陳奎銘，王小平，楊曉英，蔡惠群

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院外二科(上海 200071)

中西醫(yī)結合治療下肢丹毒回顧性研究

陳奎銘，王小平△，楊曉英，蔡惠群

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院外二科(上海 200071)

目的：評價中西醫(yī)結合治療下肢丹毒的療效。方法：回顧性研究下肢丹毒病例，對照組和治療組各45例。對照組靜滴抗生素，外敷金黃膏；治療組在對照組基礎上口服清熱利濕解毒中藥。比較兩組中醫(yī)證候積分、中醫(yī)證候療效及實驗室指標。結果：治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組痊愈43例，顯效1例，有效1例；對照組痊愈36例，顯效7例，有效2例，兩組中醫(yī)證候療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前后兩組WBC、N%、CRP比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：丹毒發(fā)病特點突出，中西醫(yī)結合安全有效，結合中藥內服增強療效。

丹毒之名首見于祖國醫(yī)學，西醫(yī)也稱丹毒，是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病[1]，可發(fā)于身體任何部位，其特點為局部紅、腫、熱、痛，大多數伴有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀[2]。病情嚴重者，紅腫處可伴發(fā)紫癜、瘀點、瘀斑、水皰或血皰，偶有化膿或皮膚壞死[3]?；继幜馨徒Y可發(fā)生腫大疼痛。西醫(yī)治療丹毒多靜滴抗生素，急性期療效顯著，紅腫、疼痛緩解到一定程度后卻難以進一步改善。而中醫(yī)藥內服外敷，標本兼治，整個時期均有其獨特療效。有學者認為中西醫(yī)結合治療丹毒是取得最佳療效的主要方法[4]。自2016年以來，我科運用中西醫(yī)結合方法治療下肢丹毒，現回顧報告如下。

資料與方法

1 一般資料 90例于我科住院且采用中西醫(yī)治療的下肢丹毒患者，治療組和對照組各45例。治療組：男33例，女12例；平均年齡(67.96±6.30)歲；平均發(fā)病時間(2.96±1.19)d；丹毒位于左下肢23例，右下肢16例，雙下肢6例；腳癬史者25例，丹毒史者10例，高血壓史者26例，糖尿病史者18例，冠心病史者5例，患側手術史者9例，下肢靜脈功能不全史者15例。對照組：男32例，女13例；平均年齡(67.58±10.78)歲；平均發(fā)病時間(2.89±0.89)d；丹毒位于左下肢26例，右下肢14例，雙下肢5例；腳癬史者25例，丹毒史者9例，高血壓史者29例，糖尿病史者15例，冠心病史者4例，患側手術史者9例，下肢靜脈功能不全史者14例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。符合西醫(yī)“急性網狀淋巴管炎”的診斷標準(參照《外科學》[5])，符合中醫(yī)對“丹毒”的診斷標準(參照《中醫(yī)外科學》[1])。

2 治療方法 基礎治療：處理合并疾病，尤其是有糖尿病者，監(jiān)控并調控血糖；有腳癬者，予以鹽酸特比萘芬乳膏(國藥準字H20059599)外涂，1次/d。

對照組：首選0.9%NS 250mL+注射用青霉素鈉(國藥準字H20023737)800U 靜滴，2次/d，青霉素過敏者予以乳酸左氧氟沙星注射液(國藥準字H20055367)100ml 靜滴，1次/d，平均10d。中醫(yī)外治法首選金黃膏(院內制劑，滬藥制字Z04190758)外敷患肢。取金黃膏均勻涂于無菌醫(yī)用棉墊上，膏藥厚1-2mm敷于患處，敷藥面積以超過患肢紅腫皮膚邊緣1-2cm為宜，醫(yī)用繃帶包扎，1次/d，每次4-6h。金黃膏過敏者外敷黛柏牡蠣軟膏(院內制劑，滬藥制字Z05190962)或黃連液(院內制劑，滬藥制字Z05190245)紗布?；贾兴捳?，則水皰處外敷黃連液紗布。

治療組：在對照組基礎上，予以中藥內服清熱利濕解毒，方選五神湯合萆薢滲濕湯加減(藥用：金銀花、川牛膝、茯苓、丹皮各12g，紫花地丁、黃柏各9g，蒲公英30g，虎杖、車前子各15g，絲瓜絡、甘草各6g)，每日一劑，機器待煎取汁400mL，早晚飯后半小時服用。

3 療效評價標準 兩組患者均治療2周后評價療效，療效評價標準參照上海市衛(wèi)生局《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[6]。按照尼莫地平法計算積分減少率。中醫(yī)證候評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定[3]。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

結 果

1 中醫(yī)證候積分 治療前治療組中醫(yī)證候積分為(11.73±3.93)、對照組中醫(yī)證候積分為(11.58±4.04)組間，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.18，P=0.854>0.05)。治療后治療組中醫(yī)證候積分為(0.31±1.43)分、對照組中醫(yī)證候積分為(1.67±2.38)分，組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(Z=-3.85，P<0.001)。治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較，組間差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.37，P=0.018<0.05)。

2 中醫(yī)證候療效 評價中醫(yī)證候療效，治療組痊愈43例，顯效1例，有效1例，無效0例。對照組痊愈36例，顯效7例，有效2例，無效0例。組間有統(tǒng)計學意義(Z=-2.20，P=0.028<0.05)。

3 實驗室指標 治療后，兩組WBC、N%及CRP，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。治療前后，兩組WBC、N%及CRP各自比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后實驗室指標

討 論

丹毒是因β溶血性鏈球菌自皮膚或黏膜的破損處侵入人體皮內網狀淋巴管所引起的急性炎癥性疾病，是外科常見病，多發(fā)于下肢，易反復發(fā)作。Picard等[7]則提出男性、吸煙、酗酒等與丹毒的發(fā)生有關。

研究中，治療組內服清熱利濕解毒中藥煎劑，方中金銀花清熱解毒為君，為治療癰瘍的要藥；紫花地丁、蒲公英加強清熱解毒之功，黃柏、虎杖、車前子清熱利濕，為臣；川牛膝利濕消腫、引藥下行，茯苓健脾滲濕，丹皮清熱涼血，絲瓜絡通絡，為佐；甘草調和諸藥。現代藥理研究，金銀花[8]、蒲公英[9]、黃柏[10]對多種細菌等病原微生物均有抑制作用，牛膝[11]有鎮(zhèn)痛消炎之效，故治療前后WBC、N%及CRP治療組和對照組比較有一定的差異。丹毒以局部紅腫熱痛為主要臨床表現，方中金銀花、蒲公英、紫花地丁、黃柏等可抑制局部炎癥，從而解局部紅腫疼痛狀態(tài)。川牛膝、車前子、虎杖等利濕消腫更加緩解局部腫脹疼痛程度；丹皮清熱涼血降低患者皮溫。諸藥共同改善患者癥狀體征，故治療組中醫(yī)證候比對照組改善明顯，提高了生活質量。

在丹毒治療過程中，對于同時患有足癬或糖尿病等易于反復發(fā)作者, 在癥狀體征消退后, 要適當延長內外用藥時間，以鞏固療效，防止復發(fā)，達到根治的效果。除在發(fā)作期采取合理有效的治療方法外，還應及時處理各種誘發(fā)和促發(fā)因素。如足癬等可誘發(fā)本病，糖尿病等可成為促發(fā)因素。該研究中有2例丹毒患者入院時血糖偏高，患肢皮膚伴紫斑、血皰，予以胰島素降糖治療后縮短了治療時間。對有足癬者予以外涂鹽酸特比萘芬乳膏，加速了患者的痊愈。此外，應予以正確健康指導提高患者疾病的認識和自我保健能力。

[1] 陳紅風．中醫(yī)外科學[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：97-98.

[2] Muller B, Becker KL, Schachinger H,etal. Calcitonin precusors are reliable markers of sepsis in a medical intensive care unit[J].Crit Care Med, 2000,28:977.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：287-288.

[4] 田 瓊，張 磊，張雅麗．金黃散外敷聯合四妙散內服治療下肢丹毒的臨床觀察[J]．陜西中醫(yī)，2015,36(9)：1179-1180.

[5] 吳在德，吳肇漢．外科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：153．

[6] 上海市衛(wèi)生局．上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M]．2版．上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2003：145-146.

[7] Picard D, K1ein A, Grigioni S, et a1. Risk factors for abscess formation in patients with superficial cellulitis (erysipelas)of the leg[J].Br J Dermatol,2013,168(4):859-863．

[8] 王高雷，路 波.三黃二花湯內服與外洗方治療女性痤瘡療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34(11)：1458-1460.

[9] 鄭俊華，凌 云．中藥蒲公英的研究進展[J].中國現代應用藥學雜志，1998，15 (3)：11.

[10] 李仲興，乇秀華，趙建宏，等．用新方法進行黃柏對224株葡萄球菌的體外抗菌活性研究[J].中醫(yī)藥信息，2000，10(5)：33．

[11] A. B. Gokhale,A. S. Damre,K. R. Kulkami and M. N. Sara. Prdiminary evaluation of anti-inflammatory and anti-activity of&lappa,A. speciosa and A. aspera[J].Phytomedicine,2002,9:433-437．

(收稿：2017-03-10)

*申康醫(yī)院發(fā)展中心項目(SHDC12014242)；

丹毒/中西醫(yī)結合療法 清開靈 四妙丸 金黃膏

R753.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.032

上海中醫(yī)藥大學科研項目 (2014YSN60)

△通訊作者