侯延武,王景慧,謝奉哲,時 宇,樊 超,王 剛 楊天澍,孫 濤,張淑娥,嚴 亮

(1.黑龍江省衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生改革研究所，黑龍江 哈爾濱 150030；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，

黑龍江 哈爾濱 150086；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；4.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

“以藥補醫(yī)”不合理補償機制的盛行，加重了我國居民“看病難、看病貴”現(xiàn)狀，為此，我國啟動國家基本藥物制度實施工程，并要求在基層醫(yī)療機構(gòu)中率先啟動，旨在滿足居民基本藥物需求，早日實現(xiàn)居民享有基本衛(wèi)生保健的目標[1]。基層醫(yī)務(wù)人員是貫徹落實基本藥物制度的中堅力量，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職人員作為基層衛(wèi)生機構(gòu)的新生力量，是基本藥物制度健康可持續(xù)推進的后備軍[2]。因此，探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)療人員對基本藥物制度的認知情況，獲悉新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的評價，有助于剖析基本藥物制度的實施現(xiàn)狀，加快基本藥物制度實施進程[3]。本研究調(diào)查了黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度的認知與評價，以期為落實基本藥物制度以及基本藥物制度健康可持續(xù)推進提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 調(diào)查對象

此次問卷收集借助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)現(xiàn)場，通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式收集問卷。問卷采用自愿參加原則，可以隨時退出問卷的填寫。此次共發(fā)放問卷333份，收回有效問卷263份，有效回收率為78.98%。受試者來自于哈爾濱、齊齊哈爾、綏化市、七臺河市。其中，年齡在21～34歲間，平均年齡在25.04±2.97；女性為179人(68.1%)、男性84人(31.9%)；未婚212人(80.6%)、已婚51人(19.4%)；中專1人(0.4%)、大專學(xué)歷171人(65.0%)、本科學(xué)歷91人(65.0%)；曾經(jīng)工作者131人(49.8%)，剛剛畢業(yè)的大學(xué)生132人(50.2%)；內(nèi)科60人(22.8%)、外科12人(4.6%)、婦產(chǎn)科7人(2.7%)、兒科3人(1.1%)、口腔醫(yī)學(xué)18人(6.8%)、中醫(yī)類45人(17.1%)、藥學(xué)34人(12.9%)、醫(yī)學(xué)檢驗23人(8.7%)、醫(yī)學(xué)影像14人(5.3%)、其他47人(17.9%)。

1.2 研究工具

本研究包括3個調(diào)查問卷，基本信息為自擬問卷，包括：性別、年齡、生源地、學(xué)歷、婚姻狀況、科室、工作經(jīng)驗及工作崗位?；舅幬镏贫日J知問卷，問題包括：“您聽說過國家基本藥物制度嗎”；“您對基本藥物品種和療效的了解程度”；“您認為《國家基本藥物目錄》是否合理”；“實施基本藥物制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)非常有必要”；“您對國家基本藥物制度所持態(tài)度”5個核心問題?；舅幬镏贫仍u價問卷包括10個條目，問題包括醫(yī)生執(zhí)業(yè)與患者就醫(yī)兩個層面。基本藥物制度認知與評價問卷中，問卷采用3-Likert尺度，即：1=贊同，3=不贊同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata3.1中文版進行問卷數(shù)據(jù)錄入與管理。采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理與分析。本研究主要統(tǒng)計分析方法是描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度認知

本次研究樣本中，88.2%接受調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員聽說過基本藥物制度，66.2%受調(diào)查者認為基本藥物制度合理，82%受調(diào)查者認為有必要實施基本藥物制度，70%受調(diào)查者能夠積極認可基本藥物制度，僅有3%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員熟悉基本藥物的療效。詳見表1。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度認知情況

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度評價

本次調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員中，47.5%受調(diào)查者認為基本藥物制度影響未來工作，28.9%受調(diào)查者不確定基本藥物制度是否影響未來工作，23.6%受調(diào)查者認為基本藥物制度不影響未來工作；其中，60.1%受調(diào)查者不確定基本藥物制度實施后對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生個人收入的影響，22.1%受調(diào)查者認為基本藥物制度實施后對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生個人收入無影響。在行醫(yī)診療過程中，56.3%受調(diào)查者會優(yōu)先考慮使用基本藥物，39.5%受調(diào)查者會考慮使用基本藥物，2.7%受調(diào)查者很少考慮使用基本藥物，1.1%受調(diào)查者會考慮使用基本藥物。在使用基本藥物進行救治時，47.1%受調(diào)查者表示擔憂藥物安全性，28.9%受調(diào)查者表示擔憂藥物有效性，5.3%受調(diào)查者表示擔憂藥物價格，18.6%受調(diào)查者表示擔憂藥房缺藥。詳見表2。

表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度評價1(n=263)

基本藥物制度對患者就醫(yī)層面進行評價，基本藥物降低醫(yī)療費用方面的均值為2.71±0.053，增加患者滿意度方面的均值為2.58±0.580，緩解“看病難，看病貴”方面的均值為2.45±0.576，促進患者合理用藥方面的均值為2.32±0.620，在滿足臨床用藥需求方面的均值為2.00±0.570，在規(guī)范醫(yī)生用藥行為方面的均值為2.71±0.56。詳見表3。

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度評價2(n=263)

3 討論

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度認知情況分析

結(jié)果提示：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員多數(shù)聽過基本藥物制度，在基本藥物制度的實施必要性，合理性以及認可度上持積極認可的態(tài)度，但對基本藥物的療效方面不甚了解。本次調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員，49.8%受調(diào)查者曾經(jīng)工作過，而50.2%受調(diào)查者的人群是剛剛畢業(yè)的大學(xué)生，只參與過基本醫(yī)療服務(wù)短期實踐，對基本藥物制度認知多來源于在校期間的理論學(xué)習(xí)和在基層短時間的耳濡目染，對基本藥物應(yīng)用的療效陌生。盡管如此，基本藥物制度作為新醫(yī)改的核心制度之一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員在未能深入了解基本藥物制度內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，仍然持積極樂觀的態(tài)度，認為基本藥物的實施必要且合理。新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度的認知現(xiàn)狀較不樂觀，嚴重阻礙基本藥物制度精準落實，但對基本藥物制度所保持的積極態(tài)度，將有助于基本藥物制度可持續(xù)推進。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度評價分析

本次調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員近半數(shù)認為基本藥物制度對他們未來的工作有積極影響，近2/3人表示不確定對于未來收入的影響，近五分之一人認為基本藥物制度的實施對未來收入沒有影響，在未來工作中，半數(shù)以上新入職醫(yī)務(wù)人員表示會優(yōu)先選擇基本藥物目錄中的藥物，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物擔憂較多的是藥物安全性和藥物有效性?？梢?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度的評價較高，但對基本藥物制度的內(nèi)涵認識匱乏?！芭R床必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重”是我國基本藥物的遴選原則，基本藥物目錄中的藥物是最能保障藥物安全性及有效性的藥品[4]。然而，我國基本藥物制度實施過程存在配備不到位、價格虛高等不良現(xiàn)象，基本藥物可獲得性及可支付性有待提高[3]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的擔憂恰是其安全性和有效性而非藥物的價格與配備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員不能正確評價基本藥物安全有效、公平可及性等實施現(xiàn)狀，印證初入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的新入職人員對基本藥物制度缺乏深入認識，不熟悉基本藥物政策落實情況，這必將嚴重阻礙在后續(xù)醫(yī)療工作中基本藥物政策的落實，導(dǎo)致基本藥物制度政策難以發(fā)揮預(yù)期效用。以基本藥物制度改善患者就醫(yī)層面的視角進行評價，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對降低患者費用，增加患者滿意度上表現(xiàn)高度自信，也即對基本藥物的經(jīng)濟性及合理性表示較高的認可，認為目前的基本藥物制度有助于規(guī)范醫(yī)師用藥行為保證患者合理用藥，且能滿足臨床的需要。以此來看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度表示支持態(tài)度，這對基本藥物制度的健康實施具有重要推動作用。

4 建議

本研究發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員缺乏對基本藥物制度深層次認識，不確定基本藥物制度對未來工作的影響，但對基本藥物制度的合理性、必要性以及對改善患者就醫(yī)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為上給予了高度認可。因此，國家相關(guān)部門及醫(yī)療執(zhí)業(yè)單位應(yīng)高度重視基本醫(yī)療制度的普及工作[5]，充分借助新媒體平臺，采用網(wǎng)上知識答題競猜，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)等多角度、全方位立體宣傳，切勿蜻蜓點水，淺嘗輒止，促使基層醫(yī)務(wù)人員全面系統(tǒng)地掌握基本藥物制度，逐步加深對基本藥物制度內(nèi)涵的理解[5]。新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度正確解讀將有益于基本藥物制度的健康實施，對基本藥物制度實施新紀元的開啟具有重要的現(xiàn)實意義。

[1] 李永斌.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物制度實施現(xiàn)狀與成效研究[D].華中科技大學(xué),2011.

[2] 曾攀.國家基本藥物制度實施后對江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響研究[D].南昌大學(xué),2012.

[3] 滕樂飛,石學(xué)峰,趙璇,等.國家基本藥物制度實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院影響的調(diào)查分析[J].中國藥房,2015,(9):1158-1161.

[4] 方宇,沈倩,楊才君,等.我國基本藥物制度實施效果研究進展評述[J].中國衛(wèi)生政策研究,2015,(4):12-17.

[5] 陳祥君.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施基本藥物制度的現(xiàn)狀與策略研究[D].復(fù)旦大學(xué),2011.