孫夢真

（山東省濟寧市魚臺縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 濟寧 272300）

宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床研究

孫夢真

（山東省濟寧市魚臺縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 濟寧 272300）

目的 分析宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的效果。方法 從我院2015年11月～2016年2月收治的子宮肌瘤患者中抽取40例，隨機分成兩組：開腹手術對照組20例，宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術觀察組20例，統(tǒng)計治療結果。結果 觀察組患者的手術時間、出血量、住院時間少于對照組，P＜0.05，有區(qū)別；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組發(fā)生率的40.0%，P＜0.05，有區(qū)別。結論 給予子宮肌瘤患者宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術作用突出，能預防并發(fā)癥，提高生活質量，值得借鑒。

宮腹腔鏡；微創(chuàng)手術；子宮肌瘤；臨床效果

子宮肌瘤是臨床上的一種常見病，病發(fā)初期癥狀不明顯，隨著病情的加重，會出現(xiàn)陰道出血、腹部壓迫現(xiàn)象，危害身心健康[1]。目前，臨床均借助手術治療，然因手術作用機制不同，治療結果也大不相同，故探究行之有效的療法意義重大。下面，將我院收治子宮肌瘤患者資料整理如下，旨在判定宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年11月～2016年2月收治的子宮肌瘤患者中抽取40例，隨機分成兩組：20例觀察組中，年齡30～47歲，平均（39.3±0.3）歲；多發(fā)肌瘤8例，單發(fā)肌瘤12例；20例對照組中，年齡30～48歲，平均（39.4±0.4）歲；多發(fā)肌瘤7例，單發(fā)肌瘤13例。入選標準：均符合疾病診斷，經(jīng)B超檢查確診，簽署知情意向書；排除標準：手術禁忌、嚴重性腎臟疾病等患者。2組患者的年齡段、疾病類型等基線資料無差別，P＞0.05。

1.2 方法

20例對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術，操作：術前給予患者硬膜外麻醉，依次切開患者皮膚、皮膚組織，探查腹腔情況，剔除肌瘤，縫合瘤腔，關閉切口；20例觀察組患者實施宮腔鏡下微創(chuàng)手術，操作：術前給予患者全身麻醉，幫助其取膀胱截石位，留置導尿管。經(jīng)由患者陰道放置舉宮器，將臍孔作為手術入路，留置氣針、建立氣腹，將氣腹壓維持在12～14 mmHg之間。置入器械，使用腹腔鏡探查腹腔內部，確定未粘連后在左、右下腹部分別做操作孔，用穿刺針將縮宮素注入肌瘤，隨后用電凝鉤切開肌瘤表層包膜，用抓鉗提起肌瘤體，鈍性分離撥棒，剔除肌瘤。待肌瘤成功剔除后，立即電凝止血剝離的表面，為有效預防小型肌瘤的殘留，肌瘤切除后將手指插入手術操作孔中，全面探查子宮體，因體積較大的肌瘤取出難度比較大，這時需先用電凝刀剪碎肌瘤，然后再將其取出。同時，反復性沖洗腹腔，確定未殘留肌瘤體后，將手術器械取出，依次縫合切口，結束手術。兩組患者臨床手術后，按照基礎方法和患者情況行抗感染治療。

1.3 判定項目

1.3.1 手術結果

統(tǒng)計兩組患者的手術時間、出血量、肌瘤剔除個數(shù)、住院時間。

1.3.2 并發(fā)癥

統(tǒng)計兩組患者的切口感染、腸梗阻、腹痛等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術結果統(tǒng)計

調查結果表明，觀察組、對照組患者的手術時間、出血量、住院時間有區(qū)別，P＜0.05；肌瘤剔除個數(shù)無區(qū)別，P＞0.05，見下表1。

表1 手術結果統(tǒng)計（±s）

表1 手術結果統(tǒng)計（±s）

組別例數(shù)（n）手術時間（min）出血量（mL）肌瘤剔除個數(shù)（個）4.41±0.63 8.89±1.49 12.385 0.000住院時間（d）觀察組對照組20 20 t P 56.01±15.32 71.01±19.99 2.664 0.011 35.02±15.92 60.12±10.39 5.905 0.000 2.20±1.10 2.50±1.30 0.788 0.436

2.2 臨床并發(fā)癥統(tǒng)計

調查結果表明，觀察組、對照組患者的切口感染、腹痛、腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%、40.0%，有區(qū)別，P＜0.05。見表2。

表2 臨床并發(fā)癥統(tǒng)計（n，%）

3 討 論

子宮肌瘤是臨床上的一種常見良性腫瘤，腹痛、月經(jīng)異常、包塊等為主要表現(xiàn)，給患者身心健康、家庭生活帶來嚴重影響，情況嚴重時還影響生育功能，造成不孕。調查結果顯示，子宮肌瘤疾病的病發(fā)原因相對較多，比如：飲食結構不合理、情緒波動、大氣污染等，從某種程度上增加家庭負擔[2]。因此，選用合適療法改善生活現(xiàn)狀是非常重要的。

目前，臨床均選用手術療法治療子宮肌瘤患者，特別是傳統(tǒng)開腹手術，具有操作簡便、安全可靠等特征。但從實際情況來看，雖開腹手術能獲得顯著性的效果，但因開腹手術切口大，易給患者帶來巨大創(chuàng)傷，增加手術出血量。手術操作中易影響腹腔環(huán)境，再加上臟器的長時間暴露在外，提高感染發(fā)生率。并且，開腹手術還會影響生育功能，術后易殘留瘢痕，不滿足患者的審美需求[3]。宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術作為臨床上的微創(chuàng)手術，和傳統(tǒng)開腹手術相比，能縮短手術時間，預防術后并發(fā)癥。手術操作中，無需在患者腹部行手術切口，能保證腹腔內部環(huán)境穩(wěn)定性，在宮腹腔鏡幫助下能清晰、全面觀察腹腔情況，手術視野廣闊，不會損傷周圍鄰近臟器，減輕患者疼痛度[4-5]。本結果顯示，宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術觀察組患者的手術時間、出血量少于傳統(tǒng)開腹手術對照組，P＜0.05，說明：和傳統(tǒng)開腹手術相比，宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術能縮短手術操作時間、術后住院時間，減少醫(yī)療費用；且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%） 低于對照組（40.0%），P＜0.05，說明：和傳統(tǒng)開腹手術相比，宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術能有效預防并發(fā)癥，提高患者生活質量，和陳媛媛[6]研究結果基本相似。此外，陳媛媛報告還表明，雖宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術效果顯著，但術中仍需注意這樣幾點：①確定子宮肌瘤位置、面積，全面掌握手術技巧，按照手術要求操作，遵循無菌操作的原則，以縮短手術時間，減少手術出血量；②準確分離肌瘤、肌層，待肌瘤充分暴露后，才能提起肌瘤體后分離，切除后電凝止血，徹底沖洗腹腔，預防肌瘤體殘留，預防疾病復發(fā)，進而提高疾病的治療結果。

綜上，給予子宮肌瘤患者宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術作用突出，能預防并發(fā)癥，提高生活質量，值得借鑒。

[1] 唐 莉.宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療子宮肌瘤患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟學,2016,11(6):125-127.

[2] 姚瑤珊.宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息,2015,23(29):37-38.

[3] 劉 平.宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學,2015,30(10):85.

[4] 劉 清.子宮肌瘤宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,19(33):133-134,135.

[5] Cheung,V.Y.T..Sonographically guided high-intensity focused ultrasound for the management of uterine fibroids[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Offi cial Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2013,32(8):1353-1358.

[6] 陳媛媛.宮腹腔鏡微創(chuàng)手術治療子宮肌瘤的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(24):148,151.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.05.042.02