徐姝娟

摘 要：目的：探討情景模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)科（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我科”）護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月到9月于我科實(shí)習(xí)的來(lái)自某護(hù)理學(xué)院2012級(jí)本科護(hù)理班的100名學(xué)生，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50人；實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)模式；對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式。出科前對(duì)兩組護(hù)生的相關(guān)理論知識(shí)、操作技能、分析問(wèn)題能力、應(yīng)急事件處理能力方面進(jìn)行實(shí)習(xí)考核，數(shù)據(jù)使用了SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果： 對(duì)比兩組考核結(jié)果，情景模擬教學(xué)組理論知識(shí)、操作技能成績(jī)、分析問(wèn)題能力以及處理應(yīng)急事件能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）。結(jié)論：情景模擬教學(xué)法能夠提高護(hù)生的臨床護(hù)理操作技能，使其盡快適應(yīng)重癥護(hù)理的要求，適宜在急救護(hù)理臨床教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué)；重癥醫(yī)學(xué)；護(hù)生；帶教教學(xué)

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）收集各類(lèi)專(zhuān)科危重癥患者，是一個(gè)多學(xué)科交叉聯(lián)合的科室，其臨床特點(diǎn)包括病種多、病情復(fù)雜、病情進(jìn)展快、教學(xué)資源豐富等特點(diǎn)。高標(biāo)準(zhǔn)的ICU護(hù)理質(zhì)量，是取得良好醫(yī)療效果的重要保障[1]。為此，重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)顯得尤為重要，護(hù)理隊(duì)伍質(zhì)量是決定危重癥患者治療效果的重要因素?；诖耍匕Y護(hù)理要求護(hù)理人員具有敏銳的判斷力、快速的反應(yīng)能力以及正確的處理能力。情景模擬教學(xué)是通過(guò)設(shè)置比較接近事件或事物發(fā)生與發(fā)展的真實(shí)臨床情景，讓學(xué)生身臨其境，將教與學(xué)、理論與實(shí)踐、形象思維和抽象思維巧妙地融會(huì)貫通于教學(xué)中，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、鞏固學(xué)生的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、提高學(xué)生的操作技能水平及臨床處理能力，體現(xiàn)了教學(xué)的實(shí)踐性、創(chuàng)新性和整體性，讓學(xué)生更好地融入臨床工作中去[2]。為調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，我科對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)方式進(jìn)行了改革，采用情景模擬教學(xué)的教學(xué)方式對(duì)一部分實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教教學(xué)，獲得較滿(mǎn)意的效果，情況如下：

1.對(duì)象

選取2016年3月到9月于我科實(shí)習(xí)的護(hù)理班學(xué)生100名，均來(lái)自某護(hù)理學(xué)院，實(shí)習(xí)周期一個(gè)月，其中男生20名，女生80名，年齡21～24歲，平均年齡22.6±1.4歲。隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50人；實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)模式；對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式。兩組學(xué)生年齡、性別、在校成績(jī)以及實(shí)習(xí)前的教學(xué)內(nèi)容及方式等方面均無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.研究方法

（1）兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在入科的第一天由 ICU 總帶教老師接待并簡(jiǎn)單介紹 ICU工作布局環(huán)境、科室人員構(gòu)成分工、科室的規(guī)章制度、實(shí)習(xí)大綱要求等內(nèi)容，實(shí)習(xí)期間接受帶教老師組織的理論授課培訓(xùn)、操作技能示教。

（2）對(duì)照組參加科室老師組織的護(hù)理查房、疑難病例討論、應(yīng)急演練，平時(shí)由帶教老師進(jìn)行為期一個(gè)月的帶教指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組建立學(xué)習(xí)小組，由帶教老師選出臨床病例，并進(jìn)行床邊病例講解，學(xué)生通過(guò)分工合作，相互討論，在帶教老師指導(dǎo)下組織護(hù)理查房、疑難病例討論，并在床邊由帶教老師指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理查體；應(yīng)急演練前將演練腳本告知學(xué)生，讓學(xué)生承擔(dān)演練角色，在帶教老師指導(dǎo)下參與其中。

（3）兩組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束前 1～2 天由帶教老師組織理論、操作考核，發(fā)放帶教老師調(diào)查問(wèn)卷，廣泛征求帶教老師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)意見(jiàn)和建議，并進(jìn)行總結(jié)，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)效果。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩兩比較采用 t 檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4. 結(jié)果

情景模擬教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，在相關(guān)理論知識(shí)、操作技能、分析問(wèn)題能力、應(yīng)急事件處理能力方面，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

急重癥護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生必修的核心課程，而ICU護(hù)理更注重院內(nèi)患者急診救護(hù)和院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)；其教學(xué)目標(biāo)旨在增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的急救常識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理生緊急狀況下評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況，做出正確的決策、果斷實(shí)施綜合急救的應(yīng)急能力。傳統(tǒng)教學(xué)法主要在于帶教老師將理論知識(shí)要點(diǎn)傳授給學(xué)生，通過(guò)帶教示教、學(xué)生練習(xí)、協(xié)助管理病人、出科理論及實(shí)踐考核的方法，往往只注重學(xué)生知識(shí)的被動(dòng)接受，操作技能的機(jī)械訓(xùn)練，導(dǎo)致護(hù)生不能充分發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性，很難培養(yǎng)其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。情景模擬教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)更加貼近臨床實(shí)踐，能夠讓護(hù)生親身體驗(yàn)其中，通過(guò)人物的扮演、場(chǎng)景的演練以及造型的模擬，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，讓護(hù)生掌握急危重癥護(hù)理的基本理論知識(shí)和相關(guān)操作技能，快速提高其在緊急情況下迅速評(píng)估、正確決策和果斷處理急重癥患者的綜合急救能力[3]。

情景模擬帶教方法的應(yīng)用有利于提高護(hù)生的理論、操作考核成績(jī)，這一點(diǎn)在我們的研究中得到證實(shí)，情景模擬教學(xué)組在理論考核和臨床技能考核成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于傳統(tǒng)的帶教往往是帶教老師將知識(shí)要點(diǎn)傳授給學(xué)生，最后通過(guò)提問(wèn)題的方式考核學(xué)生掌握情況。而臨床理論知識(shí)往往抽象、乏味，導(dǎo)致學(xué)生掌握不牢，甚至厭倦；實(shí)踐操作的模擬更注重單項(xiàng)操作技能的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)操作的準(zhǔn)確性，缺乏實(shí)際應(yīng)變及反應(yīng)能力的訓(xùn)練，學(xué)生往往只是被動(dòng)地接受，這也導(dǎo)致學(xué)生實(shí)際急救護(hù)理知識(shí)的應(yīng)用能力較差，臨場(chǎng)應(yīng)變、應(yīng)急反應(yīng)能力較低。情景模擬考核能夠有效地提高護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用，快速提高應(yīng)急事件處理能力和臨床技能操作能力，從容應(yīng)對(duì)患者病情變化。程瑞蓮[4]將情景模擬帶教方法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生帶教工作更加規(guī)范化，護(hù)生的主觀(guān)能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，也更好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相融合，加深了護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。情景模擬教學(xué)模式不斷提高護(hù)生應(yīng)急能力，還提高了帶教老師的帶教水平和自身專(zhuān)業(yè)技能，增加了護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿(mǎn)意度。由于臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的層次不同，在帶教過(guò)程中，帶教老師會(huì)結(jié)合情景模擬的內(nèi)容及護(hù)生的實(shí)際情況，制訂適合護(hù)生的帶教計(jì)劃和內(nèi)容。同時(shí)在模擬帶教過(guò)程中針對(duì)近似真實(shí)場(chǎng)景中的病情，相互提出相關(guān)問(wèn)題，共同探討解決方案。這將對(duì)帶教老師的專(zhuān)業(yè)水平和整體素質(zhì)提出更高的要求，帶教老師必須不斷更新自己的知識(shí)體系，掌握先進(jìn)的教學(xué)理念以及熟練的操作技能，才能有效地解決護(hù)生實(shí)踐過(guò)程中遇到的各類(lèi)問(wèn)題。

綜上所述，情景模擬帶教方法的應(yīng)用能夠發(fā)揮護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀(guān)能動(dòng)性，有效地掌握重癥護(hù)理的基本理論知識(shí)及技能操作要點(diǎn)，提高急救意識(shí)和處理急重癥患者的能力，更好地適應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的工作，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬可玲.高職高專(zhuān)急救護(hù)理學(xué)教學(xué)模式的改革[J].中華護(hù)理教育，2011，8（9）：426-427.

[2]王 尉，劉建曉，榮 軍.基于CIPP模式評(píng)價(jià)情景模擬教學(xué)法在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（22）.

[3]費(fèi)素定，王小麗，徐金梅.急重癥護(hù)理實(shí)踐課情景模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：589-591.

[4]程瑞蓮.情景模擬綜合教學(xué)法在NCU實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12 （15）：118-122.

（作者單位：皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）