劉森觀

【摘要】 目的 對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的急救方法進(jìn)行分析。方法 20例接受急救治療的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組， 每組10例。兩組均接受常規(guī)治療， 其中對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以血液灌流， 觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上予以連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果以及通氣清醒時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組通氣清醒時(shí)間（35.22±5.34）h短于對(duì)照組（60.38±5.26）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者而言， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以序貫性血液凈化治療不僅可以有效提高其急救效果， 而且還大大縮短了其治療的時(shí)間， 改善患者的恢復(fù)狀況， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)藥中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥；急診急救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.045

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種嚴(yán)重危及人們生命質(zhì)量的兇險(xiǎn)病癥， 具有病情發(fā)展急促、病情發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)， 輕者可使患者產(chǎn)生頭痛、惡心、視物模糊、乏力等癥狀， 重者可使患者出現(xiàn)瞳孔縮小、肌肉震顫、腹痛、意識(shí)恍惚等癥狀， 甚至直接危及生命， 因而如何降低該病癥的危險(xiǎn)性， 提高人們的生存以及生命質(zhì)量， 關(guān)鍵在于其救治的時(shí)間以及方法的及時(shí)性與有效性[1]。臨床上近年來不斷針對(duì)其急性、危害性等特點(diǎn)對(duì)其急救的方法進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)在常規(guī)救治基礎(chǔ)上增加相應(yīng)的救治措施可以取得更為可觀的臨床療效， 因而本研究旨在在前人研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的急救方法進(jìn)行分析， 現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 針對(duì)2012年10月～2016年10月選擇于本院接受急救治療的20例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分析， 所有患者均按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組， 每組10例。對(duì)照組中男6例， 女4例， 年齡15～55歲， 平均年齡（35.28±6.57）歲， 在中毒原因上， 有7例患者為誤服中毒， 有3例患者為皮膚接觸中毒；觀察組中5例， 女5例， 年齡16～54歲， 平均年齡（35.30±6.23）歲， 在中毒原因上， 有6例患者為誤服中毒， 有4例患者為皮膚接觸中毒。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療：洗胃、機(jī)械通氣等， 其中對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以血液灌流：先建立患者的動(dòng)、靜脈通道， 然后將血液灌流裝置與其通道連接， 再利用血泵維持其血液的流速， 通常為200 ml/min左右， 治療時(shí)間為2～3 h/次， 每天或隔天行1次， 觀察患者的臨床反應(yīng)以及體征的變化， 若患者在第1次治療后沒有得到明顯地緩解， 則在12 h之后再次行1次治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過：于患者的中心靜脈建立臨時(shí)通道， 并保留雙腔導(dǎo)管， 然后以稀釋的方式輸入， 置換的量為4000 ml/h， 血流量為250～300 ml/min。兩組患者的治療觀察時(shí)間均為1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果以及通氣清醒時(shí)間。臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：患者臨床癥狀的各種反應(yīng)均完全消失， 且身體的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；無效：患者的臨床癥狀沒有明顯地改變， 甚至加重， 且仍處于昏迷狀態(tài)， 或是死亡?？傆行?痊愈/總例數(shù)×100%。通氣清醒時(shí)間則根據(jù)患者的實(shí)際臨床記錄結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、判定， 時(shí)間越短則表示患者的恢復(fù)狀態(tài)越佳。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組通氣清醒時(shí)間（35.22±5.34）h短于對(duì)照組（60.38±5.26）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在急診科中屬于較為常見的一種疾病， 主要是由患者在使用農(nóng)藥中沒有注意其相應(yīng)的事項(xiàng)， 因而使其皮膚接觸或是誤服有機(jī)磷農(nóng)藥而導(dǎo)致， 其病情的發(fā)展與中毒癥狀的出現(xiàn)時(shí)間以及接觸量有密切的關(guān)系， 輕者可影響患者的生活質(zhì)量， 重者可危及患者的生命質(zhì)量， 因而對(duì)其應(yīng)予以高度的重視[2]。

為了進(jìn)一步提高對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病癥的研究， 臨床上提倡先對(duì)其病理病機(jī)進(jìn)行分析；據(jù)相關(guān)的臨床分析表明， 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病理病機(jī)為：人們?cè)诓划?dāng)?shù)那闆r下接觸到有機(jī)磷農(nóng)藥后， 其磷酰基可快速與酶結(jié)合， 從而刺激酶的活性， 進(jìn)而使磷?；憠A酯酶形成， 同時(shí)使其喪失分解乙酰膽堿的能力， 進(jìn)而導(dǎo)致人體內(nèi)乙酰膽堿的大量增多、蓄積， 并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力， 使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮， 最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭狀態(tài)， 進(jìn)而引發(fā)一些列與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關(guān)的體征， 因而若不能及時(shí)將人體內(nèi)中毒的物質(zhì)盡早、徹底地清除， 可嚴(yán)重影響人體的多臟器功能的衰竭， 因此其救治成功的關(guān)鍵在于時(shí)間以及救治的方法上[3]。臨床上通常情況下對(duì)該病癥予以常規(guī)的急救措施， 例如洗胃、機(jī)械通氣等， 雖然在一定程度上可及時(shí)緩解患者的中毒癥狀以及延緩病癥的發(fā)展， 但是由于每例患者的中毒嚴(yán)重性不一， 因而通用的急救措施未必對(duì)每例患者均起到良好的治療效果；血液灌流是一種借助體外循環(huán)原則， 將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中， 然后以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素， 并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法， 主要目的是盡快使血液達(dá)到凈化的目的， 具有較為可觀的臨床效果， 但是由于其作用機(jī)制的發(fā)揮時(shí)間較短， 因?yàn)椴荒軐Ⅲw內(nèi)的毒物完全性地清除， 且在其治療中極易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象， 因而尚存在一些瑕疵；連續(xù)血液凈化是一種借助連續(xù)性作用來提高血液凈化能力的治療措施， 不僅具有控制氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)的平衡、血流動(dòng)力學(xué)耐受性好等特點(diǎn)， 而且療效徹底、清除率高， 同時(shí)有效避免反跳現(xiàn)象的出現(xiàn)， 其唯一的不足是治療速度稍微緩慢；而當(dāng)這幾種治療方法融合在一起時(shí)， 其不足將會(huì)被縮小， 反之， 療效提高[4， 5]。本研究的結(jié)果顯示， 綜合性治療的觀察組的治療總有效率以及通氣清醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者而言， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以序貫性血液凈化治療不僅可以有效提高患者的急救效果， 而且還大大縮短其治療的時(shí)間， 改善患者的恢復(fù)狀況， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳啟亮， 田昕. 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理效果分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 24（3）：110.

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[4] 楊存岳， 魏明龍. 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救臨床分析. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（7）：163-164.

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