何華晉

【摘要】 目的：分析與探討采用還原型谷胱甘肽治療急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者的療效及影響。方法：將經(jīng)筆者所在醫(yī)院臨床確診進(jìn)行治療的86例AOPP患者選擇為臨床研究病例，根據(jù)就診順序編號(hào)并按單雙號(hào)分成兩組。對(duì)照組（單號(hào)）43例給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組（雙號(hào)）43例應(yīng)用還原型谷胱甘肽聯(lián)合基礎(chǔ)治療。觀察患者肌鈣蛋白I、CK-MB、ALT、AST、IL-6、膽堿酯酶水平及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者肌鈣蛋白I為（0.03±0.01）μg/L、CK-MB為（14.18±5.21）U/L、ALT為（61.27±5.89）U/L、AST為（64.03±15.81）U/L、IL-6為（17.21±6.01）ng/L、膽堿酯酶為（1642.67±112.45）IU/L、不良反應(yīng)為2.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的肌鈣蛋白I（1.15±0.28）μg/L、CK-MB（28.29±8.65）U/L、ALT（73.22±6.47）U/L、AST（76.15±13.62）U/L、IL-6（30.18±7.14）ng/L、膽堿酯酶（1110.97±98.74）IU/L、不良反應(yīng)18.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用還原型谷胱甘肽治療AOPP患者，明顯改善膽堿酯酶水平，減少對(duì)病患神經(jīng)系統(tǒng)損害，對(duì)心、肝等器官有較好的保護(hù)作用，減輕有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)其功能影響，有助于調(diào)節(jié)免疫功能，不良反應(yīng)發(fā)生較少，有助于病患預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急診； 有機(jī)磷農(nóng)藥； 還原型谷胱甘肽； 中毒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.089 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0157-02

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國(guó)較為常見，經(jīng)皮膚吸入、直接吞服均可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生中毒反應(yīng)，病情發(fā)展迅速，常表現(xiàn)為瞳孔縮小、胃腸功能紊亂、出汗、肌力減退等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭及心律失常等情況，威脅病患生命[1]。近幾年隨著醫(yī)療體制改革日益完善，對(duì)急性中毒病患的治療方法及手段也不斷改善，明顯降低其致死率，對(duì)AOPP患者常用阿托品或解磷定治療，但由于病情變化太快，往往對(duì)患者心肝等器官造成直接損害，單獨(dú)應(yīng)用解毒劑效果不佳，影響患者預(yù)后[2]。在本次試驗(yàn)中，特選取入院治療的86例AOPP患者，對(duì)其臨床資料整理分析后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院確診經(jīng)行治療的86例AOPP患者選擇為臨床研究病例，根據(jù)就診順序編號(hào)并按單雙號(hào)分成兩組，每組43例。其中，試驗(yàn)組中男16例，女

25例，年齡21～68歲，平均（52.39±2.07）歲；病程25 min～16 h，平均（5.78±1.23）h；其中甲胺磷中毒21例、樂(lè)果13例、其他9例。對(duì)照中男17例，女24例，年齡21～69歲，平均（52.18±2.45）歲；病程27 min～15 h，平均（5.72±1.68）h；其中甲胺磷中毒22例、樂(lè)果11例、其他10例。本組研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知曉實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)，并簽署了知情同意書，且配合度較好，患者語(yǔ)言表達(dá)及理解能力良好，精神狀態(tài)正常，排除嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者，藥物不能耐受者，心肝功能嚴(yán)重?fù)p害，合并其他系統(tǒng)性、代謝性疾病病患。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療：保持呼吸道通暢，氧療；洗胃灌腸；應(yīng)用解毒藥物；保持水鹽電解質(zhì)平衡；血液凈化；監(jiān)測(cè)并控制血糖、血壓及體溫等基本生命體征。試驗(yàn)組患者常規(guī)處理與上述一致，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用2.4 g還原型谷胱甘肽（意大利福斯卡瑪生化制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20100117，規(guī)格：600 mg），溶于5%葡萄糖溶液靜滴，1次/d，連續(xù)滴注6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肌鈣蛋白I、CK-MB、ALT、AST、IL-6、膽堿酯酶水平及不良反應(yīng)情況，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。肌鈣蛋白I、CK-MB、ALT、AST、分別在病患入院及出院時(shí)抽血檢查。炎癥因子IL-6水平采用夾心酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。不良反應(yīng)包括：呼吸抑制、中間綜合征、肺水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CTnI及CK-MB水平比較

試驗(yàn)組病患CTnI及CK-MB水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者ALT及AST水平比較

試驗(yàn)組患者ALT及AST水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者膽堿酯酶水平及不良反應(yīng)情況比較

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國(guó)較為常見，AOPP病情發(fā)展較迅速，其主要通過(guò)抑制膽堿酯酶作用，而產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且對(duì)病患心、肝、肺等多器官造成損害，常表現(xiàn)為惡心、多汗、大小便失禁、肌力減退、癱瘓等，出現(xiàn)膽堿能危象情況較為緊急，同時(shí)治療期間還會(huì)發(fā)生中間綜合征，致死率極高[3-4]。因此對(duì)于AOPP患者來(lái)說(shuō)，除了進(jìn)行常規(guī)治療外，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)器官的保護(hù)作用也十分重要。

常規(guī)基礎(chǔ)治療包括洗胃、血液凈化、解毒劑等藥物的使用，能夠有效清除有機(jī)磷農(nóng)藥，并緩解患者的癥狀，但忽略了對(duì)患者相關(guān)臟器的保護(hù)[5]。AOPP毒性較強(qiáng)，能夠直接損傷心肌細(xì)胞，刺激患者機(jī)體炎癥介質(zhì)釋放，加重病情；通過(guò)抑制膽堿酯酶，造成Ach大量堆積，損害患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，引起心律失常；引起氣道平滑肌痙攣，促進(jìn)分泌物增多，阻塞氣管，易造成肺水腫；其代謝產(chǎn)物毒性增強(qiáng)，損傷肝細(xì)胞[6]。還原型谷胱甘肽能夠在機(jī)體多種生化環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，維持細(xì)胞及功能，抑制細(xì)胞凋亡；具有抗氧化作用，可以清除肝細(xì)胞內(nèi)氧自由基，降低其對(duì)肝臟損傷，從而起到保護(hù)肝臟作用；能夠參與三羧酸循環(huán)，加快膽汁酸分泌，促進(jìn)有機(jī)磷藥物的代謝及排出；可以激活膽堿酯酶活性，有利于缺血、缺氧細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收和能量代謝，減輕對(duì)心肌損傷；調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，同時(shí)對(duì)炎癥介質(zhì)有很好的抑制作用[7]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，使用還原型谷胱甘肽后，肌鈣蛋白I、CK-MB評(píng)價(jià)心肌功能及活性的指標(biāo)明顯改善，說(shuō)明能夠抗氧化，對(duì)AOPP引起的心肌缺氧缺血有抵抗作用，有助于維持心肌細(xì)胞的正常活動(dòng)及功能；ALT、AST水平降低，表示肝臟損傷情況得以改善，說(shuō)明其對(duì)肝臟有顯著的保護(hù)效果；IL-6炎癥因子明顯減少，說(shuō)明谷胱甘肽有很好的免疫調(diào)節(jié)療效，減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)病患機(jī)體損害，控制病情發(fā)展；病患膽堿酯酶活性恢復(fù)，分解大量堆積的Ach，減輕其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，有助于病患預(yù)后效果；同時(shí)參與并加快機(jī)體各項(xiàng)循環(huán)，促進(jìn)有機(jī)磷毒物排除，抑制了氣道分泌物釋放，減少呼吸抑制、中間綜合征等不良反應(yīng)情況[8]。

綜上所述，還原型谷胱甘肽有很好的細(xì)胞維持及保護(hù)功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有助于病患預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-07-30）