張志安

(東莞市厚街醫(yī)院感染科，廣東 東莞 523000)

手足口病(HFMD)是以手、足或口腔被一種病毒感染所致發(fā)生水皰為特征的自限性疾病[1]。小兒手足口病通常以侵害人體機(jī)體的各系統(tǒng)的一種疾病,主要是侵害人的神經(jīng)系統(tǒng),使人的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題[2],在患有手足口病的兒童中只有極少部分可能會(huì)引發(fā)心肌炎、肺水腫、腦膜腦炎等[3]嚴(yán)重的病情外一般在早期發(fā)現(xiàn)后及時(shí)就診,及時(shí)治療后都能夠痊愈。本文通過(guò)對(duì)120例兒童手足口病患者從2015-03—2016-03為期1年的時(shí)間跟蹤調(diào)查研究進(jìn)行數(shù)據(jù)分析比對(duì),根據(jù)120例患兒的臨床表現(xiàn)出的特征及詳細(xì)情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015-03—2016-03間為期1年臨床治療的120例小兒手足口病住院病例，男82例，女38例，男女之比約為2.2∶1，其中<1歲8例(6.66%)，1～3歲78例(65%)，3～5歲20例(16.66%)，年齡>5歲14例(11.66%)。其中86例為幼托兒童或?qū)W生，34例為散居兒童。小兒手足口病患兒的發(fā)病季節(jié)分布及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 120例小兒手足口病患兒的發(fā)病季節(jié)分布及構(gòu)成比

經(jīng)治患者中無(wú)合并其他癥狀的患者有87例約占總數(shù)的72%，合并呼吸道或者消化道癥狀患者20例約占17%，合并病毒性腦膜炎或者腦膜腦炎，嚴(yán)重的心肌炎傾向的患者13例約占11%。

根據(jù)病例的精心研究報(bào)道分析的方法,通過(guò)對(duì)病歷的研究，精心的設(shè)計(jì)和規(guī)劃病歷調(diào)查表,詳細(xì)的分析了解和收集記錄每位住院患兒手足口病情的詳細(xì)情況和患者所表現(xiàn)的臨床特征以及在院接受治療的全過(guò)程。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷小兒手足口病應(yīng)嚴(yán)格遵照和依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部針對(duì)手足口病所發(fā)布的手足口病預(yù)防控制指南的具體要求和規(guī)定。(1)病情變好:患病時(shí)間5 d以上,患兒2～3 d體溫正常,皮疹情況已經(jīng)消退,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,患兒神經(jīng)系統(tǒng)明顯好轉(zhuǎn);(2)痊愈:患者得病5 d以上,患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,體溫通常在3 d以上正常,皮疹現(xiàn)象痊愈。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

所有的小兒手足口病患者都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，如果在接受檢測(cè)的患者中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀傾向者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心肌酶學(xué)、血糖、胸片、腦脊液等相關(guān)檢查。

1.4 治療方法

對(duì)于患者中病情較輕的采取抗病毒及根據(jù)病情具體嚴(yán)重情況對(duì)癥下藥；對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患兒在抗病毒、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加入地塞米松、靜注丙種球蛋白治療。經(jīng)治患兒中無(wú)合并其他癥狀的患兒有87例約占總數(shù)的72%，合并呼吸道或者消化道癥狀患兒20例約占17%，合并病毒性腦膜炎或者腦膜腦炎，嚴(yán)重的心肌炎傾向的患兒13例約占11%。患者中如有病情較為嚴(yán)重的要密切監(jiān)護(hù)生命體征，對(duì)患者的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及呼吸、血壓、血氧的飽和度，根據(jù)觀察患者病情的具體情況，時(shí)刻做好記錄。常用利巴韋林10～15 mg·kg·d靜滴,根據(jù)患兒的病情對(duì)癥下藥。合理選用頭孢地嗪、頭孢呋辛等抗生素抗感染?？梢赃m當(dāng)配合中藥針劑靜滴來(lái)緩解清熱解毒，同時(shí)給患兒服用止咳化痰或者安眠的藥物。對(duì)于發(fā)熱患兒，低熱一般不建議用藥物而是應(yīng)該采取物理降溫的有效方式，如果是患兒出現(xiàn)高熱則應(yīng)適當(dāng)給服用美林(布洛芬混懸液)或奈普生口服。如果患兒中出現(xiàn)不愿進(jìn)食或者食欲不振者，根據(jù)具體病情的嚴(yán)重情況給患者以靜脈補(bǔ)液、維生素、復(fù)合維生素等對(duì)癥下藥。如果患兒中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題和情況，應(yīng)注意控制液體的攝入量，應(yīng)采用給予20%甘露醇來(lái)降低顱內(nèi)壓，且根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)節(jié)用藥的劑量和用藥的時(shí)間間隔，從而使患者能夠感覺(jué)舒服，緩解病情。

2 結(jié)果

2.1 臨床所表現(xiàn)癥狀及特點(diǎn)

手足口病前期首發(fā)癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，其中發(fā)熱的26例，表現(xiàn)為皮疹的有63例，皮疹和發(fā)熱并發(fā)的有22例，表現(xiàn)為咳嗽、流涕、精神差以及其他癥狀的有9例。其中表現(xiàn)出發(fā)熱的患者中共112例，病情熱程在1～3 d的72例，4～7 d的28 例，7 d以上的12例，最長(zhǎng)的9 d。其中低熱( 37.5～38 ℃)12例(10%)，中熱(38.1～39 ℃) 62例( 51.66%)，高熱( 39.1～40.4 ℃)38例( 31.66%)，不發(fā)熱8例(6.66%)。

本次研究的120例小兒手足口病患兒都伴有不同程度的皮疹，一般出現(xiàn)的皮疹形狀為圓形或者橢圓形丘疹、斑丘疹、丘皰疹，上述的幾種疹癥狀都為皰壁厚不易破裂，疹皰一般大小為2～5 mm，皮疹四周會(huì)出現(xiàn)紅暈，一般患者不會(huì)感到疼痛感但部分患處伴有癢感。皮疹一般位于患者的手、足、膝、肘和臀等部位。手部的皮疹通常會(huì)出現(xiàn)在手心部位，足部皮疹常出現(xiàn)在足底，膝關(guān)節(jié)，臀部皮疹多，也有少數(shù)患者出現(xiàn)在肛周、骶尾部。在觀察的120例小兒手足口病例的患兒中有6例皮疹出現(xiàn)在軀干部，分布于前胸壁、腰腹部；3例小兒手足口病患兒在腹股溝處出現(xiàn)皮疹。 這些小兒手足口病患兒的皮疹大都在8 d左右慢慢消退,皮疹在消退過(guò)后沒(méi)有出現(xiàn)明顯的疤痕現(xiàn)象。其中106例患兒不同程度出現(xiàn)口腔黏膜病變與皮疹同時(shí)在一個(gè)時(shí)間段出現(xiàn)，前后相差1 d左右的時(shí)間，該癥狀表現(xiàn)為小疹皰、潰瘍，這些癥狀都同時(shí)伴有疼痛感，有少部分小兒手足口病患兒出現(xiàn)張口費(fèi)力、飲食困難等臨床特征。分析發(fā)現(xiàn)這些小兒手足口病患者在齒齦、唇齒間、舌面、咽部、軟腭、硬腭、頰黏膜等部位發(fā)病率較高，這些現(xiàn)象在上述部位出現(xiàn)時(shí)一般為2～4 mm大小小皰疹，經(jīng)過(guò)1～2 d變化后這些小皰疹就會(huì)惡化出現(xiàn)破潰成潰瘍，但這樣的現(xiàn)象小兒手足口病兒者為數(shù)不多在這120例中就只出現(xiàn)5例患兒。120例手足口病患兒的皮疹分布部位及構(gòu)成比見(jiàn)表2。

表2 120例手足口病患兒的皮疹分布部位及構(gòu)成比

在本組小兒手足口病患者中同時(shí)還伴有流涕、咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀患者有25例，該組病歷中有6例出現(xiàn)腹瀉，其中1例患者出現(xiàn)繼發(fā)血小板減少性紫癜，有21例合并出現(xiàn)有精神不振，犯困嗜睡、頭痛、易受驚嚇、手發(fā)抖等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，2例合并心肌炎，1例合并抽搐。

2.2 輔助檢查

120例小兒手足口病患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查，血白細(xì)胞總數(shù)<4.0×109者有2例( 1.66%)，血白細(xì)胞總數(shù)>10.0×109者有41例(34.16%)，血白細(xì)胞總數(shù)在4～10×109者77例(64.16%)，中性細(xì)胞比例>60%者有28例，淋巴細(xì)胞<40%者有68例。65例進(jìn)行了心肌酶檢查。CK-MB(肌酸肌酶同工酶)升高者有16例，降低3例;CK升高12例，降低5例。本組病例中 93例進(jìn)行了肝功能檢查。AST >40U/L者有3例,ALT>40U/L者有2例。92例進(jìn)行了空腹血糖檢查。其中，15例患者空腹血糖升高>6.1 mmol/L，11例患者空腹血糖降低<3.9 mmol/L 。8例患兒曾經(jīng)做了腦電圖檢測(cè)，3例患兒不同程度出現(xiàn)異常腦電波活動(dòng)現(xiàn)象。患者胸片檢查:對(duì)于73例患兒有呼吸道感染癥狀或重癥傾向的患兒進(jìn)行了X 線胸片檢查，其檢測(cè)結(jié)果都不同程度出現(xiàn)雙肺紋理增多、模糊的現(xiàn)象。同時(shí)有31例患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的患兒中，有21例患兒進(jìn)行腰穿腦脊液檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)3例患兒腦脊液蛋白出現(xiàn)了輕度升高，2例腦脊液蛋白出現(xiàn)降低現(xiàn)象，2例糖升高，2例氯化物升高，1例氯化物降低等現(xiàn)象。

3 討論

小兒手足口病是由腸道病毒感染引起的臨床癥候群，此種疾病一般常發(fā)人群為6歲以下小兒，其中3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，在這個(gè)年齡段最易發(fā)病和感染該疾病[4]。在發(fā)病前期大多數(shù)小兒手足口病例癥狀表現(xiàn)不明顯，其在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹等現(xiàn)象，還有部分患者沒(méi)有發(fā)熱的現(xiàn)象[5]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)小兒手足口病患兒在一定時(shí)間后都能自愈，但也有極少部分重癥患兒的發(fā)病速度較快，在這種情況下如果不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致死亡的后果。面對(duì)小兒手足口病，作為家長(zhǎng)要細(xì)心觀察，早發(fā)現(xiàn)，早就診，早治療。對(duì)于小兒日常接觸到的玩具、食品以及日用品要經(jīng)常消毒，以防止病毒的滋生和傳播。同時(shí)從小培養(yǎng)小兒講究衛(wèi)生的習(xí)慣，如果發(fā)現(xiàn)小兒有皮疹等類似的癥狀出現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就診，從而避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后良好。

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[2] 陳述芬.干擾素霧化吸入治療小兒手足口病的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(12):2401-2402.

[3] 葉秀春.喜炎平輔助常規(guī)治療小兒手足口病的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(10):1982-1983.

[4] 王文煌.探討2014年靈石縣小兒手足口病流行病學(xué)特征及預(yù)防控制[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2016,10(9)：23-24.

[5] 吳燕玲,李國(guó)偉,周杏.干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病126例分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(1):59-60.