宗旭芳

【摘要】 目的 探討問(wèn)題式學(xué)習(xí)（PBL）結(jié)合情景式教學(xué)對(duì)手術(shù)室護(hù)生護(hù)理操作能力的提升效果。方法 40名進(jìn)行PBL結(jié)合情景式教學(xué)的護(hù)生為觀察組， 40名給予傳統(tǒng)教學(xué)方法的護(hù)生為對(duì)照組。比較兩組護(hù)生的護(hù)理操作能力、學(xué)習(xí)積極性以及對(duì)教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果 觀察組的護(hù)理操作技能理論成績(jī)、操作成績(jī)（?？撇僮?、急救操作）均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組學(xué)習(xí)積極性高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對(duì)教學(xué)方法的滿意度為97.5%， 高于對(duì)照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PBL結(jié)合情景式教學(xué)能夠提高手術(shù)室護(hù)生的護(hù)理操作能力， 提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 問(wèn)題式學(xué)習(xí)；情景式教學(xué)；手術(shù)室；護(hù)生；操作能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.085

手術(shù)室護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、涉及面廣、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作能力直接關(guān)系著患者手術(shù)的成功性甚至生命安全。護(hù)生是手術(shù)室護(hù)理人才的儲(chǔ)備力量， 其護(hù)理實(shí)踐操作能力的好壞直接關(guān)系著將來(lái)步入崗位后為患者提供護(hù)理質(zhì)量的高低。大多數(shù)手術(shù)室護(hù)生對(duì)手術(shù)室的環(huán)境不熟悉， 理論結(jié)合實(shí)踐的能力差。這顯然不利于其將來(lái)的護(hù)理工作。PBL教學(xué)是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。情景模擬教學(xué)是一種通過(guò)設(shè)計(jì)情景進(jìn)行角色扮演的教學(xué)方法。以上兩種教學(xué)方法均較傳統(tǒng)教學(xué)方法更能引起護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情[1]。本院手術(shù)室自2016年1月以來(lái)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施PBL結(jié)合情景式教學(xué)， 有效提高了護(hù)生的護(hù)理操作能力， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～6月在本院實(shí)習(xí)的40名護(hù)生為觀察組。均為女性， 年齡18～23歲， 平均年齡（21.2±2.8）歲， 大專學(xué)歷29例， 本科學(xué)歷11例。選擇2015年7～12月在本院實(shí)習(xí)的40名護(hù)生為對(duì)照組。均為女性， 年齡18～23歲， 平均年齡（21.5±2.3）歲， 大專學(xué)歷28例， 本科學(xué)歷12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與研究；年齡18歲以上；均為高考統(tǒng)一入學(xué)；應(yīng)屆畢業(yè)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：未接受完整教學(xué)過(guò)程， 中途退出者；對(duì)護(hù)理工作缺乏思想認(rèn)識(shí)者；男性護(hù)生。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法， 帶教老師按照手術(shù)室護(hù)理教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施教學(xué)， 由帶教老師示范手術(shù)室相關(guān)基本操作， 帶教時(shí)間為12周。觀察組采用PBL結(jié)合情景式教學(xué)法， 內(nèi)容如下。

1. 2. 1 分組 將40名護(hù)生分為五組， 每組8名學(xué)生， 設(shè)置1名小組長(zhǎng)。上課前對(duì)護(hù)生布置問(wèn)題， 以小組為單位， 讓護(hù)生自學(xué)、查閱資料、整理答案。帶教時(shí)間為12周。

1. 2. 2 教學(xué)方法 ①培訓(xùn)內(nèi)容的制定， 選取各?？剖中g(shù)比較典型的病例， 病例的選擇注意有大量的知識(shí)點(diǎn)， 設(shè)計(jì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后隨訪， 采用手術(shù)過(guò)程視頻回放、情景式教學(xué)的方法進(jìn)行。地點(diǎn)盡量選擇在沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間進(jìn)行， 同時(shí)模擬手術(shù)配合的物品和器械盡量接近臨床實(shí)際真實(shí)工作。②根據(jù)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)、重點(diǎn)制定相應(yīng)的討論提綱， 督促學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。每個(gè)小組內(nèi)的護(hù)士分工明確， 收集、整理材料。③情景模擬過(guò)程中帶教老師引導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立完成護(hù)理操作， 直觀觀察教學(xué)內(nèi)容。各小組內(nèi)成員進(jìn)行分析資料并結(jié)合問(wèn)題進(jìn)行討論， 最后各小組以書面報(bào)告形式向授課老師呈報(bào)討論的結(jié)果。帶教老師對(duì)討論結(jié)果及護(hù)士的演繹進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、糾正和補(bǔ)充， 指出存在的問(wèn)題， 并根據(jù)設(shè)計(jì)呈現(xiàn)情景[2]。整個(gè)過(guò)程中帶教老師只是參與輔導(dǎo)工作。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)生的護(hù)理操作能力、學(xué)習(xí)積極性以及對(duì)教學(xué)方法的滿意度。①護(hù)理操作能力：包括理論成績(jī)和實(shí)際操作成績(jī)兩個(gè)方面， 其中理論成績(jī)是根據(jù)教學(xué)大綱和本院手術(shù)室護(hù)理實(shí)際制定考核問(wèn)卷， 有20個(gè)選擇題， 30個(gè)填空題， 滿分為100分， 由科室統(tǒng)一組織考試。操作技能包括?？撇僮骷寄芎图本炔僮骷寄軆蓚€(gè)方面， 內(nèi)容包括手術(shù)室物品的準(zhǔn)備、術(shù)前訪視、備皮、各手術(shù)入路、手術(shù)配合、術(shù)后整理、護(hù)理文書、應(yīng)急病例預(yù)案、突發(fā)時(shí)間的處理等， 由帶教老師評(píng)分。滿分各為100分。②學(xué)習(xí)積極性：采用自行設(shè)計(jì)的工作積極性調(diào)查問(wèn)卷[3]， 采用視覺(jué)模擬評(píng)分的方法評(píng)定， 各項(xiàng)評(píng)分0～10分， 由科室醫(yī)生、帶教老師、護(hù)生自評(píng)與互評(píng)來(lái)完成調(diào)查， 總分0～30分。③教學(xué)方法的滿意度：包括教學(xué)的實(shí)用性、趣味性、教學(xué)過(guò)程、課程設(shè)置及教學(xué)效果等內(nèi)容， 滿分為100分， ≥90分計(jì)入滿意度， 計(jì)算百分比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)生護(hù)理操作能力比較 觀察組護(hù)理操作技能理論成績(jī)、操作成績(jī)（?？撇僮?、急救操作）均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極性及教學(xué)滿意度比較 觀察組學(xué)習(xí)積極性高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對(duì)教學(xué)方法的滿意度為97.5%， 高于對(duì)照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)是治療多種疾病的重要方法， 且近年來(lái)隨著治療技術(shù)以及手術(shù)器械的發(fā)展， 手術(shù)治療越來(lái)越趨于微創(chuàng)化， 選擇該治療方式的患者越來(lái)越多。如何提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員不懈努力的方向。帶教是手術(shù)室護(hù)理由理論到實(shí)踐的過(guò)程， 合理的帶教方法是提高護(hù)生護(hù)理操作能力的關(guān)鍵。近年來(lái)隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展， 以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不能使用護(hù)生的發(fā)展需求以及帶教老師的教學(xué)需求， 不僅教師反映帶教效果不理想， 護(hù)生也會(huì)在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生畏難情緒， 學(xué)習(xí)積極性不高。PBL結(jié)合情景式教學(xué)法是一種讓學(xué)生在問(wèn)題中和情景中學(xué)習(xí)掌握知識(shí)的方法， 是提高手術(shù)室護(hù)士動(dòng)手能力和應(yīng)變能力的重要途徑[3]。本研究結(jié)果顯示， 與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比， PBL結(jié)合情景式教學(xué)法能夠提高護(hù)生的護(hù)理操作能力、學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)滿意度。PBL結(jié)合情景式教學(xué)通過(guò)結(jié)合相關(guān)的病例， 設(shè)定情景讓護(hù)生進(jìn)行演練， 將手術(shù)室護(hù)理技巧直觀地展示給實(shí)習(xí)生， 不僅增加了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣， 而且加深實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的印象， 能夠有效促進(jìn)護(hù)士在培訓(xùn)中必須做到手腦并用[4]， 從而將知識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的操作實(shí)踐， 進(jìn)而提高了護(hù)理操作能力。同時(shí)該教學(xué)方法讓護(hù)生帶著問(wèn)題去思考， 讓護(hù)生學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)從機(jī)械的記憶變成真正的理解， 有效發(fā)揮了學(xué)生的自主探索能力[5]。

綜上所述， PBL結(jié)合情景式教學(xué)能夠提高手術(shù)室護(hù)生的護(hù)理操作能力， 提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)滿意度。

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[收稿日期：2017-03-08]