曹秀風　劉艷陽　趙栓枝　朱琳

摘 要：醫(yī)學研究生培養(yǎng)分為科學學位研究生和專業(yè)學位研究生兩種方法。而專業(yè)學位研究生培養(yǎng)主要側重臨床技能部分的培養(yǎng)，也是當代醫(yī)學研究生教育的重要組成部分，探索適合專業(yè)學位研究生特點的教學模式是專業(yè)學位研究生臨床教學研究的重點。情景模擬教學是以臨床技能培訓中心的各種標準化模擬人設置成不同場景的教學模式，運用于專業(yè)學位研究生臨床技能培訓考試中，我們選擇2014～2015級專業(yè)學位研究生為研究對象，2014級專業(yè)學位研究生為對照組采用傳統(tǒng)教學法培訓考試；2015級專業(yè)學位研究生為實驗組采用情景模擬教學法培訓考試。兩組學生考試成績匯總結果發(fā)現(xiàn)情景模擬教學法培養(yǎng)了專業(yè)學位研究生的動手能力和團隊協(xié)作精神以及溝通能力，極大地提高了專業(yè)學位研究生的學習興趣和主動性，活躍了課堂氣氛，對于提高教學質量和專業(yè)學位研究生的綜合素質具有積極的作用，情景模擬教學法是一種高效率的教學模式。

關鍵詞：情景模擬教學；研究生；臨床技能

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）03C-0046-02

隨著全球經(jīng)濟、文化、教育的一體化進程，醫(yī)學教育國際化已經(jīng)成為當前醫(yī)學教育改革與發(fā)展的必然趨勢。我國醫(yī)學研究生教育事業(yè)迅速發(fā)展、招生規(guī)模也逐漸擴大，因為各大三甲醫(yī)院新招醫(yī)生的學歷都必須要求是研究生畢業(yè)，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生是以培養(yǎng)臨床應用型人才為目標，側重臨床實踐能力的培養(yǎng)。而我院又是一所集科研、教學、醫(yī)療為一體的綜合性大型三甲醫(yī)院，從2006年籌建臨床技能培訓中心以來，就承擔著專業(yè)學位研究生的臨床技能培訓教學任務，審視以前傳統(tǒng)的教學模式：以書本為基礎、以教學大綱為中心授課的教學手段，已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)的需求。怎樣才能在醫(yī)學研究生培養(yǎng)中融入創(chuàng)新因素，是每個教育工作者必須思考的問題。借鑒國際先進的教學理念和經(jīng)驗，深化教學改革，通過情景模擬教學法，在教學工作中探索思考摸索相關環(huán)節(jié)，啟發(fā)誘導醫(yī)學研究生自我理解、思考、去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)研究生主動攝取知識并有效地利用所學知識去解決實際問題是值得我們研究的教學改革課題。而最早起源于1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows首創(chuàng)的PBL（基于問題的學習）醫(yī)學教學模式，在培養(yǎng)醫(yī)學研究生的應用能力上成效顯著。近年來國內外相繼開展了在臨床技能訓練課中利用標準模擬人在培訓醫(yī)學專業(yè)學位研究生內科：問診、查體、四大穿刺、心肺復蘇等；外科：各種縫合、拆線換藥、消毒、無菌技術等；婦科：婦科檢查、四步觸診、上環(huán)取環(huán)、診刮等；兒科：小兒心肺復蘇、生長指標測量、小兒骨穿腰穿等；還有護理項目：吸痰、吸氧、導尿等均可設置臨床病患模擬情景，進行強化訓練，增加學生的記憶力，使專業(yè)學位研究生樹立整體的醫(yī)學觀和臨床實用性的理念以及團隊協(xié)作精神。

一、一般資料

選擇2014和2015級專業(yè)學位研究生為研究對象。設2014級專業(yè)學位50人為對照組，2015級專業(yè)學位研究生50人為實驗組，總共100人均為內蒙古醫(yī)學院研究生學院正式錄取全國各地專業(yè)學位研究生。兩組人其年齡、性別和成績均無顯著性差異。

二、研究方法

1.對照組采用傳統(tǒng)的教學方法以書本為基礎，教師利用多媒體制作成課件的形式進行課堂講授后來技能中心進行操作講解培訓練習，知識流向是單向的。而實驗組采用的是情景模擬教學的實施流程：給出實際的臨床病患病例，提出問題、分析問題、建立假設、論證假設、制定考卷，先進行培訓征求學習的意見，再經(jīng)專家組論證修改后進行考試。將50人分成5個小組，每小組10個人選出一名組長，由組長抽取考試題目，然后10個小組成員每人抽取一個簽（是和否），抽取是的進行操作考試，抽取否的回答問題，每個人都參與考試，得到的總成績就是每個人的成績。首先教師在2周前根據(jù)教學大綱的要求和專業(yè)學位研究生現(xiàn)有水平把應用的臨床病患病例、提出的問題和需要進行操作的主題項目布置給學生，按照教師提出的問題仔細閱讀臨床病患病例和相關內容的書籍，收集與主題項目操作有關的資料和網(wǎng)上查閱相關視頻和注意事項。最后組長針對大家在此項技能操作中存在的問題闡述小組的見解。最后教師概括性地歸納總結小組的問題所在和要點，對每小組組長的發(fā)言進行總結性點評，得出一個總分值，就是小組成員每個人的成績。

2.然后將對照組和實驗組技能操作考試成績進行比較。

3.問卷調查：對實驗組專業(yè)學位研究生發(fā)放問卷調查，情景模擬教學法是否能激發(fā)專業(yè)學位研究生的學習興趣：提高對此項技能操作的迅速掌握情況和分析解決問題的綜合應用能力以及團隊協(xié)作精神；是否贊成情景模擬教學法等等。

三、結果

1.將2014和2015級專業(yè)學位研究生（對照組和實驗組）的臨床技能操作考試成績進行比較，客觀題成績兩組無明顯差異（P>0.05，見下表），主觀題的成績和總分兩組有顯著差異（P<0.01，P<0.05，見下表）。

2.專業(yè)學位研究生問卷調查結果：91%的研究生贊成情景模擬教學法，82%的認為能提高團隊協(xié)作精神，79%的研究生認為情景模擬教學能激發(fā)學習興趣，將理論知識與臨床實踐技能有效地聯(lián)系在一起提高實踐自學能力，76%的認為語言的交流溝通能力有了很大的提高，65%的認為能提高思維能力。

四、討論

（一）提高專業(yè)學位研究生自主學習的積極性和綜合分析能力

情景模擬教學法，主要在進行多項臨床技能操作培訓中根據(jù)各項基本技能的操作標準，采用標準化病人的臨床病患特征和模擬教具進行強化訓練，實現(xiàn)臨床實踐技能的學習和臨床能力培訓的融合。通過啟發(fā)式、自學式和相互討論式以學生為中心的教學方法，充分調動專業(yè)學位研究生學習的主動性和積極性，開拓創(chuàng)造性思維能力。培養(yǎng)專業(yè)學位研究生獨立思考問題、分析、解決問題的能力，更重要的是讓專業(yè)學位研究生懂得怎樣應用所學知識和技能運用到臨床實踐中去解決臨床中的實際問題，從而使專業(yè)學位研究生綜合能力得到全面的提高。

（二）體現(xiàn)了專業(yè)學位研究生在教學中的主體性

在情景模擬教學活動中，以小組為中心圍繞臨床實踐技能項目提出的問題和注意事項，主動查找資料運用所學知識對臨床實踐技能操作遇到的問題進行分析、討論、整合并形成小組的觀點，學習的主動性得到充分的體現(xiàn)并建立起多向立體交叉的思維方式，使專業(yè)學位研究生的自主思維活動充分發(fā)揮施展。

（三）培養(yǎng)專業(yè)學位研究生的團結協(xié)作能力

在臨床實際工作中，比如一臺手術的完成需要麻醉師、助手、洗手護士、詢臺護士的配合，醫(yī)院的其他工作往往也需要團隊協(xié)作精神，而情景模擬教學在培養(yǎng)專業(yè)學位研究生臨床實踐技能中的團隊協(xié)作精神方面有著不可忽視的作用。例如在心肺復蘇培訓過程中就需要默契的團隊協(xié)作，學會與他人合作交流對每個人的影響是終生的，情景模擬教學法正是以小組為單位，小組的每個成員都要發(fā)表自己的看法，又要相互配合，共同承擔責任，充分體現(xiàn)了團隊協(xié)作精神。

（四）提高專業(yè)學位研究生的交流溝通能力

國外研究證實，有效的醫(yī)患交流溝通可以明顯降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學會交流溝通和處理人際關系的技能。缺少同情應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！泵绹尼t(yī)學教育在這方面做得很好，把溝通技能放在醫(yī)學生應具備的能力之首。這幾年我國的醫(yī)學教育特別是專業(yè)學位研究生的教育注重臨床技能培訓的同時增加了溝通技能的培訓。在情景模擬臨床技能培訓教學中，每位專業(yè)學位研究生都參與對臨床技能操作的分析討論，聆聽別人的解見看法，對比與自己不同的地方，這樣既深化了專業(yè)學位研究生對知識的理解記憶，又培養(yǎng)了交流溝通能力。

目前針對現(xiàn)代醫(yī)學人才的培養(yǎng)需求，努力豐富和完善臨床技能教學方式方法，利用有效的資源，充分調動教師和學生的積極性，動態(tài)監(jiān)測和管理教學各個環(huán)節(jié)和質量，實現(xiàn)進一步提升專業(yè)學位研究生教學質量的目標。情景模擬教學法在國內的醫(yī)學教育和專業(yè)學位研究生的臨床實踐技能教育中已經(jīng)得到廣泛的應用，與臨床實踐緊密相連，這樣既增加了專業(yè)學位研究生的動手能力，也激發(fā)了對醫(yī)學濃厚的學習興趣，值得推廣和借鑒。

（研究課題：情景模擬教學在專業(yè)學位研究生臨床技能培訓中的應用研究 NYYJSJG201502）

通訊作者：宋穎杰，1962，女，漢，副主任護師。從事護理及研究生帶教工作。

參考文獻：

楊棉華，何萍，鄭少燕.國際化視野下卓越培養(yǎng)的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，（1）.