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        重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救分析

        2017-06-27 19:29:25劉森觀
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年16期
        關(guān)鍵詞:急診急救有機(jī)磷農(nóng)藥

        劉森觀

        【摘要】 目的 對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的急救方法進(jìn)行分析。方法 20例接受急救治療的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組, 每組10例。兩組均接受常規(guī)治療, 其中對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以血液灌流, 觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上予以連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果以及通氣清醒時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組通氣清醒時(shí)間(35.22±5.34)h短于對(duì)照組(60.38±5.26)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者而言, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以序貫性血液凈化治療不僅可以有效提高其急救效果, 而且還大大縮短了其治療的時(shí)間, 改善患者的恢復(fù)狀況, 值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】 農(nóng)藥中毒;有機(jī)磷農(nóng)藥;急診急救

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.045

        重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種嚴(yán)重危及人們生命質(zhì)量的兇險(xiǎn)病癥, 具有病情發(fā)展急促、病情發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn), 輕者可使患者產(chǎn)生頭痛、惡心、視物模糊、乏力等癥狀, 重者可使患者出現(xiàn)瞳孔縮小、肌肉震顫、腹痛、意識(shí)恍惚等癥狀, 甚至直接危及生命, 因而如何降低該病癥的危險(xiǎn)性, 提高人們的生存以及生命質(zhì)量, 關(guān)鍵在于其救治的時(shí)間以及方法的及時(shí)性與有效性[1]。臨床上近年來不斷針對(duì)其急性、危害性等特點(diǎn)對(duì)其急救的方法進(jìn)行研究, 發(fā)現(xiàn)在常規(guī)救治基礎(chǔ)上增加相應(yīng)的救治措施可以取得更為可觀的臨床療效, 因而本研究旨在在前人研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的急救方法進(jìn)行分析, 現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 針對(duì)2012年10月~2016年10月選擇于本院接受急救治療的20例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分析, 所有患者均按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組, 每組10例。對(duì)照組中男6例, 女4例, 年齡15~55歲, 平均年齡(35.28±6.57)歲, 在中毒原因上, 有7例患者為誤服中毒, 有3例患者為皮膚接觸中毒;觀察組中5例, 女5例, 年齡16~54歲, 平均年齡(35.30±6.23)歲, 在中毒原因上, 有6例患者為誤服中毒, 有4例患者為皮膚接觸中毒。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療:洗胃、機(jī)械通氣等, 其中對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以血液灌流:先建立患者的動(dòng)、靜脈通道, 然后將血液灌流裝置與其通道連接, 再利用血泵維持其血液的流速, 通常為200 ml/min左右, 治療時(shí)間為2~3 h/次, 每天或隔天行1次, 觀察患者的臨床反應(yīng)以及體征的變化, 若患者在第1次治療后沒有得到明顯地緩解, 則在12 h之后再次行1次治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過:于患者的中心靜脈建立臨時(shí)通道, 并保留雙腔導(dǎo)管, 然后以稀釋的方式輸入, 置換的量為4000 ml/h, 血流量為250~300 ml/min。兩組患者的治療觀察時(shí)間均為1周。

        1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果以及通氣清醒時(shí)間。臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn)為:痊愈:患者臨床癥狀的各種反應(yīng)均完全消失, 且身體的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常;無效:患者的臨床癥狀沒有明顯地改變, 甚至加重, 且仍處于昏迷狀態(tài), 或是死亡??傆行?痊愈/總例數(shù)×100%。通氣清醒時(shí)間則根據(jù)患者的實(shí)際臨床記錄結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、判定, 時(shí)間越短則表示患者的恢復(fù)狀態(tài)越佳。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組通氣清醒時(shí)間(35.22±5.34)h短于對(duì)照組(60.38±5.26)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在急診科中屬于較為常見的一種疾病, 主要是由患者在使用農(nóng)藥中沒有注意其相應(yīng)的事項(xiàng), 因而使其皮膚接觸或是誤服有機(jī)磷農(nóng)藥而導(dǎo)致, 其病情的發(fā)展與中毒癥狀的出現(xiàn)時(shí)間以及接觸量有密切的關(guān)系, 輕者可影響患者的生活質(zhì)量, 重者可危及患者的生命質(zhì)量, 因而對(duì)其應(yīng)予以高度的重視[2]。

        為了進(jìn)一步提高對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病癥的研究, 臨床上提倡先對(duì)其病理病機(jī)進(jìn)行分析;據(jù)相關(guān)的臨床分析表明, 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病理病機(jī)為:人們?cè)诓划?dāng)?shù)那闆r下接觸到有機(jī)磷農(nóng)藥后, 其磷酰基可快速與酶結(jié)合, 從而刺激酶的活性, 進(jìn)而使磷?;憠A酯酶形成, 同時(shí)使其喪失分解乙酰膽堿的能力, 進(jìn)而導(dǎo)致人體內(nèi)乙酰膽堿的大量增多、蓄積, 并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力, 使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮, 最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭狀態(tài), 進(jìn)而引發(fā)一些列與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關(guān)的體征, 因而若不能及時(shí)將人體內(nèi)中毒的物質(zhì)盡早、徹底地清除, 可嚴(yán)重影響人體的多臟器功能的衰竭, 因此其救治成功的關(guān)鍵在于時(shí)間以及救治的方法上[3]。臨床上通常情況下對(duì)該病癥予以常規(guī)的急救措施, 例如洗胃、機(jī)械通氣等, 雖然在一定程度上可及時(shí)緩解患者的中毒癥狀以及延緩病癥的發(fā)展, 但是由于每例患者的中毒嚴(yán)重性不一, 因而通用的急救措施未必對(duì)每例患者均起到良好的治療效果;血液灌流是一種借助體外循環(huán)原則, 將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中, 然后以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素, 并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法, 主要目的是盡快使血液達(dá)到凈化的目的, 具有較為可觀的臨床效果, 但是由于其作用機(jī)制的發(fā)揮時(shí)間較短, 因?yàn)椴荒軐Ⅲw內(nèi)的毒物完全性地清除, 且在其治療中極易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象, 因而尚存在一些瑕疵;連續(xù)血液凈化是一種借助連續(xù)性作用來提高血液凈化能力的治療措施, 不僅具有控制氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)的平衡、血流動(dòng)力學(xué)耐受性好等特點(diǎn), 而且療效徹底、清除率高, 同時(shí)有效避免反跳現(xiàn)象的出現(xiàn), 其唯一的不足是治療速度稍微緩慢;而當(dāng)這幾種治療方法融合在一起時(shí), 其不足將會(huì)被縮小, 反之, 療效提高[4, 5]。本研究的結(jié)果顯示, 綜合性治療的觀察組的治療總有效率以及通氣清醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述, 對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者而言, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以序貫性血液凈化治療不僅可以有效提高患者的急救效果, 而且還大大縮短其治療的時(shí)間, 改善患者的恢復(fù)狀況, 值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 孫星星. 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理分析. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(7):105-106.

        [2] 陳啟亮, 田昕. 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理效果分析. 大家健康(學(xué)術(shù)版), 2014, 24(3):110.

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        [4] 楊存岳, 魏明龍. 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救臨床分析. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2016, 24(7):163-164.

        [5] 鄒丹. 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救措施分析. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2015, 6(12):84-85.

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