韋清然

（賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530405）

地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)治療中的臨床價(jià)值分析

韋清然

（賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530405）

目的 探究分析地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)治療中的臨床價(jià)值。方法 將醫(yī)院接診的82例黃體功能不全型先兆流產(chǎn)隨機(jī)分為試驗(yàn)組（42例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組在傳統(tǒng)方法治療基礎(chǔ)上另給予黃體酮注射液肌肉注射，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上另給予地屈孕酮片口服治療。對(duì)比2組治療前后血清孕酮（P）、雌二醇（E2）水平變化、治療效果、不良反應(yīng)，并分析地屈孕酮在此類患者治療中的臨床價(jià)值。結(jié)果 治療前2組血清P、E2水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后2種血清因子水平均較治療前顯著升高（P＜0.05），且試驗(yàn)組血清P、E2水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組成功率為95.24%，稍高于對(duì)照組的90.00%（P＞0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，顯著低于對(duì)照組的27.50%（P＜0.05）。結(jié)論 地屈孕酮能夠顯著改善黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者血清P、E2水平，療效滿意且安全性高，具有較高的臨床價(jià)值。

地屈孕酮；黃體酮；黃體功能不全型先兆流產(chǎn)；孕酮；雌二醇

黃體功能不全型先兆流產(chǎn)是指妊娠早期黃體分泌不足導(dǎo)致孕激素分泌較少，進(jìn)而引發(fā)月經(jīng)失調(diào)及子宮內(nèi)膜分化不良，最終導(dǎo)致反復(fù)早期流產(chǎn)的狀況。目前臨床上多采用直接補(bǔ)充孕激素的方法治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)，以期達(dá)到有效的治療目的。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道[1]，盡管地屈孕酮是一種人工合成的孕激素，但是口服后藥物利用度高，能夠顯著提高保胎成功率，改善治療效果。為進(jìn)一步探究分析地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)治療中的臨床效果及作用機(jī)制，并分析其臨床價(jià)值，特將地屈孕酮片口服與黃體酮肌肉注射2種治療方案相比較，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究入選對(duì)象為醫(yī)院2014年9月～2016年1月收治的82例黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（42例）和對(duì)照組（40例）。試驗(yàn)組年齡21～35歲，平均（25.6±3.1）歲；孕周6～12 w，平均（8.2±2.0）w；流產(chǎn)史：1次者27例，習(xí)慣性流產(chǎn)史者15例。對(duì)照組年齡20～34歲，平均（25.4±2.9）歲；孕周6～11 w，平均（8.3±2.1）w；流產(chǎn)史：1次者24例，習(xí)慣性流產(chǎn)史者16例。在年齡、孕周、流產(chǎn)史方面2組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷與入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷，①存在流產(chǎn)癥狀和體征；②孕前檢查中基礎(chǔ)體溫高溫相不超過(guò)11 d，上升幅度＜0.3℃，且呈現(xiàn)不規(guī)則上升，黃體期血清孕酮（Progesterone，P）＜48 nmol·L-1；③孕后檢查：B超檢查示孕囊或胚胎符合孕周大小，但是絨毛促性腺激素倍增后落。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡20～35歲；②停經(jīng)40～60 d，自然受孕，無(wú)不良性生活史；③體內(nèi)激素分泌水平穩(wěn)定；④生活作息習(xí)慣良好，無(wú)抽煙、酗酒、吸毒等不良行為；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病，或有暴力、自殺傾向者；②合并嚴(yán)重外傷，或高燒且持續(xù)不退者；③合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄等先心病者；④存在癲癇史者；⑤胎心搏動(dòng)異常、異位妊娠或有人工流產(chǎn)意愿者；⑥存在性病史者。

1.3 方法

2組患者均給予補(bǔ)充維生素E、口服葉酸、臥床休息等傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療。另外，囑患者治療期間禁止性生活，保持外陰清潔。

對(duì)照組另給予黃體酮肌肉注射，取黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H33020829；1 mg：10 mL）40 mL肌肉注射，每天1次，持續(xù)治療4周。

試驗(yàn)組另給予地屈孕酮口服，取地屈孕酮片（荷蘭蘇威藥業(yè)公司；H20090470；10 mg）溫開(kāi)水送服，首次服用劑量為40 mg，之后每8 h服用10 mg，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后2組血清P、雌二醇（Estradiol，E2）水平變化：分別于治療前后晨7:30～9:30空腹抽取外周靜脈血，利用化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫法測(cè)定2種因子水平。

對(duì)比2組治療效果：①成功：癥狀完全消失，1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，B超示胚胎原始心管存在明顯搏動(dòng)；②失?。喊Y狀仍存在甚至加重，B超示胚胎原始心管無(wú)搏動(dòng)，且隨訪顯示患者最終流產(chǎn)。

對(duì)比2組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清P、E2水平變化

治療前2組血清P、E2水平均無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后2組2種血清因子水平均較治療前遠(yuǎn)遠(yuǎn)升高（P＜0.05），且治療后試驗(yàn)組數(shù)據(jù)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

試驗(yàn)組治療后成功40例，失敗2例，成功率為95.24%；對(duì)照組治療后成功36例，失敗4例，成功率為90.00%。 2組治療成功率，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.236，P=0.627）。

2.3 不良反應(yīng)情況

2組不良反應(yīng)情況，可知試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 血清P、E2水平變化比較

表2 不良反應(yīng)情況比較

3 討 論

黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者往往表現(xiàn)出下腹疼痛、腰痛、少量陰道出血癥狀，經(jīng)過(guò)充分臥床休息和及時(shí)治療癥狀可明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)妊娠至產(chǎn)婦分娩。但是若患者陰道出血或下腹疼痛較為嚴(yán)重，則提示患者很可能發(fā)展為不全或完全流產(chǎn)，即使繼續(xù)妊娠也存在較高難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。目前關(guān)于先兆流產(chǎn)發(fā)病原因報(bào)道較多，主要為內(nèi)分泌異常，具體可分為黃體功能不足、合并代謝性疾病、甲狀腺功能低下等。對(duì)于黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者，由于卵巢黃體功能不全導(dǎo)致血清P分泌量明顯減少，難以發(fā)揮和維持正常的生理功能，增強(qiáng)母體對(duì)胎兒抗原的免疫應(yīng)答反應(yīng)，最終導(dǎo)致流產(chǎn)[2]。有研究表明[3]，E2是增強(qiáng)和調(diào)節(jié)婦性器官和特征的重要因子，在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者中分泌較少，進(jìn)而影響胎兒正常生長(zhǎng)和發(fā)育。由此可知，在此類患者臨床治療中，應(yīng)當(dāng)通過(guò)改善血清P、E2水平提高治療成功率。

黃體酮注射液在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者治療中可以顯著改善治療成功率，屬于常用的孕激素類藥物，和孕激素具有相同的生物學(xué)作用，可以降低子宮興奮性，進(jìn)而提高保胎成功率。但是黃體酮生物利用度較低，且注射后容易出現(xiàn)惡心、頭痛及注射部位紅腫等不良反應(yīng)，故而其應(yīng)用受到一定局限性。地屈孕酮片是臨床常用的口服孕激素，具有較高的親和力，經(jīng)口服后能夠迅速被機(jī)體吸收，進(jìn)而在較短的時(shí)間內(nèi)使血藥濃度達(dá)到峰值。據(jù)羅海華研究顯示[4]，地屈孕酮并不能產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素類、雌雄激素類作用，因此并不影響胎兒性征。因此地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者治療中能夠保證其用藥依從性。本研究中，試驗(yàn)組治療后血清P、E2水平均較治療前和對(duì)照組顯著升高，提示地屈孕酮在改善血清孕激素水平方面較黃體酮更具優(yōu)勢(shì)。2組治療成功率無(wú)明顯差異，說(shuō)明2種藥物在治療該病患者中可取得相近成效。此外，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示地屈孕酮口服治療安全性更佳。

綜上所述，地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者中應(yīng)用可以通過(guò)改善血清P、E2水平提高治療成功率，且安全性較高，顯示出理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳 微,黃美花.地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(09):99-100.

[2] 曲靈菊,薛少華.地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(05):157-158.

[3] 孫 佳,高衛(wèi)真.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(28):4833-4835.

[4] 羅海華.地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)28例的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18):3600.

本文編輯：劉帥帥

R714.21

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ISSN.2095-8803.2017.05.113.02