王娜+李花+朱燕

【摘要】 目的 研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 80例疤痕子宮產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理）及觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)）， 各40例， 比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組試產(chǎn)過程中順產(chǎn)率50%高于對照組25%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為90.0%， 高于對照組的72.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、總產(chǎn)程、出血量、Apgar評(píng)分均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可顯著提高疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率， 值得在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；疤痕子宮；產(chǎn)婦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.073

【Abstract】 Objective To study the application effect of high quality nursing service in trial-produce of scarred uterus puerpera. Methods A total of 80 scarred uterus puerpera were randomly divided into control group （conventional nursing） and observation group （high quality nursing service）， with 40 cases in each group. Application effect was compared in two groups. Results The observation group had higher natural birth rate during trial-produce as 50% than 25% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction degree as 90.0% than 72.5% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had better incubation period， active period， total labor stage， bleeding volume and Apgar score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion High quality nursing service can significantly increase trial-produce success rate of scarred uterus puerpera， and it is worthy of promotion and use in clinical nursing work.

【Key words】 High quality nursing service； Scarred uterus； Puerpera

疤痕子宮（scarred uterus）是指剖宮產(chǎn)手術(shù)亦或是肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮， 當(dāng)前大量臨床研究證實(shí)， 疤痕子宮無論是對于再次妊娠、分娩過程還是預(yù)后均會(huì)帶來較大的影響[1]。隨著我國全面開放“二孩政策”， 疤痕子宮產(chǎn)婦數(shù)量隨之提升， 如何提高其分娩效果已經(jīng)成為困擾臨床的棘手問題。鑒于此， 本次研究圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)中的應(yīng)用加以研究， 現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月在本院分娩的80例疤痕子宮產(chǎn)婦為研究對象， 在產(chǎn)婦知情同意下隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各40例。對照組產(chǎn)婦年齡28～40歲， 平均年齡（34.50±1.83）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.25±0.58）周；剖宮產(chǎn)史：1次剖宮產(chǎn)32例、2次及以上剖宮產(chǎn)8例。觀察組產(chǎn)婦年齡26～40歲， 平均年齡（34.33±1.89）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.17±0.61）周；剖宮產(chǎn)史：1次剖宮產(chǎn)33例、2次及以上剖宮產(chǎn)7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段剖宮產(chǎn)者；②臨床依從性好者；③無嚴(yán)重感染或全身器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有剖宮產(chǎn)指征， 無法開展陰道試產(chǎn)者；②產(chǎn)前超聲檢查提示子宮疤痕厚度<3 mm者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可實(shí)施分組對比。

1. 2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理， 內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)、生命體征指標(biāo)監(jiān)測、飲食干預(yù)等[2]。觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 內(nèi)容如下：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。入組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)前護(hù)理人員應(yīng)對其實(shí)施客觀、全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 確定其是否具備陰道試產(chǎn)的條件。尤其是應(yīng)排除剖宮產(chǎn)指征， 例如：胎盤早剝、前置胎盤、子宮下段前壁不完整等， 如有上述情形應(yīng)堅(jiān)決避免實(shí)施陰道試產(chǎn)以防止意外情形發(fā)生[3]。②指標(biāo)監(jiān)測。在分娩前應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)， 尤其是血壓變動(dòng)情況， 如果血壓過高應(yīng)及時(shí)予以心理干預(yù)或合理用藥以促使血壓維持在穩(wěn)定數(shù)值， 為分娩工作的順利開展提供幫助。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時(shí)， 應(yīng)詳細(xì)記錄其宮口擴(kuò)張程度、胎心等數(shù)據(jù)， 并觀察羊水顏色、性狀、流出量等， 結(jié)合彩色多普勒超聲檢查評(píng)估子宮下段厚度， 在第二產(chǎn)程時(shí)機(jī)體條件良好者可適時(shí)行會(huì)陰切開以輔助分娩[4]。③心理干預(yù)。出于對分娩效果以及陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心， 產(chǎn)婦勢必會(huì)存在不同程度的心理問題， 如：焦慮、抑郁等， 護(hù)理人員應(yīng)利用自身專業(yè)性知識(shí)， 將疤痕子宮陰道試產(chǎn)條件以及成功案例告知產(chǎn)婦， 增強(qiáng)其試產(chǎn)的自信心。同時(shí)向產(chǎn)婦家屬展開健康宣教工作， 將源自于家庭以及親屬關(guān)懷的重要性講解給家屬， 積極鼓勵(lì)其參與分娩護(hù)理工作， 提高產(chǎn)婦社會(huì)支持度， 同時(shí)可利用音樂療法來緩解其負(fù)性心理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 將順產(chǎn)率、護(hù)理滿意度、潛伏期、活躍期、總產(chǎn)程、出血量、Apgar評(píng)分作為觀察指標(biāo)進(jìn)行組間比較。護(hù)理滿意度采用本院自制臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表予以測定， 滿分共100分， 得分>85分為非常滿意、70～85分為滿意、60～70分為一般、<60分為不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組順產(chǎn)率比較 觀察組產(chǎn)婦試產(chǎn)過程中順產(chǎn)20例， 順產(chǎn)率為50%， 其余產(chǎn)婦改為再次剖宮產(chǎn)分娩， 剖宮產(chǎn)率為50%；同期對照組順產(chǎn)10例， 順產(chǎn)率為25%， 其余產(chǎn)婦改為剖宮產(chǎn)， 剖宮產(chǎn)率為75%。觀察組試產(chǎn)過程中順產(chǎn)率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.333， P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為90.0%， 高于對照組的72.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組計(jì)量指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、總產(chǎn)程、出血量、Apgar評(píng)分均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本次研究證實(shí)， 對疤痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可顯著提高順產(chǎn)率， 大幅降低再次剖宮產(chǎn)率， 降低手術(shù)對身體機(jī)能造成的影響。特別是在潛伏期、活躍期、總產(chǎn)程、出血量、Apgar評(píng)分比較上， 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均明顯優(yōu)于對照組， 凸顯出其所取得的分娩效果更佳。而隨著分娩效果的提高， 產(chǎn)婦對于臨床護(hù)理工作的滿意度程度隨之提高， 達(dá)到了90.0%， 顯著高于對照組的72.5%。因此， 本次研究結(jié)合上述結(jié)果最終認(rèn)定， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可為疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)提供強(qiáng)有力的幫助， 具有重要的應(yīng)用價(jià)值。其原因在于該護(hù)理模式為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變下衍生出來的一種充滿人性關(guān)懷的護(hù)理手段， 通過不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容， 探尋與產(chǎn)婦相適應(yīng)的最佳護(hù)理方案， 以此來提高護(hù)理質(zhì)量[5， 6]。尤其是動(dòng)態(tài)開展的指標(biāo)監(jiān)測以及心理干預(yù)， 不僅為產(chǎn)婦醫(yī)療安全提供了有力的保障， 同時(shí)也將產(chǎn)婦家屬與護(hù)理工作相結(jié)合， 充分調(diào)動(dòng)了其參與熱情并顯著提高產(chǎn)婦感受到的社會(huì)支持度， 為護(hù)理工作順利開展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可顯著提高疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率， 值得在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-14]