祖魯寧

[摘要] 目的 研究分析不同藥物治療糖尿病合并高血壓的臨床效果，以此分析臨床用藥的合理性與不良反應(yīng)。 方法選2015年9月—2016年9月收治的糖尿病合并高血壓患者102例，回顧性分析患者臨床資料，了解患者的臨床用藥情況。其中有42例單用降糖藥物，二聯(lián)用藥34例，三聯(lián)用藥26例；單用降壓藥物29例，二聯(lián)用藥52例，三聯(lián)用藥21例，觀察患者的臨床治療效果。 結(jié)果 分析所有患者取得的臨床效果，并未發(fā)現(xiàn)一例不良反應(yīng)的情況，并且經(jīng)有效治療后，所有患者的臨床癥狀明顯緩解。與治療前相對(duì)比，患者血糖水平與血壓狀態(tài)均顯著改善，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療糖尿病合并高血壓的過(guò)程中，根據(jù)患者的臨床癥狀，合理選擇藥物進(jìn)行治療，能夠顯著提高臨床用藥合理性，改善患者臨床癥狀，并能夠消除治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并高血壓；合理應(yīng)用；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0087-02

糖尿病與高血壓是兩種常見(jiàn)的心血管疾病[1]。最近幾年，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，糖尿病患者數(shù)量在不斷提高。糖尿病患者合并高血壓，將明顯提升病死率，但從實(shí)際中了解到，能夠長(zhǎng)時(shí)間接受醫(yī)院治療的患者數(shù)量非常少。因而，提高患者合理性使用降糖和降壓藥物，提高藥物使用的合理性與科學(xué)性，盡可能降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，有效控制血糖和血壓[2]。該文選2015年9月—2016年9月收治的糖尿病合并高血壓患者102例。研究分析不同藥物治療糖尿病合并高血壓的臨床效果，以此分析臨床用藥合理性與不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年9月—2016年9月收治的糖尿病合并高血壓患者102例。男62例，女40例?；颊吣挲g為30～78歲，平均年齡為（45.8±10.3）歲。糖尿病病程為3～18年，平均病程為（7.3±1.3）年。高血壓病程為6～13年，平均病程為（6.9±1.2）年?；颊叩呐R床表現(xiàn)為頭暈乏力、呼吸困難、下肢水腫以及胸悶氣喘等。經(jīng)診斷所有患者均符合糖尿病合并高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)。且此次研究活動(dòng)均在患者知情且同意的基礎(chǔ)上展開。

1.2 方法

回顧性分析患者臨床資料，詳細(xì)記錄患者基礎(chǔ)性資料、用藥情況、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，并定期監(jiān)測(cè)患者血糖與血壓，定期隨訪。在此基礎(chǔ)上給予患者合理的治療方案。即有42例單用降糖藥物，二聯(lián)用藥34例，三聯(lián)用藥26例；單用降壓藥物29例，二聯(lián)用藥52例，三聯(lián)用藥21例。42例單用降糖藥物：?jiǎn)渭兪褂没请孱惖挠?0例，單純使用糖苷酶抑制劑的有10例，雙胍類12例；二聯(lián)用藥34例：糖苷酶抑制劑聯(lián)合磺脲類11例，雙胍類聯(lián)合磺脲類13例，胰島素聯(lián)合嚎哇烷二酮類6例，胰島素聯(lián)合糖苷酶抑制劑4例；三聯(lián)用藥26例：雙胍類、糖苷酶抑制劑聯(lián)合磺脲類12例，雙胍類、磺脲類聯(lián)合嚎哇烷二酮類6例，胰島素、磺脲類聯(lián)合糖苷酶抑制劑3例，糖苷酶抑制劑、胰島素聯(lián)合嚎哇烷二酮類5例。單用降壓藥物29例：?jiǎn)渭兪褂肅CB類藥物的有14例，使用β受體阻滯劑5例，使用ACEI類6例，使用ARB類4例；二聯(lián)用藥52例，CCB聯(lián)合β受體阻滯劑24例，ACEI聯(lián)合CCB10例，利尿劑聯(lián)合CCB有18例；三聯(lián)用藥21例，所有患者均為CCB聯(lián)合用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，所有患者并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，且臨床癥狀均明顯改善，如患者頭痛、藥物性皮疹、腹痛等癥狀均明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.7%；治療后血壓、血糖均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

大部分糖尿病患者會(huì)伴隨著血脂、血糖以及高胰島素血癥[3]。這些癥狀均是心血管疾病的高危因素。從實(shí)踐中便可了解到，糖尿病徹底治愈的難度非常大。全球范圍內(nèi)糖尿病患者數(shù)量龐大，明顯增加心腦血管疾病的發(fā)病率。如果不能及時(shí)治療加以控制，就會(huì)增加心肌梗死、腦卒中疾病的發(fā)病率[4]。從疾病性質(zhì)上來(lái)說(shuō)，糖尿病屬于身心性疾病，會(huì)對(duì)患者心理和生活產(chǎn)生雙重影響，導(dǎo)致患者的應(yīng)激激素不斷升高，病情反復(fù)，不利患者病情的康復(fù)，拉低患者整體生活質(zhì)量[5]。

從臨床實(shí)踐中了解到不少糖尿病患者治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同類型的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的出現(xiàn)，在影響患者臨床治療效率的同時(shí)，還會(huì)降低患者治療的積極性[6]。系統(tǒng)性分析，此類患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要有這么幾種：①利尿劑不良反應(yīng)?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間使用利尿劑，將非常容易引起機(jī)體電解質(zhì)紊亂與血脂代謝異常。因而，糖尿病合并高血壓患者臨床治療的過(guò)程中，需檢查電解質(zhì)、血糖與血脂等各項(xiàng)指標(biāo)[7]。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不良反應(yīng)。糖尿病合并高血壓患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療期間，出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為干咳，并且還會(huì)引發(fā)患者血容量減少，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣與二尖瓣狹窄。此種不良反應(yīng)同樣是臨床中比較多見(jiàn)。③β受體阻滯劑不良反應(yīng)。不少糖尿病合并高血壓患者會(huì)選擇使用β受體阻滯劑，而此種藥物也是引發(fā)不良反應(yīng)的常見(jiàn)性藥物。此類不良反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)抑制胰島素的分泌，引發(fā)高血糖。因此，如患者存在心臟傳導(dǎo)阻滯與支氣管哮喘，就應(yīng)謹(jǐn)慎使用此類藥物[8]。④α1-受體阻滯劑不良反應(yīng)。從臨床實(shí)踐中了解到，不少患者第一次使用α1-受體阻滯劑的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，由此產(chǎn)生頭暈與心悸等不良反應(yīng)。為避免患者出現(xiàn)此類不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)告知患者使用藥物的時(shí)候不可突然性的變換體位。另外還有常見(jiàn)的不良反應(yīng)有鈣通道阻滯劑與血管緊張素II受體拮抗劑。為提高臨床治療效率，保證患者用藥安全性，就需要對(duì)此類患者用藥情況進(jìn)行合理性分析[9]。

而糖尿病合并高血壓是一種終身性疾病。此類患者需要長(zhǎng)時(shí)間服用藥物來(lái)控制病情。根據(jù)臨床實(shí)踐表明，只要患者出現(xiàn)高血壓，血壓升高10 mmHg，死亡率就會(huì)上升19%，很明顯的加大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要嚴(yán)格控制糖尿病合并高血壓的血壓，保證患者的生命安全?；颊咴谶x用藥物治療的時(shí)候，不僅要重視降低餐后血糖，改善體內(nèi)胰島素敏感性的藥物，還應(yīng)充分考慮藥物的安全性與有效性，盡可能降低低血糖的發(fā)生。在此次研究活動(dòng)開展的過(guò)程中，選2015年9月—2016年9月收治的糖尿病合并高血壓患者102例?；仡櫺苑治龌颊吲R床資料，了解患者臨床用藥情況，其中有42例單用降糖藥物，二聯(lián)用藥34例，三聯(lián)用藥26例；單用降壓藥物29例，二聯(lián)用藥52例，三聯(lián)用藥21例，觀察患者臨床治療效果。分析所有患者取得的臨床效果，并未發(fā)現(xiàn)一例不良反應(yīng)的情況，并且經(jīng)有效治療后，所有患者的臨床癥狀明顯緩解。與治療前相對(duì)比，患者血糖水平與血壓狀態(tài)均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，臨床治療糖尿病合并高血壓疾病的過(guò)程中，需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)合理性使用藥物，由此減少患者不良反應(yīng)的產(chǎn)生，提高臨床治療效率。合理性選擇患者所使用的藥物，能夠提高臨床效率[10]。

綜上所述，臨床治療糖尿病合并高血壓的過(guò)程中，根據(jù)患者臨床中癥狀，合理選擇藥物進(jìn)行治療，能夠顯著提高臨床用藥合理性，改善患者臨床癥狀，并能夠消除治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2016-11-05）