高國(guó)亮

[摘要] 目的 針對(duì)冠心病合并糖尿病患者采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠狀動(dòng)脈病變的效果進(jìn)行初步探討。方法 收集2013年8月—2014年8月期間的100例采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療并實(shí)施支架置入的患者有關(guān)資料進(jìn)行分析，對(duì)患者靶病變部位情況、介入治療特點(diǎn)等有關(guān)資料進(jìn)行比較。 結(jié)果 在肥胖、血脂血壓異常等指標(biāo)方面，不足60歲的糖尿病患者具有較高比例，患者右冠狀動(dòng)脈、雙支或三支血管等高危險(xiǎn)型病變發(fā)病率也較高。橋血管病變患者相對(duì)較少，病變?cè)煊敖Y(jié)果顯示血栓的不足60歲的糖尿病患者相對(duì)更多一些，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈疾病在冠心病合并糖尿病患者中影響范圍較廣，具有比較明顯的高危險(xiǎn)型病變，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床中比較有效的一種治療方法。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0044-02

采取血管重建治療的臨床冠心病患者中，約有近1/5患者同時(shí)患有糖尿病，此類患者在臨床中治療具有一定的特殊性[1]。冠狀動(dòng)脈在冠心病合并糖尿病的患者中受到的影響程度較大并存在較多的彌漫病變，以及比較嚴(yán)重的狹窄。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者預(yù)后受到糖尿病的影響較大，該研究收集100例采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療并實(shí)施支架置入的患者有關(guān)治療資料，對(duì)患者采用冠狀動(dòng)脈介入治療方法的效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年8月—2014年8月期間的100例采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療并實(shí)施支架置入的患者有關(guān)資料，對(duì)患者進(jìn)行臨床治療情況回顧分析?；颊吣挲g在42～72歲之間，平均年齡（48.5±3.1）歲，有50例患者不足60歲，50例患者超過(guò)60歲。其中，有75例患者采用經(jīng)股動(dòng)脈途徑（占75%）、25例患者采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑（占25%），都按照常規(guī)方法將金屬支架置入。患者若不存在任何禁忌證，術(shù)前至少24 h口服300 mg/d阿司匹林，并服用300 mg氯吡格雷，術(shù)中經(jīng)動(dòng)脈鞘管對(duì)患者輸入10 000單位肝素，若患者手術(shù)超過(guò)1 h時(shí)間，可再添加3 000單位。術(shù)后患者繼續(xù)口服300 mg/d阿司匹林，口服75 mg氯吡咯雷，至少服用1個(gè)月?；颊咂骄挲g在（56.8±7.5）歲，其中有24例患者為女性（占24%），糖尿病診斷與ADA美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 收集資料

對(duì)患者資料、介入治療操作特點(diǎn)、冠狀動(dòng)脈造影等進(jìn)行認(rèn)真記錄，造影均采用盲法，由經(jīng)驗(yàn)豐富的介入心臟病學(xué)醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，按照解剖因素將實(shí)施介入治療患者的病變情況分為低、中、高三種危險(xiǎn)病變程度。

1.3 介入治療

對(duì)靶病變進(jìn)行干預(yù)后不產(chǎn)生并發(fā)癥的患者表明成功實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，支架將靶病變完全覆蓋并達(dá)到擴(kuò)張充分使狹窄殘余不足20%的患者表明置入支架成功，實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后同時(shí)沒(méi)有伴隨急性心肌梗死、緊急搭橋術(shù)或心源性死亡等不良心臟事件的患者表明臨床治療有效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。采用以下方法進(jìn)行單因素分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示正態(tài)分布的患者計(jì)量資料，采用連續(xù)變量雙側(cè)t檢驗(yàn)方法比較患者的均數(shù)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)方法比較患者的計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者的有關(guān)指標(biāo)比較

比較患者的臨床特征分布情況，不同年齡段患者的體重、血脂血壓及采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入方法進(jìn)行治療患者分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中不足60歲患者體重指數(shù)（25.3±7.6）高于60歲及以上患者的（25.1±2.2），具體情況見(jiàn)表1。

由表1數(shù)據(jù)可知，在肥胖、血脂血壓異常等指標(biāo)方面，不足60歲的糖尿病患者具有較高比例。

2.2 不同年齡段患者介入治療適應(yīng)證及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)

對(duì)患者介入治療適應(yīng)證及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)進(jìn)行比較，該研究中患者的分布情況表2所示。

患者中大部分都患有不穩(wěn)定心絞痛，不足60歲的糖尿病患者具有較高比例，而陳舊性心肌梗死癥狀患者相對(duì)更多（P<0.05），右冠狀動(dòng)脈、雙支或三支血管病變、高危險(xiǎn)型病變患者也明顯高于60歲及以上患者（P<0.05）。橋血管病變患者相對(duì)較少，病變?cè)煊敖Y(jié)果顯示血栓的不足60歲的糖尿病患者相對(duì)更多一些，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 介入治療效果

在置入支架患者中，不足60歲的糖尿病患者的病變治療平均個(gè)數(shù)及支架置入個(gè)數(shù)都相對(duì)較多，支架置入比較傾向于原位病變[3]。術(shù)前狹窄度、預(yù)擴(kuò)張球囊最大直徑、平均長(zhǎng)度及充盈時(shí)間、充盈壓力等指標(biāo)都相對(duì)較高，而支架置入采取相對(duì)較小的直徑，支架長(zhǎng)度、釋放壓力及時(shí)間及術(shù)后殘余狹窄度等指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？傊?，患者在產(chǎn)生血管造影并發(fā)癥方面都較少，只是冠狀動(dòng)脈夾層、超過(guò)2 mm的大分支閉塞血栓等較多[4]。

4 討論

臨床心血管疾病患者中糖尿病是比較重要的危險(xiǎn)因素之一[5]，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者產(chǎn)生冠心病的危險(xiǎn)高2～4倍。在臨床疾病特征、冠狀動(dòng)脈病變方面相對(duì)比較復(fù)雜，介入治療及冠狀動(dòng)脈造影等都具有一定的特殊性。對(duì)冠心病并發(fā)糖尿病提高重視，并基于循證醫(yī)學(xué)干預(yù)治療高危群體，對(duì)于心血管疾病患者降低死亡率至關(guān)重要。目前選擇糖尿病患者重建冠狀動(dòng)脈血管方式還存在一定爭(zhēng)議，有待于深入研究。雖然經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者還有很大的可能性再次發(fā)生狹窄，選擇患者采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方法還是一個(gè)有效方法。該研究針對(duì)糖尿病患者采取冠狀動(dòng)脈介入治療效果的探討，對(duì)于積累臨床治理經(jīng)驗(yàn)具有主要參考價(jià)值?；颊咝g(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的比例明顯提升，主要是因糖尿病這一獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使急性冠狀動(dòng)脈綜合征預(yù)后發(fā)生惡化[6]。

心外膜與較大心肌冠狀動(dòng)脈是冠心病主要病變部位，心肌和微血管是糖尿病主要病變部位之一，同時(shí)存在時(shí)，以上病變相對(duì)更為嚴(yán)重[7]。隨著不斷發(fā)展的冠心病介入治療技術(shù)，該研究中采用低、中、高危險(xiǎn)病變描述介入治療病變情況，結(jié)果表明糖尿病患者右冠狀動(dòng)脈、雙支或三支血管等高危險(xiǎn)型病變發(fā)病率也較高。術(shù)前狹窄度、預(yù)擴(kuò)張球囊最大直徑、平均長(zhǎng)度、最大充盈時(shí)間及壓力等指標(biāo)不足60歲的糖尿病患者都比較顯著，置入支架不具有較大的平均直徑（P<0.05）。這主要是因糖尿病對(duì)小血管產(chǎn)生影響，以及糖尿病患者通常存在冠狀動(dòng)脈病變等癥狀，這容易低估靶病變的參考血管直徑[8]。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，冠狀動(dòng)脈疾病在冠心病合并糖尿病患者中影響范圍較廣，具有比較明顯的高危險(xiǎn)型病變，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床中比較有效的一種治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李紅，邱雪梅，劉英，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，7（10）：82-85

[2] 王蓓，張華，杜錦霞，等.糖尿病合并冠心病患者冠脈介入治療并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，6（7）：42-45.

[3] 郭曉萍，梅靜，孫家安.高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈介入治療的并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，9（5）：113-116.

[4] 趙文淑，崔亮，魏妤，等.急性心肌梗塞合并糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈造影及臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2015，3（14）：72-75.

[5] 羅兵，賀立群，周軍.糖尿病患者藥物洗脫支架植入術(shù)后冠脈再狹窄的因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014， 7（12）：92-94.

[6] 黃宗燕，林英忠，劉伶，等.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（18）：76-79.

[7] 喬志卿，何奔.藥物洗脫支架植入后的支架內(nèi)再狹窄的研究進(jìn)展[J].心臟雜志，2016，2（8）：123-125.

[8] 劉學(xué)波，王克強(qiáng)，葛均波.細(xì)胞遷移機(jī)制在冠狀動(dòng)脈支架再狹窄作用的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2014，9（6）：49-51.

（收稿日期：2016-11-09）