劉艷+王穎+趙建花

摘要：目的 在我院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理的研究體會(huì)。方法 選擇2015年6月～2016年6月在我院急診實(shí)習(xí)的48名護(hù)士為研究對(duì)象。按照到急診科報(bào)道的時(shí)間先后平均分為對(duì)照組和觀察組，每組24名。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式管理，觀察組采用循證護(hù)理模式管理，就兩組實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)水平和實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)習(xí)后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)和實(shí)踐操作評(píng)分分別為（92.16±3.86）分和（85.27±3.17）分，顯著高于實(shí)習(xí)前和對(duì)照組實(shí)習(xí)后（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理對(duì)提高急診科實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐操作效果顯著。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；急診科；實(shí)習(xí)護(hù)士；臨床研究

每個(gè)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生都要經(jīng)歷從學(xué)校學(xué)習(xí)到進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)階段，合理的護(hù)理管理對(duì)實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力相結(jié)合有重要作用。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理理論逐漸應(yīng)運(yùn)而生，其是一種全新的護(hù)理理念和模式，通過在最佳證據(jù)形式下，在遵循循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用的護(hù)理行為，可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。現(xiàn)將自2015年6月～2016年6月在我院急診實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理管理，就其在業(yè)務(wù)水平和實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年6月在我院急診實(shí)習(xí)的48名護(hù)士為研究對(duì)象。按照到急診科報(bào)道的時(shí)間先后平均分為對(duì)照組和觀察組，每組24名。對(duì)照組中，男6名，女18名，年齡17～21歲，平均年齡（22.6±1.3）歲；本科學(xué)歷9名，?？茖W(xué)歷15名；急診工作時(shí)間1～6個(gè)月，平均（3.2±0.6）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中，男5名，女19名，年齡19～21歲，平均年齡（19.5±0.9）歲；本科學(xué)歷7名，?？茖W(xué)歷17名；急診工作時(shí)間1～7個(gè)月，平均（3.6±0.4）個(gè)月。所有患者實(shí)習(xí)期間均未接受過循證護(hù)理。

1.2管理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行管理，當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入急診科后，為每護(hù)士安排帶教老師，向其介紹科室的規(guī)章制度，科室的常見病多發(fā)病，工作流程等。按學(xué)校的需求對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理管理方式，在完成學(xué)校對(duì)護(hù)士的任務(wù)同時(shí)，還要組織實(shí)習(xí)護(hù)士定期進(jìn)行講座和培訓(xùn)，使護(hù)士對(duì)循證護(hù)理知識(shí)有全面了解，根據(jù)循證護(hù)理方法給每位護(hù)士安排2～3名患者?；颊邅淼郊痹\后安排實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，首先需要對(duì)患者病情完全掌握，對(duì)患者病因、癥狀、查體、診斷都要掌握，抓住護(hù)理重點(diǎn)的同時(shí)，使用循證護(hù)理方法提出針對(duì)性的問題。在循證問題提出后，安排實(shí)習(xí)護(hù)士到圖書館進(jìn)行文獻(xiàn)資料查詢，通過查詢大量的臨床資料，找到本病例的支持證據(jù)，通過分析得出結(jié)論，獲得理論支持；對(duì)特殊病例進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，在帶教老師指導(dǎo)下完成，并逐步完成能夠獨(dú)自完成。每日下班后需要對(duì)自己的工作進(jìn)行總結(jié)，分析工作中的可取和失誤情況，從而提高自己。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組實(shí)習(xí)生護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)總結(jié)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，對(duì)計(jì)量資料采用方差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組計(jì)數(shù)資料就性別、年齡、學(xué)歷、工作時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在實(shí)習(xí)生護(hù)士管理結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生護(hù)士就專業(yè)理論知識(shí)和操作水平進(jìn)行比較，觀察組實(shí)習(xí)后顯著高于實(shí)習(xí)前及對(duì)照組實(shí)習(xí)后（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

1992年加拿大人David教授等提出了循證醫(yī)學(xué)，隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。所謂循證護(hù)理就是護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)需要有計(jì)劃的護(hù)理方式，同時(shí)需要將臨床實(shí)踐理論和科研成果結(jié)論相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，進(jìn)而以后護(hù)理決策的依據(jù)。尤其是美國(guó)和歐洲各國(guó)，很多醫(yī)院的護(hù)理人員都按照循證護(hù)理觀念進(jìn)行護(hù)理。1996年，英國(guó)成立了全球第一個(gè)循證護(hù)理中心。1998年，英國(guó)創(chuàng)辦了《循證護(hù)理》雜志。目前在我國(guó)，華西醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院都成立了循證護(hù)理培訓(xùn)中心，為推動(dòng)我國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)。

循證護(hù)理通過科研理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，其通過根據(jù)護(hù)士的自身素質(zhì)和專業(yè)技能、患者的病情情況相結(jié)合起來，將得到的研究理論應(yīng)用到臨床，不僅可以提高護(hù)士的專業(yè)技能，還可以提高護(hù)患滿意度。孫文娟等[1]通過對(duì)70名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行研究，平均分為觀察組和對(duì)照組，前者采用循證護(hù)理帶教模式，后者采用傳統(tǒng)模式帶教，經(jīng)過對(duì)護(hù)士理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)良率為88.57%明顯高于對(duì)照組的68.57%。

在我科的臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組的24名實(shí)習(xí)生護(hù)士在急診科實(shí)習(xí)期間使用循證護(hù)理管理方法，專業(yè)理論知識(shí)為（92.16±3.86）分，明顯高于對(duì)照組的（86.23±2.96）分；實(shí)踐操作為（93.06±3.23）分，明顯高于對(duì)照組的（84.28±3.16）分。以往對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士采用傳統(tǒng)帶教方式，帶教老師對(duì)入科護(hù)士介紹本科基本情況，完成帶教任務(wù)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)比較單一，經(jīng)過研究，雖然實(shí)習(xí)前后其理論知識(shí)和實(shí)踐操作水平都有提高，但是對(duì)最新的護(hù)理信息和護(hù)理理論不能及時(shí)應(yīng)用到臨床，具有明顯的滯后性[2]，同時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)在臨床只是被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，缺乏臨床思考能力和創(chuàng)新能力。饒艷等[3]通過三甲醫(yī)院163名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)初步具備，臨床中要重視護(hù)士循證素質(zhì)教育，優(yōu)化課程。通過循證護(hù)理管理實(shí)習(xí)生，在其進(jìn)入急診科時(shí)就進(jìn)行培訓(xùn)，使其對(duì)循證護(hù)理有基本了解，在臨床工作中結(jié)合在學(xué)校學(xué)習(xí)的護(hù)理知識(shí)，對(duì)明顯提高實(shí)習(xí)護(hù)士的整體水平，例如提高文獻(xiàn)檢索的能力，聯(lián)系對(duì)研究?jī)?nèi)容提出自己的問題能力，解決問題的能力，在這過程中還可鍛煉其創(chuàng)新能力。胡靜等[4]對(duì)2008級(jí)護(hù)士生進(jìn)行調(diào)查研究指出，循證護(hù)理帶教的觀察組明顯高對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理帶教的對(duì)照組，能夠提高護(hù)士生的創(chuàng)造能力、分析問題、解決問題的能力。循證護(hù)理還可以提高護(hù)士生評(píng)判性思維能力。劉玲只[5]對(duì)224名實(shí)習(xí)護(hù)士研究指出，循證護(hù)理可以有效提高護(hù)士生的評(píng)判性思維能力。

綜上所述，對(duì)急診實(shí)習(xí)護(hù)士施行循證護(hù)理管理可有效提高理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，取得滿意效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫文娟，夏瑜青，王莉.循證護(hù)理對(duì)急診科實(shí)習(xí)護(hù)士業(yè)務(wù)技能及實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，2（3）：130-132.

[2]蔡鵬.運(yùn)用教育心理學(xué)培養(yǎng)護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)中解決問題的能力[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（10）：957-958.

[3]饒艷，黃麗華，張玲芝，等.實(shí)習(xí)護(hù)生循證護(hù)理素質(zhì)的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（29）：3572-3575.

[4]胡靜，吳濤，劉蕾.循證護(hù)理帶教對(duì)本科護(hù)生創(chuàng)造力傾向的影響研究[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（2）：146-148.

[5]劉玲只.在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用循證護(hù)理帶教對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維的培養(yǎng)效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（17）：20-21.

編輯/王海靜