朱澤禹

【摘要】 目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定對脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能與康復時間的影響。方法 96例脛骨平臺骨折患者， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各48例。對照組接受常規(guī)鋼板內(nèi)固定， 觀察組接受鎖定鋼板內(nèi)固定。對兩組患者治療后康復情況與膝關節(jié)功能變化進行觀察比較。結果 觀察組患者住院時間為（14.95±4.11）d、愈合時間為（3.65±0.85）個月短于較對照組的（23.54±6.47）d、（4.97±1.03）個月， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3、6、12個月時， 觀察組患者膝關節(jié)功能評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折創(chuàng)傷小， 能縮短術后康復時間， 也能促進膝關節(jié)功能恢復， 具有推廣價值。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡；內(nèi)固定術；脛骨平臺骨折；膝關節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.052

脛骨平臺骨折是一種常見的骨折類型， 占全部骨折的5%～7%[1]， 主要由高處墜落或車禍等高能量損傷所致， 治療以手術為主， 確保關節(jié)面最大程度達到解剖復位。脛骨平臺骨折大多損傷嚴重， 存在關節(jié)面塌陷、半月板損傷、骨折端粉碎、血管與韌帶損傷等， 手術難度大， 常規(guī)鋼板內(nèi)固定難以獲得滿意效果。鎖定鋼板內(nèi)固定是近年開始應用于臨床的內(nèi)固定材料， 在脛骨平臺骨折中應用具有固定效果好， 創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[2]。為研究為進一步對鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的效果觀察， 分別對兩組脛骨平臺骨折患者應用常規(guī)鋼板內(nèi)固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年6月收治的96例脛骨平臺骨折患者為研究對象， 納入標準：符合脛骨平臺骨折診斷標準[3]；具有手術指征者；患者與家屬均知情同意；本院倫理委員會批準。排除標準：嚴重免疫性疾病者；合并嚴重血液系統(tǒng)病變者；妊娠期、哺乳期女性；與本研究不配合者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各48例。觀察組男26例， 女22例， 年齡21～55歲， 平均年齡（39.5±6.5）歲；均為閉合性脛骨平臺骨折， Schatzker分型為Ⅰ型14例， Ⅱ型21例， Ⅲ型13例。對照組男27例， 女21例， 年齡24～57歲， 平均年齡（39.1±6.8）歲；均為閉合性脛骨平臺骨折， Schatzker分型為Ⅰ型12例， Ⅱ型20例， Ⅲ型16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予補液、消腫、患肢牽引等常規(guī)處理， 開放性損傷患者給予止血、包扎、抗感染等治療， 血液循環(huán)及軟組織條件允許后進行手術。觀察組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 膝前內(nèi)側(cè)或外側(cè)取切口， 充分顯露骨折后， 尋找骨折復位參照平面， 經(jīng)撬拔恢復骨折塊平整， 平臺明顯缺損時， 以自體髂骨填塞。保證脛骨軸線正常條件下， 以克氏針做臨時固定。C型臂機下對關節(jié)面平整度進行觀察， 骨折復位滿意后， 以鎖定鋼板進行內(nèi)固定， 鋼板置入時， 盡量貼近脛骨， 保持對平臺支撐， 隨后擰入鎖定鋼釘。

對照組采取常規(guī)鋼板內(nèi)固定， 經(jīng)解剖復位后， 以有限接觸加壓鋼板固定， 半月板下暴露膝關節(jié)， 撬拔復位關節(jié)面， 選擇脛骨平臺外側(cè)支撐鋼板固定， 術中暴露軟組織覆蓋， 盡量減少對組織血管的損傷。

患者術后患肢抬高， 加壓包扎24 h后拔除引流管， 以抗菌藥進行感染預防?；颊呗樽硖K醒后， 進行四肢功能鍛煉， 定期復查。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者住院時間、愈合時間；對兩組患者術后3、6、12個月的膝關節(jié)功能進行評估， 分數(shù)越高表明膝關節(jié)功能恢復越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組康復情況比較 觀察組患者住院時間、愈合時間短于較對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組膝關節(jié)功能比較 術后3、6、12個月時， 觀察組患者膝關節(jié)功能評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折為常見的膝關節(jié)創(chuàng)傷類型， 為典型的關節(jié)內(nèi)骨折， 大多伴有半月板損傷、膝關節(jié)韌帶損傷、關節(jié)軟骨損傷等， 因此， 治療以恢復下肢關節(jié)連續(xù)性及負重為主要目的[4]。由于脛骨平臺骨折特殊性， 選擇手術內(nèi)固定材料是影響術后恢復效果的關鍵。常規(guī)鋼板內(nèi)固定雖然固定效果較好， 但是術后并發(fā)癥較多， 使其應用受到限制。

本研究顯示， 觀察組患者住院時間及術后愈合時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 可能與鎖定鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷較小相關。鎖定鋼板內(nèi)固定為新型內(nèi)固定材料， 帶有螺紋孔內(nèi)固定裝置， 獨有鎖定鋼板螺釘可具有內(nèi)支架功能， 對關節(jié)面起到制成作用， 也能提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性[5]。螺釘經(jīng)外置的導向器經(jīng)皮擰入鎖定， 固定效果較好， 不易拔出， 利于患者遠期恢復。鎖定鋼板內(nèi)固定經(jīng)過加壓固定， 可使鋼板與螺釘形成框架結構， 骨塊之間能形成應力刺激， 利于骨痂盡快形成， 縮短骨折愈合時間[6]。同時， 能避免軟組織剝離， 減少鼓膜損傷， 也減少因螺釘松動而產(chǎn)生的骨折移位， 對降低術后并發(fā)癥具有重要價值。有學者認為[7]， 術后感染、關節(jié)腫脹等并發(fā)癥會影響術后康復。本研究未對兩組患者并發(fā)癥進行系統(tǒng)分析， 但是觀察組術后康復時間明顯較對照組短（P<0.05）， 也進一步表示鎖定鋼板內(nèi)固定可提高手術安全性， 為早期康復鍛煉創(chuàng)造條件。

脛骨平臺骨折為高能量創(chuàng)傷所致， 多數(shù)患者伴有關節(jié)面移位、壓縮、半月板與韌帶損傷等， 導致術后膝關節(jié)功能恢復較差。常規(guī)鋼板內(nèi)固定手術切口較大， 且軟組織廣泛切開， 使得脛前區(qū)血運進一步受損， 骨折愈合的生物學環(huán)境不佳， 膝關節(jié)功能恢復較慢。鎖定鋼板內(nèi)固定可最大幅度減少對組織血運的影響， 促進早期膝關節(jié)功能鍛煉[8]。本研究觀察組術后3、6、12個月的膝關節(jié)功能均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 進一步證明關節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定術在脛骨平臺骨折治療中有巨大優(yōu)勢。

綜合上述， 鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折創(chuàng)傷較小， 保護關節(jié)面穩(wěn)定與血運暢通， 為術后骨折端與膝關節(jié)功能恢復創(chuàng)造條件， 值得臨床推廣應用。本研究樣本較小， 未對近遠期并發(fā)癥進行系統(tǒng)分析， 需要更多研究進一步探討。

參考文獻

[1] 唐國能， 黃粹業(yè)， 蔣永益， 等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2014， 14（21）：4095-4097.

[2] 梁立偉.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床分析.醫(yī)學綜述， 2014， 30（24）：4597-4598.

[3] 胡春鵬. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折療效分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016（20）：3907-3908.

[4] 劉振偉. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果. 醫(yī)藥， 2015（12）：263.

[5] 閻旗. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效. 國外醫(yī)藥抗生素分冊， 2015， 36（2）：91-92.

[6] 黃玉林. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的療效分析與研究. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（35）：48-49.

[7] 葉鵬. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察. 醫(yī)學信息， 2016， 29（18）：113-114.

[8] 郝松楠. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015（10）：50-52.