蔡輝+林卓茂+丁度彬

【摘要】 目的 探討磁敏感加權成像（SWI）檢測急性腦梗死并腦微出血的應用價值。方法 選取急性腦梗死患者100例， 均進行頭顱CT檢查排除急性出血性腦卒中患者， 經(jīng)磁敏感檢查確診68例患者合并腦微出血。之后對其開展MRI常規(guī)序列， 包括T2WI、T1WI和DWI掃描， 以及SWI檢查， 并比較幾種檢測方法的準確性。結果 急性腦梗死合并腦微出血患者在磁敏感成像序列上表現(xiàn)為圓形、點狀均勻低信號影， 部分病灶表現(xiàn)為不均勻成像。在T1加權圖像上為類圓形等或稍低信號影， 在T2加權圖像上為類圓形等或稍低信號影， 在DWI（b=0）圖像中表現(xiàn)為環(huán)形或類圓形低信號影。本組被檢出腦微出血的68例患者中， 68例患者基底節(jié)、丘腦均檢測出微出血， 21例患者在大腦皮層及皮層下白質檢出腦微出血， 12例橋腦出現(xiàn)腦微出血， 8例檢出小腦白質腦微出血。全部100例患者中， 經(jīng)過CT檢查排除急性出血性腦卒中， 最終證實為急性腦梗死合并腦微出血的患者為68例， 經(jīng)T2WI證實為急性腦梗死合并腦微出血的患者為50例， 經(jīng)T1WI證實為急性腦梗死合并腦微出血的患者為49例， 經(jīng)DWI證實為急性腦梗死合并腦微出血的患者為49例， 經(jīng)SWI證實為急性腦梗死合并腦微出血的患者為68例。SWI分別與DWI、T2WI、T1WI的敏感度、特異度及陽性預測值、陰性預測值比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在對急性腦梗死合并腦微出血進行診斷時， SWI的診斷準確率較高， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 磁敏感加權成像；急性腦梗死；腦微出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.032

腦微出血（cerebralm icrob leeds， CMBs）是腦內微小血管病變所致， 被認為是一種有出血傾向的腦小血管病變的生物學標志。急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病， 通常急性腦梗死患者都合并不同程度腦小血管病變， 當患者發(fā)生腦梗死后， 很容易并發(fā)腦微出血， 如何及時準確的對患者出現(xiàn)的腦梗死合并腦微出血癥狀進行確診， 對于患者的治療及預后改善起著十分重要的作用[1]。臨床上對腦出血患者通常采用CT進行診斷[2]。對于急性腦梗死患者， 采取MRI進行診斷雖具有較高的敏感性， 但當患者合并腦微出血時， 診斷準確率將大大降低[3]。磁敏感加權成像屬于一類新的三維采集成像信號的序列， 對于磁場均勻性改變的信號采集， 敏感度極高[4]。本次研究就選取2016年1～10月本院收治的急性腦梗死患者100例， 探討磁敏感加權成像檢測急性腦梗死并腦微出血的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2016年1～10月本院收治的急性腦梗死患者100例， 經(jīng)CT檢查排除出血性腦卒中患者， 經(jīng)磁敏感檢查確診68例患者合并腦微出血。其中男62例， 女38例， 年齡49～88歲， 平均年齡（62.3±10.2）歲，

腦微出血時間20～57 h， 平均腦微出血時間（35.1±4.6）h。同時對生命體征不穩(wěn)定， 以及不能配合完成檢查的患者進行排除。

1. 2 研究方法 首先對患者進行CT檢查排除急性出血性腦卒中， 所有患者均在完成CT檢查后24～48 h內進行磁共振掃描。MRI的掃描儀器為德國Simens公司生產(chǎn)的1.5T Avanto超導型磁共振掃描儀。對患者首先進行常規(guī)磁共振橫軸位T2WI、T1WI、DWI掃描， 最后進行SWI掃描。T2WI的掃描參數(shù)設置為回波時間（TE）85 ms， 重復時間（TR）為5000 ms， 矩陣為336×512， 激勵的次數(shù)為2次， 間隔控制為1 mm， 層厚控制為5 mm。T1WI的參數(shù)設置為TE 8.7 ms， TR為500 ms， 反轉角控制為90°， 矩陣為201×230， 激勵的次數(shù)為2次， 間隔控制為1 mm， 層厚控制為5 mm。DWI掃描參數(shù)設置：TE為85 ms， TR為4000 ms， 矩陣為335×512， 層厚控制為5 mm， 層間隔1 mm， 激勵的次數(shù)為3次。SWI掃描的參數(shù)進行設定：TE為40 ms， TR為49 ms， 反轉角設置為15o， 層厚控制為2 mm， 層間隔0.4 mm， 矩陣為448×168， 因子1.5。SWI掃描后采取MinIP法對圖像進行處理。然后對患者開展由兩名影像科高年資醫(yī)師進行圖像診斷。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 磁敏感成像影像學特點 急性腦梗死合并腦微出血患者在磁敏感成像序列上表現(xiàn)為圓形、點狀均勻低信號影， 部分病灶表現(xiàn)為不均勻成像。在T1加權圖像上為類圓形等或稍低信號影， 在T2加權圖像上為類圓形等或稍低信號影， 在DWI（b=0）圖像中表現(xiàn)為環(huán)形或類圓形低信號影。（見圖1～4）。本組被檢出腦微出血的68例患者中， 68例患者基底節(jié)、丘腦均檢測出微出血， 21例患者在大腦皮層及皮層下白質檢出腦微出血， 12例橋腦出現(xiàn)腦微出血， 8例檢出小腦白質腦微出血。

2. 2 三種檢查手段檢出面積及檢出率比較 全部100例患者中， 經(jīng)過CT檢查排除急性出血性腦卒中， 最終證實為急性腦梗死合并腦微出血的患者為68例， 經(jīng)T2WI證實為急性腦梗死合并腦微出血的患者為50例， 經(jīng)T1WI證實為急性腦梗死合并腦微出血的患者為49例， 經(jīng)DWI證實為急性腦梗死合并腦微出血的患者為49例， 經(jīng)SWI證實為急性腦梗死合并腦微出血的患者為68例。SWI分別與DWI、T2WI、T1WI的敏感度、特異度及陽性預測值、陰性預測值比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦微出血是腦微小血管病變所致的， 被認為是一種有出血傾向的腦小血管病。CMBs 的發(fā)生與高血壓、糖尿病、腦白質改變嚴重程度、急性梗死及腔隙性梗死灶等有關， 是其臨床危險因素。CMBs的嚴重程度一定程度上反映微血管損傷的程度， 預示可能發(fā)生缺血性或出血性腦卒中， 因此在急性腦梗死患者中 CMBs 的出現(xiàn)率較高[5]。

隨著磁共振技術的不斷發(fā)展， 目前MRI在臨床上的應用范圍不斷擴大， 近年來， 許多學者都對腦出血采用梯度回波T2WI進行診斷的準確性進行研究， 取得了大量的研究成果[6]。T2WI屬于一種二維橫軸面成像， 雖然在對腦出血進行檢測時， T2WI的敏感性較高， 但是在對小的出血灶進行檢查時， 很容易造成漏診， 因此不具備較高的檢查準確性[7]。SWI屬于一種新的MRI成像技術， 其與T2WI、T1WI、以及質子密度都有所不同， SWI在進行檢查時， 會將強度圖像， 以及相位圖像產(chǎn)生， 然后通過系統(tǒng)處理， 將相位圖像在濾波作用下， 生產(chǎn)相位蒙片， 所產(chǎn)生的相位蒙片再與強度圖進行整合， 在最小密度投影法下， 從而得以具有極高分辨力， 屬于3D梯度的回波圖像[8]。本次研究結果顯示， 采取SWI對急性腦梗死合并腦微出血的患者進行檢查， 具有極高的敏感性和準確性， 這也和前人的研究報道相符[9]。

腦微出血在磁敏感成像序列上表現(xiàn)為圓形、點狀均勻低信號影， 部分病灶表現(xiàn)為不均勻成像。在T1加權圖像上為類圓形等或稍低信號影， 在T2加權圖像上為類圓形等或稍低信號影， 在DWI（b=0）圖像中表現(xiàn)為環(huán)形或類圓形低信號影。本研究發(fā)現(xiàn)CMBs分布特點主要位于基底節(jié)、丘腦， 其次是大腦皮層、皮層下白質， 腦干和小腦較少。主要是因為CMBs 多因高血壓或血管壁淀粉樣變引起的血管破裂、微量出血， 受累血管多為豆紋動脈、前脈絡膜支等細小動脈， 形成CMBs 多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、皮層及皮層下白質， 偶爾也發(fā)生于腦干及小腦[10]。

SWI作為磁敏感成像序列， 從根源上對其進行分析， 可以發(fā)現(xiàn)， 但凡能夠將局部的字長的均勻性進行改變， 使其不均勻， 就可能導致SWI圖像信號發(fā)生改變， 比如患者的腦內鐵沉積、鈣化等， 通常情況下采取SWI進行檢查， 圖像呈現(xiàn)為低信號， 在對其進行診斷時， 需要與常規(guī)掃描序列進行有效結合。隨著年齡的增長， 機體腦內的某些灰質核團的體積會逐漸增大， 從而導致鐵質沉積的發(fā)生， 但這些呈現(xiàn)為低信號的鐵沉積， 由于具有對稱性， 同時位置在基底節(jié)區(qū)， 因此鑒別較為簡單。

綜上所述， 急性腦梗死中合并腦微出血患者經(jīng)磁敏感成像檢查， 可清晰觀察到腦微出血， 具有較高的診斷率， 因此， 在急性腦梗死患者經(jīng)過SWI檢查， 能夠評估腦內有無腦微出血， 為臨床抗凝治療提供參考， 降低腦出血卒中的風險。SWI作為新磁共振成像技術， 在治療急性腦梗死合并腦微出血患者中具有重要的臨床意義。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-27]