程祖勝 夏國(guó)園 俞鴻波 錢(qián)彩艷 馬莉萍 秦超

●病例報(bào)告

腸腔充盈超聲造影診斷乙狀結(jié)腸癌1例報(bào)告

程祖勝 夏國(guó)園 俞鴻波 錢(qián)彩艷 馬莉萍 秦超

結(jié)腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上人群，其中約1/4的患者發(fā)生于乙狀結(jié)腸。目前影像學(xué)診斷主要利用CT、MRI檢查，但是CT檢查有輻射性，而MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)、禁忌證多、費(fèi)用高。腸腔充盈超聲造影檢查（BCUS）是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的大腸檢查方法，可以彌補(bǔ)CT、MRI檢查的不足。因此筆者就本院2015年12月26日收治的1例乙狀結(jié)腸癌患者BCUS診斷情況報(bào)道如下?；颊?男，60歲。因“反復(fù)出現(xiàn)黑色稀爛便伴中下腹部疼痛、乏力2周”來(lái)院檢查。自訴黑色稀爛便2～5次/d，100～200g/次。體格檢查：一般狀況良好，中下腹部輕度壓痛。糞常規(guī)及大便隱血試驗(yàn)：黑色稀爛便，鏡檢白細(xì)胞（+/HP），紅細(xì)胞（++/HP），隱血試驗(yàn)（++）；鱗狀細(xì)胞癌抗原：3ng/ml，癌胚抗原：12.40ng/ml，糖類(lèi)抗原19-9：17.91U/ml，糖類(lèi)抗原125：11.7U/ml，糖類(lèi)抗原153：4.9U/ml，糖類(lèi)抗原724：0.96IU/ml，甲胎蛋白：3.71ng/ml，β2-微球蛋白4.66mg/L。纖維腸鏡檢查：距肛門(mén)約30cm處可見(jiàn)不規(guī)則隆起，腫塊組織脆硬，觸之易出血，同時(shí)伴有腸腔狹窄。BCUS：乙狀結(jié)腸近起始部發(fā)現(xiàn)一不規(guī)則形中等回聲團(tuán)塊，大小60mm×41mm，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻，與正常腸壁分界不清；正常腸壁層次結(jié)構(gòu)消失，外緣不規(guī)則，呈毛刺狀突起，周?chē)窘M織稍模糊（圖1a）；鄰近組織器官未見(jiàn)明顯異常，周?chē)?jiàn)偏大淋巴結(jié)。彩色多普勒血流顯像（CDFI）：病灶周邊及中心見(jiàn)明顯血流信號(hào)，血流阻力指數(shù)為0.52（圖1b）。根據(jù)以上檢查結(jié)果，診斷為“乙狀結(jié)腸占位性病變，首先考慮乙狀結(jié)腸癌”。收治入院后完成相關(guān)輔助檢查，予全麻下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利完成。術(shù)后病理切片結(jié)果：乙狀結(jié)腸中低分化腺癌，隆起浸潤(rùn)型；腫瘤大小5.0cm×4.0cm×4.0cm，侵及漿膜；周?chē)馨徒Y(jié)6枚陽(yáng)性，上下切緣陰性。討論 乙狀結(jié)腸起源于降結(jié)腸的下端，終止于直腸；其腸壁結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層、漿膜層等4層。乙狀結(jié)腸癌組織學(xué)分為腺癌、黏液癌、未分化癌，其中腺癌約占3/4；而病理上分為增生型、浸潤(rùn)型和潰瘍型。

圖1 1例乙狀結(jié)腸癌BCUS所見(jiàn)（a：乙狀結(jié)腸充盈造影下腫塊聲像學(xué)表現(xiàn)；b：乙狀結(jié)腸腫塊血流頻譜圖）

BCUS是利用胃腸聲學(xué)對(duì)比劑充盈腸腔來(lái)消除腸腔內(nèi)液體、空氣等腸內(nèi)容物干擾所形成的偽影，為超聲檢查創(chuàng)造一個(gè)良好的透聲窗、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)顯示消化道病變解剖形態(tài)的的一種特殊診斷方法。它能提高超聲觀察腸道管壁、管腔內(nèi)外病變細(xì)節(jié)的能力，快速、清晰地顯示結(jié)腸腫塊的范圍、大小、深度及腸壁結(jié)構(gòu)層次等細(xì)微結(jié)構(gòu)，提高超聲檢查的有效性和準(zhǔn)確性；還能清晰顯示腸外周?chē)M織器官是否累及、周?chē)馨徒Y(jié)腫大情況。相關(guān)研究表明BCUS對(duì)大腸病變的檢出率、定位符合率分別為86.5%和90.8%，均明顯高于常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查[1]。此外，對(duì)腸壁增厚性病變的良惡性診斷與鑒別診斷，尤其是結(jié)腸壁內(nèi)及外生性腫瘤的診斷具有重要意義[2-4]，可在臨床推廣應(yīng)用。乙狀結(jié)腸癌的BCUS聲像圖主要表現(xiàn)為以下3種類(lèi)型。（1）息肉樣型：腫塊向腔內(nèi)突出，呈結(jié)節(jié)狀、息肉樣或菜花樣，分葉狀隆起，基底寬窄不一，不均質(zhì)等低回聲，表面欠光滑，外形不規(guī)則；腫瘤侵犯腸壁，腸壁增厚，正常腸壁層次結(jié)構(gòu)消失；CDFI：病灶周邊及中心可見(jiàn)明顯血流信號(hào)。（2）狹窄型：腸壁環(huán)形不規(guī)則增厚，腫瘤區(qū)腸段呈“靶環(huán)征”或假腎征，或伴有凸向腔內(nèi)的腫塊影。（3）潰瘍型：周緣隆起，中心部凹陷、基底粗糙不平的弱回聲腫塊；侵犯鄰近器官時(shí)，臟器間的邊界回聲亮線斷裂[2，4]。本病例兼有息肉樣型與狹窄型的聲像圖表現(xiàn)。乙狀結(jié)腸癌須與結(jié)腸息肉、腸結(jié)核進(jìn)行鑒別診斷：前者腸腔內(nèi)充盈缺損光滑整齊，黏膜規(guī)則，無(wú)破壞中斷，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察腸蠕動(dòng)正常；后者主要發(fā)生于回腸末段或與盲腸同時(shí)受累，病變區(qū)與正常移行段較長(zhǎng)且境界不清，充盈缺損相對(duì)完整。

[1] 龍煜,夏國(guó)園.腸腔充盈超聲造影在大腸疾病檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016(13):116-121.

[2] Teresa Pinto-Pais,Snia Sousa-Fermandes,JosManuel Pontes,et al.Atypical pelvic recurrence of anal squamous cell carcinoma:successful endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration through the sigmoid colon[J].Internationaljournalof colorectaldisease,2015, 30(1):139-140.

[3] 段學(xué)慧,宋奕寧,錢(qián)毅,等.大腸充盈超聲檢查對(duì)腸壁增厚性病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(9):812-815.

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2016-08-19）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39. 12.2016-1322

浙江省公益性技術(shù)應(yīng)用研究計(jì)劃項(xiàng)目（2014C33152）

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