呂春秀

[摘要] 目的 針對糖尿病患者的含氣性和非含氣性肝膿腫采用超聲介入方法的治療效果進行比較。方法 對糖尿病患者的含氣性和非含氣性肝膿腫的臨床癥狀、醫(yī)學檢查、醫(yī)學影像結果及超聲介入治療方法的效果進行比較。結果 在臨床癥狀、醫(yī)學檢查、醫(yī)學影像結果方面，糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫相對更嚴重，也具有更大的膿腔（P<0.05）。相對于糖尿病患者的非含氣性肝膿腫，兩組患者的治療效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但采用置管引流治療方法在糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫更為普遍，也需要更長的治療時間（P<0.05）。結論 采用超聲介入治療方法，經(jīng)皮置管引流，與抗生素治療方法相配合是糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫的一種常用且效果明顯的臨床治療方法。

[關鍵詞] 超聲介入治療；肝膿腫；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0039-02

肝膿腫在臨床中主要是由細菌、真菌等多種微生物引發(fā)患者肝臟器官產(chǎn)生的一種化膿性病變，如果不采取積極治療措施，死亡率可達到30%左右[1]?；颊吒闻K內(nèi)具有諸如膽道、門脈、肝動靜脈及淋巴系統(tǒng)等比較豐富的管道系統(tǒng)，使微生物寄生、感染的可能性明顯增大。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，超聲介入治療已逐漸成為一種新興疾病治療方法。作為超聲醫(yī)學中重要分支之一，基于超聲影像為不斷滿足臨床診治要求而得到迅速發(fā)展。該疾病的特點主要是在超聲引導下，實施穿刺活檢、造影、注藥治療等相應治療過程，可有效避免采用手術方法進行治療，而獲得幾乎相同的療效。近年來，含氣性化膿性肝膿腫在臨床中也并非少見。盡管臨床中對肝膿腫采用的首選治療方法是超聲介入經(jīng)皮抽吸或置管引流與抗生素治療方法相配合，但針對含氣性化膿性肝膿腫采用抽吸沖洗或置管引流方法治療在業(yè)界還存在一定的爭議。該研究主要是針對糖尿病患者的含氣性和非含氣性肝膿腫采用超聲介入方法的治療效果進行比較，以探討該治療方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年2月—2015年2月期間糖尿病患者的含氣性和非含氣性肝膿腫68例有關資料，基于超聲介入的抽吸及置管引流治療方法，其中有38例男患者，28例女患者，患者年齡在49～71歲之間，平均年齡（57.2±3.5）歲。結合患者超聲影像檢查結果，按照含氣性和非含氣性肝膿腫將患者分為兩組，糖尿病的含氣性肝膿腫組患者有7例，糖尿病的非含氣性肝膿腫患者有61例?；颊叻纸M的主要標準為：①超聲結果顯示含液性病變內(nèi)存在氣體強回聲同時伴隨彗星尾征特點；②超聲介入方法進行抽吸結果表明并行內(nèi)容物細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗；③活檢病理檢查結果將結核性膿腫和腫瘤予以排除。

1.2 方法

控制患者血糖指標達到合理范圍后，采用2～5 MHz凸陣式中心孔型探頭的彩超儀，應用18G PTC針的穿剌針，選用帶側孔8～12 F的豬尾巴管作為引流管進行置管[2]。消毒、鋪巾都嚴格按照常規(guī)要求，采用超聲介入方法，經(jīng)穿剌、抽吸步驟，將膿液抽出或引流干凈后，對膿腔采用甲硝唑進行反復沖洗，然后再采用無水酒精對膿腔繼續(xù)沖洗。術后患者還存在發(fā)熱或縮小膿腔沒有達到治療要求可再進行穿剌，確有需要時可采用經(jīng)皮置管引流措施。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對患者有關數(shù)據(jù)進行分析處理，應用（x±s）形式表示患者的有關計量資料，例數(shù)或率采用百分數(shù)[n（%）]形式對患者計數(shù)資料進行表示。采用t檢驗方法比較兩組患者間的計量資料，采用χ2檢驗方法表示患者的計數(shù)資料。對兩組患者的有關數(shù)據(jù)采用上述統(tǒng)計方法進行比較分析，P<0.05表明患者之間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較兩組患者的臨床檢查指標可知，糖尿病的含氣性化膿性肝膿腫相對于非含氣性化膿性肝膿腫，肌酐、轉氨酶、心肺復蘇、同時伴隨其它基礎性疾病比例都明顯增大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在超聲介入治療效果方面，糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫組采用超聲介入的臨床效果為：細菌培養(yǎng)陽性率為71.4%（5/7），6例患者為單發(fā)，1例患者為多發(fā)，6例患者發(fā)病部位在肝單側，1例患者發(fā)病部位在肝雙側。4例患者腫瘤平均直徑超過6 cm，3例患者腫瘤平均直徑不足6 cm。3例患者采用抽吸沖洗方法治療，4例患者采用置管引流方法治療，患者癥狀平均消失時間（15.6±3.4）d。糖尿病患者的非含氣性化膿性肝膿腫組采用超聲介入的臨床效果為：細菌培養(yǎng)陽性率為40.9%（25/61），48例患者為單發(fā)，13例患者為多發(fā)，47例患者發(fā)病部位在肝單側，14例患者發(fā)病部位在肝雙側。9例患者腫瘤平均直徑超過6 cm，52例患者腫瘤平均直徑不足6 cm。50例患者采用抽吸沖洗方法治療，11例患者采用置管引流方法治療，患者癥狀平均消失時間（10.1±5.8）d。兩組患者都沒有發(fā)現(xiàn)由于穿剌而導致嚴重的出血、膽汁瘺、氣胸等各種并發(fā)癥，1例糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫由于采用經(jīng)皮抽吸沖洗后患者病情未得到有效控制而繼續(xù)發(fā)生惡化，據(jù)此情況調(diào)整為外科引流，其它患者經(jīng)治療后都完全治愈。在臨床癥狀、醫(yī)學檢查、醫(yī)學影像結果方面，糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫相對更嚴重，也具有更大的膿腔（P<0.05）。相對于糖尿病患者的非含氣肝膿腫，兩組患者的治療效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但采用置管引流治療方法在糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫中更為普遍，也需要更長的治療時間（P<0.05）。

3 討論

肝膿腫的最佳治療方法應結合患者實際情況進行，肝膿腫在臨床中具有不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱癥狀，特別是細菌性肝膿腫，而且大部分患者都是繼發(fā)病變，在臨床中受原發(fā)疾病影響突然產(chǎn)生高熱、寒戰(zhàn)、大汗等癥狀，患者肝部或右上腹部出現(xiàn)疼痛同時伴隨厭食、乏力及減輕體重等表現(xiàn)。患者在飲食中應進食富含較高蛋白質、較低脂肪及較高維生素類的食物，并攝取適量碳水化合物，但不可過量，以免引發(fā)脂肪肝?；颊咴诓∏榛謴瓦^程中進食應避免過飽。嚴格禁止飲酒及含有酒精成分的各種飲料、營養(yǎng)品及藥物。腹部具有脹感時，應盡量少飲用牛奶、豆制品及甜食等。若患者不具有較強的抵抗力，就容易通過膽道、肝動脈、門靜脈及肝外傷等途徑加重病情。

根據(jù)病原菌可將肝膿腫分為克雷佰和非克雷佰肝膿腫兩大類[3]?？死装鄯窝讞U菌性肝膿腫相對具有更為隱匿的臨床癥狀表現(xiàn)，通常更容易合并脂肪肝等疾??；病變部位在右肝葉比較容易多發(fā)并發(fā)展為含氣性化膿性肝膿腫，其醫(yī)學影像結果顯示為病變部位不具有光滑或清晰邊界、CT影像中很少發(fā)現(xiàn)動態(tài)增強，只采用經(jīng)皮抽吸方法進行沖洗難以獲得顯著效果[4]。該疾病患者的上述癥狀特點針對臨床治療方案的選擇具有更重要的應用價值。雖然KLA還占有較大比例，但特別要引起注意的是，目前的臨床治療條件使如沙門菌屬等致病菌引發(fā)肝膿腫的患者不斷增多，有關文獻報道也持有此觀點[5]。

該研究應用甲硝唑與無水酒精相配合進行沖洗能夠使多種病原體被殺滅，并應用于臨床中獲得了比較顯著的療效，這也是該研究的一個創(chuàng)新之處。不僅如此，還對含氣性化膿性肝膿腫通常采用超聲介入治療方法中的置管引流確切效果進行了證實。因含氣性化膿性肝膿腫在臨床中通常也具有較大膿腫，比較嚴重的病情。所以，如采用抗生素治療同時應用抽吸沖洗和置管引流措施還難以獲得明顯效果的患者，要及時調(diào)整為外科引流方法進行治療[6]。根據(jù)膿腫含氣情況可將其分為含氣性和非含氣性兩大類，CT、超聲等醫(yī)學影像結果對于診斷氣體的特異度和靈敏度都比較明顯，所以，肝膿腫基于醫(yī)學影像角度分為含氣性和非含氣性膿腫對于該疾病的早期診治具有十分重要的作用，對于及時采取干預措施也至關重要。對于糖尿病同時該疾病的患者，在臨床治療中首先要控制好血糖指標，因高血糖會加重含氣性化膿性肝膿腫患者的病情，進而增大治療難度[7]。針對肝膿腫患者采用超聲檢查的過程中，應尤其注意其存在氣體強回聲同時伴隨彗星尾特征的具體情況，對于含氣性化膿性肝膿腫的早期發(fā)現(xiàn)也具有明顯作用[8]。

4 結論

綜上所述，超聲檢查對于診斷含氣性化膿性肝膿腫更為明確，糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫相對于非含氣性化膿性肝膿腫而言，并具有相對更為嚴重的病情，病程也更加兇險。在超聲介入治療方法中，采用經(jīng)皮置管引流，抽吸等措施，與抗生素治療相配合的治療方法是治療含氣性化膿性肝膿腫疾病比較有效的一種臨床治療方法。

[參考文獻]

[1] 陳路增，王彬，張惠.新生兒肝膿腫的影像學診斷與超聲引導下治療[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2014，15（6）：163-165.

[2] 張金甲，張正順，王華錄，等.超聲造影對細菌性肝膿腫的診斷與鑒別診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2015，3（10）：87-89.

[3] 汪娜，李利，劉淑萍，等.超聲造影對早期細菌性肝膿腫的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2013，16（7）：76-79.

[4] 馬曉靜，黃國英，梁雪村.先天性矯正型大動脈轉位的超聲心動圖特征[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2014，8（12）：203-206.

[5] 卜智斌，葉萌，程蕓，等.超聲造影評估頸動脈粥樣斑塊與缺血性腦卒中相關性的初步研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2015，4（25）：149-151.

[6] 李勤英，尚芮，王翠芬，等.經(jīng)皮微波消融聯(lián)合無水乙醇注射治療子宮肌瘤療效觀察[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2015，7（17）：82-85.

[7] Wang J，Yan Y，Xue X，et al.Comparison of pyogenic liver abscesses caused by hypermucoviscous Klebsiella pneumoniae and non-Klebsiella pneumoniae pathogens in Beijing：A retrospective analysis[J].Journal of International Medical Research，2013，41（4）：1088-1097.

[8] Kachare MB，Desai NS，Patki VK，et al.Gas-forming liver abscess in a patient with multi-organ failure：role of imaging and management[J].Acta Clinica Belgica，2014.，69（3）：226-228.

（收稿日期：2016-11-07）