龔小斌

【摘要】 目的 分析妊娠期糖尿病（GDM）與子癇前期（PE）發(fā)病的關(guān)系及對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 回顧分析1154例孕婦的病例資料， 收集孕婦的一般資料、分娩結(jié)局資料， 將孕婦是否為妊娠期糖尿病分為GDM組和非GDM組， 比較兩組患者子癇前期發(fā)生情況， 分析單純GDM組、單純PE組、GDM合并PE組的分娩結(jié)局， 納入50例正常孕婦進(jìn)行分娩結(jié)局分析， 作為對(duì)照研究。結(jié)果 1154例孕婦中共有GDM孕婦43例， 發(fā)病率為3.73%；PE孕婦55例， 發(fā)病率為4.77%。GDM組PE總發(fā)病率為11.63%， 明顯高于非GDM組的4.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單純PE組、GDM合并PE組的1 min Apgar評(píng)分、5 min Apgar評(píng)分、出生體質(zhì)量明顯低于單純GDM組和正常孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單純PE組、GDM合并PE組的轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）比例明顯高于單純GDM組和正常孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單純GDM組巨大兒比例明顯高于單純PE組和正常孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；GDM合并PE組小于胎齡兒比例、早產(chǎn)率明顯高于單純GDM組、單純PE組、正常孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦合并子癇前期風(fēng)險(xiǎn)顯著增加， 子癇前期可對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響， 應(yīng)加強(qiáng)孕期管理， 積極防治， 改善母兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 子癇前期；妊娠期糖尿病；分娩結(jié)局；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.018

【Abstract】 Objective To analyze the correlation between gestational diabetic mellitus （GDM） and onset of preeclampsia （PE） and its impact on delivery outcome. Methods Case data of 1154 pregnant women was retrospectively analyzed， and general data and delivery outcome data was collected. They were divided by whether it was gestational diabetic mellitus or not into GDM group and non GDM group. Comparison were made on preeclampsia occurrence situation and analysis were made on delivery outcomes of simple GDM group， simple PE group， GDM complicated with PE group. Delivery outcome of 50 normal pregnant women was analyzed for control study. Results Among 1154 pregnant women， there were 43 GDM cases， with morbidity as 3.73%， 55 PE cases， with morbidity as 4.77%. GDM group had obviously higher total PE morbidity as 11.63% than 4.50% in non GDM group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Simple PE group， GDM complicated with PE group had obviously lower 1 min Apgar score， 5 min Apgar score and birth weights than simple GDM group and normal pregnant women group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Simple PE group and GDM complicated with PE group had obviously higher proportion of transfer to neonatal intensive care unit （NICU） than simple GDM group and normal pregnant women group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Simple GDM group had obviously higher proportion of macrosomia than simple PE group and normal pregnant women group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. GDM complicated with PE group had higher small-for-date infant proportion and premature birth rate than simple GDM group， simple PE group and normal pregnant women group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Gestational diabetes mellitus pregnant women has significantly increased risk of preeclampsia. Preeclampsia shows adverse influence on birth outcomes. Gestation management should be strengthened and giving active prevention and treatment， so as to improve the prognosis.

【Key words】 Preeclampsia； Gestational diabetic mellitus； Delivery outcome； Clinical study

GDM是孕婦在妊娠期較為常見的并發(fā)癥， 發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)， 對(duì)胚胎的發(fā)育造成極大影響， 控制孕期血糖能有效改善妊娠結(jié)局[1]。PE是一種妊娠期特發(fā)性疾病， 也是GDM常見并發(fā)癥， GDM發(fā)生PE的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非GDM， 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]。本研究旨在探討妊娠期糖尿病與子癇前期發(fā)病的關(guān)系及對(duì)分娩結(jié)局的影響， 為臨床早期診治和適時(shí)終止妊娠提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析在2015年1月～2016年12月本院分娩的1154例孕婦的病例資料， 納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ピ袐D；分娩孕周≥32周。

1. 2 方法 收集孕婦的一般資料（年齡、孕周、孕次、體質(zhì)量）、分娩結(jié)局資料[1 min Apgar評(píng)分、5 min Apgar評(píng)分、出生體質(zhì)量、轉(zhuǎn)入NICU、巨大兒、小于胎齡兒、早產(chǎn)率]。參照樂(lè)杰主編的七版教材《婦產(chǎn)科學(xué)》中的GDM、PE診斷標(biāo)準(zhǔn)將孕婦分為GDM組和非GDM組， 比較兩組患者PE發(fā)生情況， 分析單純GDM組、單純PE組、GDM合并PE組的分娩結(jié)局， 納入50例正常孕婦進(jìn)行分娩結(jié)局分析， 作為對(duì)照研究。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 GDM組和非GDM組PE的發(fā)病率比較 1154例孕婦中共有GDM孕婦43例， 發(fā)病率為3.73%， 共有PE孕婦55例， 發(fā)病率為4.77%， GDM組PE總發(fā)病率明顯高于非GDM組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同組別孕婦分娩結(jié)局比較 單純GDM組、單純PE組、GDM合并PE組、正常孕婦組的1 min Apgar評(píng)分、5 min Apgar評(píng)分、出生體質(zhì)量、轉(zhuǎn)入NICU比例、巨大兒比例、小于胎齡兒比例、早產(chǎn)率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單純PE組、GDM合并PE組的1 min Apgar評(píng)分、5 min Apgar評(píng)分、出生體質(zhì)量明顯低于單純GDM組和正常孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單純PE組、GDM合并PE組的轉(zhuǎn)入NICU比例明顯高于單純GDM組和正常孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單純GDM組巨大兒比例明顯高于單純PE組和正常孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；GDM合并PE組小于胎齡兒比例、早產(chǎn)率明顯高于單純GDM組、單純PE組、正常孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病與子癇前期均為妊娠階段特有的疾病， 本文研究結(jié)果顯示， 1154例孕婦中共有GDM孕婦43例， 發(fā)病率為3.73%， 共有PE孕婦55例， 發(fā)病率為4.77%， 妊娠期糖尿病者子癇前期的發(fā)病率明顯升高， 蘇念軍等[3]研究表明， 病程延長(zhǎng)、慢性高血壓、糖化血紅蛋白明顯升高、空腹血糖明顯升高是并發(fā)子癇前期的危險(xiǎn)因素。其機(jī)制可能為：①胰島素抵抗作用：妊娠期糖尿病出現(xiàn)胰島素抵抗， 對(duì)胰島素敏感性降低， 在孕24～28周時(shí)胰島素抵抗快速上升， 32～34周達(dá)到高峰， 高胰島素導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)， 使血管舒張功能出現(xiàn)障礙， 影響陽(yáng)離子運(yùn)轉(zhuǎn)， 導(dǎo)致尿鈉潴留， 進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。②二者具有共同的危險(xiǎn)因素， 如高齡、肥胖等； ③ 二者具有相同的病理生理機(jī)制， 如慢性炎癥失調(diào)、血管內(nèi)皮功能損傷等[4]。本文研究結(jié)果顯示， GDM組PE總發(fā)病率明顯高于非GDM組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因而， 適時(shí)妊娠， 孕前良好控制血壓及空腹血糖， 有助于降低并發(fā)子癇前期的機(jī)會(huì)。

妊娠期糖尿病合并子癇前期病情較為復(fù)雜， 是孕產(chǎn)期一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥， 也是婦產(chǎn)科醫(yī)生所要面對(duì)的一個(gè)突出課題。妊娠期糖尿病合并子癇前期對(duì)孕婦機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞造成破壞， 全身小血管痙攣導(dǎo)致胎盤灌流縮減、臍血流阻抗提升， 使胎兒窘迫及胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加， 且可引起胎盤早剝， 導(dǎo)致母兒死亡[5]。本文研究結(jié)果顯示， 單純PE組、GDM合并PE組的1 min Apgar評(píng)分、5 min Apgar評(píng)分、出生體質(zhì)量明顯低于單純GDM組和正常孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單純PE組、GDM合并PE組的轉(zhuǎn)入NICU比例明顯高于單純GDM組和正常孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單純GDM組巨大兒比例明顯高于單純PE組和正常孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；GDM合并PE組小于胎齡兒比例、早產(chǎn)率明顯高于單純GDM組、單純PE組、正常孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明合并PE會(huì)使GDM病情復(fù)雜化， 對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響， 使圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加， 導(dǎo)致轉(zhuǎn)入NICU比例明顯增加[6]。GDM孕婦胎兒在宮內(nèi)過(guò)度發(fā)育， 使耗氧量顯著升高， 從而影響胎兒的生長(zhǎng)反應(yīng)， 增加小于胎齡兒比例[7]， 原婷等[8]研究表明， 重度子癇前期發(fā)生小于胎齡兒的危險(xiǎn)因素是臍血流S/D值≥95%、尿蛋白定量≥5 g/24 h， 識(shí)別臍血流S/D值≥95%、尿蛋白定量≥5 g/24 h及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有利于降低小于胎齡兒的發(fā)生比例。重度PE孕婦易并發(fā)胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限， 需要孕婦提前終止妊娠， 以降低重度子癇前期疾病對(duì)產(chǎn)婦身體機(jī)能的損害， 但也增加了醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率， 且重度子癇前期早產(chǎn)產(chǎn)生的危害更大， 胎兒的生命質(zhì)量較差， 出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征及其他疾病的發(fā)生率明顯增加， 因而， 選擇最佳的分娩方式與時(shí)機(jī)， 對(duì)提高分娩結(jié)局有很大的幫助[9]。

綜上所述， 妊娠期糖尿病孕婦合并子癇前期風(fēng)險(xiǎn)顯著增加， 子癇前期可對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響， 應(yīng)加強(qiáng)孕期管理， 積極防治， 改善母兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡付姣.妊娠期糖尿病早期干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2014， 41 （22）：53-54.

[2] 彭方亮.早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（24）：2519-2521.

[3] 蘇念軍， 張中芳， 李冰， 等.妊娠合并糖尿病并發(fā)子癇前期的相關(guān)因素分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2006， 12（17）：28-29.

[4] 孫靜.妊娠期糖尿病和肥胖與子癇前期相關(guān)性研究.臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 34（2）：84-85.

[5] 李翠麗.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后發(fā)生糖代謝異常危險(xiǎn)因素分析.黑龍江醫(yī)學(xué)， 2015（2）：388-389.

[6] 趙靜， 徐峰.妊娠期糖尿病合并子癇前期妊娠結(jié)局分析.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 42（1）：63-65.

[7] 高嵐， 梁紅， 魏秀清， 等.妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)母兒預(yù)后的臨床分析.四川醫(yī)學(xué)， 2011， 32（2）：195-197.

[8] 原婷， 李雪蘭， 田雪葉， 等.重度子癇前期發(fā)生小于胎齡兒的危險(xiǎn)因素分析.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2015， 28（10）：1066-1070.

[9] 李澤均， 劉興會(huì)， 何國(guó)琳， 等.重度子癇前期早產(chǎn)與自發(fā)性早產(chǎn)母兒結(jié)局的比較研究.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 10（9）：1016-1022.

[收稿日期：2017-03-14]