgery or conservative treatment and was given neurotrophic drugs. The observation group was treated with oral administration of Huangqi Guizhi Wuwu decoction and five cases of upper limb injury. Compare two groups of clinical curative effect and the quality of life. Results: The excellent rate of clinical treatment was 93.34% in the observation group, and the excellent and good rate was higher in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The recovery rate of radial nerve was 90% in the observation group than in the control group (66.67%), and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the observation group SF-36 social function scale (89.47±6.23) vs (75.44±5.17), the physiological function of (88.63±6.55) vs (67.35±4.12), emotional function (88.83±6.74) vs (73.11±4.92), mental health (89.73±5.42) vs (76.89±4.35) and overall health(87.46 + 4.83) vs (65.37±3.76) scores were higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.001). Conclusion:Humeral fracture patients with radial nerve injury by combining traditional Chinese and Western medicine treatment, curative effect, can effectively improve the quality of life of patients.
Fractures,bone/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Huangqi Guizhi Wuwu decoction Fracture healing
骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 黃芪桂枝五物湯/治療應(yīng)用 骨折愈合
R274.1
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.040