尉 紅

（內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北 邢臺 054200）

米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床觀察

尉 紅

（內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北 邢臺 054200）

目的 觀察米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床療效。方法 選擇更年期功血患者173例，分為觀察組93例和對照組80例。分別使用米非司酮和炔諾酮進行治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組總有效率98.9%，高于對照組83.4%，差異具有顯著性。結(jié)論 米非司酮治療更年期功血療效可靠且不良反應(yīng)較少，值得進一步推廣。

米非司酮；圍絕經(jīng)期；功能性子宮出血；炔諾酮

功能失調(diào)性子宮出血（功血）是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血。圍絕經(jīng)期婦女因卵巢功能衰退，易發(fā)生無排卵性功血。主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等，可引起不同程度貧血甚至休克，極大危害更年期婦女身心健康。米非司酮用于治療更年期功血具有良好療效[1]?；仡櫛驹涸\治更年期功血的臨床資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年12月確診并接受治療的圍絕經(jīng)期功血患者173例。年齡45～53周歲，平均年齡（47.6±3.4），排除妊娠及其并發(fā)癥、生殖道病變、系統(tǒng)性疾病等全身及內(nèi)外生殖器的器質(zhì)性病變。根據(jù)治療方法的不同，將患者分為兩組：對照組（炔諾酮組：80例）和觀察組（米非司酮組：93例）。兩組患者平均年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異。

1.2 治療方法

對照組：炔諾酮片（廣州康和藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.625 mg*1片），口服，每次8片（5 mg），每8 h一次，連服3日，止血后改為每12 h一次，7日后改為一次4～6片（2.5～3.75mg）維持，連續(xù)2周。

觀察組：米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格：25 mg*1片），口服，每日1次，連服6個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥后無陰道不規(guī)則出血情況（停經(jīng)或3天內(nèi)止血、經(jīng)期＜7天、經(jīng)量正常）；有效：用藥（米非司酮）一個療程后流血停止或減少1/3以上，用藥（炔諾酮）后經(jīng)量或經(jīng)期較用藥前減少1/3上；無效：用藥前后流血情況無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料以例數(shù)，百分比表示。組間x2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察

觀察組總有效率98.9%，高于對照組83.4%，差異具有顯著性。

表1 兩組治療效果比較

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者偶見潮熱、出汗、心悸等臨床表現(xiàn)，分析為更年期綜合癥癥狀，補用谷維素及VE后情況好轉(zhuǎn)。對照組服藥后部分患者出現(xiàn)惡心。頭暈、倦怠等不良反應(yīng)，不影響繼續(xù)治療且停藥后消失，1例出現(xiàn)突破性出血。

3 討 論

臨床普遍認為是由下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌機制失衡引起的異常子宮出血。圍絕經(jīng)期（指婦女絕經(jīng)前后的一段時期[2]）女性卵巢功能衰退，敏感性降低，垂體分泌的促性腺激素水平增高，而卵泡無法正常發(fā)育和排卵，孕激素水平降低，無法對抗雌激素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)較大波動時，易發(fā)生突破性或撤退性不規(guī)則出血[3]。藥物治療是目前用于圍絕經(jīng)期功血的常用方法，包括孕激素內(nèi)膜脫落法、雌激素內(nèi)膜生長法、內(nèi)膜萎縮法等，代表藥物分別為黃體酮、媽富隆、炔諾酮等[4]。

大劑量孕激素類藥物通過負反饋調(diào)節(jié)抑制垂體分泌促性腺激素，從而抑制雌激素的分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮而達到控制出血的目的，但用藥過程中可能出現(xiàn)突破性出血情況。

米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜，對子宮內(nèi)膜孕激素受體具有高親和力，與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，具有明顯的抗孕激素作用，常用于抗早孕、抗著床、宮內(nèi)引產(chǎn)等[5]。作用于非妊娠子宮內(nèi)膜也能競爭性抑制雌激素作用，使腺體、血管變性，內(nèi)膜萎縮，進而使過度增長的子宮內(nèi)膜變?yōu)榉置谄?。同時增加機體內(nèi)源性前列腺素的釋放，使子宮收縮，出血減少。在治療更年期功血的同時緩解盆腔及腰骶部不適，改善患者精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

本研究用米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血臨床療效好，且不良反應(yīng)較輕。對患者的跟蹤隨訪表明大多數(shù)患者對該藥物治療方法接受度高，滿意度好。因該年齡段功血患者基本無生育要求，無需用藥物治療維持正常月經(jīng)周期，患者用藥后停經(jīng)或直接進入絕經(jīng)期。對比對照組治療結(jié)果表明，應(yīng)用米非司酮停藥后復(fù)發(fā)率小。因此，米非司酮用于絕境過渡期功血，無生育要求的患者，療效可靠，不良反應(yīng)小，值得進一步推廣。

[1] 羅 瓊,黃荷鳳.功能失調(diào)性子宮出血的診治進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(9):707.

[2] 倪翠燕.米非司酮和炔諾酮治療功能性子宮出血療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12):71,116.

[3] 方鴻浩.基于數(shù)據(jù)挖掘探討黎烈榮教授治療圍絕經(jīng)期功血用藥規(guī)律[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015:18-22.

[4] 徐 苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(4):199-201.

[5] 廖愛華.米非司酮的作用機理及臨床應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)雜志,1994,10(1):15-16.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.05.100.02