余春霞

摘要：目的 探討血清胱抑素C含量測(cè)定在腎功能衰竭患者臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇本院于2014年1月～2016年12月間所收治的300例腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，采用免疫比濁法測(cè)定患者的血清胱抑素C含量；采用標(biāo)準(zhǔn)24h留尿計(jì)算法測(cè)定患者的內(nèi)生肌酐清除率；采用堿性苦味酸法測(cè)定患者的血清肌酐濃度，比較分析血清胱抑素C、內(nèi)生肌酐、血清肌酐同腎小球?yàn)V過(guò)濾之間的關(guān)系。結(jié)果 血清胱抑素C、內(nèi)生肌酐、血清肌酐同腎小球?yàn)V過(guò)濾之間均具有顯著性相關(guān)性，且血清胱抑素C含量和腎小球?yàn)V過(guò)率之間的相關(guān)性更為顯著。結(jié)論 相較于內(nèi)生肌酐和血清肌酐，血清胱抑素C的含量更能準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過(guò)濾情況，可以作為急性腎功能衰竭臨床診斷的重要指標(biāo)，具有很強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腎功能衰竭患者；血清胱抑素C；測(cè)定

Abstract：Objective To investigate the value of serum cystatin C in the diagnosis and treatment of renal failure patients.Methods 300 cases of renal failure patients in our hospital in January 2014～2016 year in December were as the research object， the determination of serum cystatin C in patients with immune turbidimetry；using standard 24h urine were measured to calculate the creatinine clearance rate；determination of serum creatinine concentration in patients with alkaline picric acid method，comparative analysis of serum cystatin C，creatinine，relationship between serum creatinine with glomerular filtration.Results The serum cystatin C，creatinine，serum creatinine between the same glomerular filtration rate were significant correlation，and the correlation between serum cystatin C levels and glomerular the filtration rate is more significant.Conclusion Compared with creatinine and serum creatinine，content of serum cystatin C can accurately reflect the glomerular filtration rate，can be used as the important index for the clinical diagnosis of acute renal failure，has good clinical application value.

Key words：Patients with renal failure；Serum cystatin C；Determination

在臨床醫(yī)學(xué)診治中，GFR（腎小球?yàn)V過(guò)濾）是反映腎功能的重要指標(biāo)，相應(yīng)的臨床測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)生肌酐和血清肌酐二者的含量。但是隨著臨床研究的深入，這兩種測(cè)定指標(biāo)均存在一定局限性，無(wú)法準(zhǔn)確地判定腎小球?yàn)V過(guò)濾[1]。而血清胱抑素C同樣是由腎小球?yàn)V過(guò)濾所決定，且不會(huì)受到患者性別、年齡、腫瘤、炎癥、飲食情況以及肌肉活動(dòng)情況等因素的影響，可以更加反映腎小球?yàn)V過(guò)濾情況。本次研究探討血清胱抑素C含量測(cè)定在腎功能衰竭患者臨床診治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2014年1月～2016年12月所收治的腎功能衰竭患者300例為觀察組，其中男178例，女122例；平均（53.2±13.6）歲；腎功能衰竭成因：24例紫癜性腎炎患者、14例急性肝衰竭患者、52例重癥胰腺炎患者、68例藥物性腎損害患者、132例膿毒癥患者。另選腎功能正?；颊?00例為對(duì)照組，其中男165例，女135例；平均（52.2±11.5）歲；兩組性別、年齡等一般資料方面不存在顯著差異，具有可比性（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者日尿量出現(xiàn)無(wú)尿（<50ml/m2），或者顯著性減少（<250ml/m2）；②存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥：每日血清肌酐濃度增加量>44μmol/L，或血清肌酐濃度>175μmol/L；③伴隨有水電解質(zhì)紊亂或者酸中毒情況。

1.2方法 在本次研究中，采用免疫比濁法測(cè)定患者的血清胱抑素C含量；采用標(biāo)準(zhǔn)24 h留尿計(jì)算法測(cè)定患者的內(nèi)生肌酐清除率；采用堿性苦味酸法測(cè)定患者的血清肌酐濃度；采用腎動(dòng)態(tài)顯像來(lái)對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率情況進(jìn)行檢測(cè)，然后比較分析血清胱抑素C、內(nèi)生肌酐、血清肌酐同腎小球?yàn)V過(guò)濾之間的關(guān)系[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS18.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t校驗(yàn)，組間比較采用（x±s）表示，P<0.05表示差異具有顯著差異。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者血清胱抑素C、內(nèi)生肌酐、血清肌酐和腎動(dòng)態(tài)圖像分析，可知血清胱抑素C、內(nèi)生肌酐、血清肌酐同腎小球?yàn)V過(guò)濾之間均具有顯著性相關(guān)性（P<0.01），見(jiàn)表1。

無(wú)論是觀察組還是對(duì)照組，其中的血清肌酐和內(nèi)生肌酐清除率二者均處于正常范圍內(nèi)，這表明血清肌酐和內(nèi)生肌酐清除率均無(wú)法準(zhǔn)確地反映腎功能是否健全，但是血清胱抑素C的檢出準(zhǔn)確率非常高，異常檢出率高達(dá)90.2%；通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組中患者相關(guān)指標(biāo)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行比較分析，可知血清胱抑素C濃度、內(nèi)生肌酐濃度、血清肌酐濃度和腎動(dòng)態(tài)圖像均處在良好狀態(tài)，但是血清胱抑素C和GFR之間的相關(guān)系數(shù)卻非常高，這表明血清胱抑素C含量和腎小球?yàn)V過(guò)率之間的相關(guān)性更為顯著，這是內(nèi)生肌酐濃度和血清肌酐濃度所無(wú)法達(dá)到的診斷目標(biāo)，見(jiàn)表2。

3 討論

從生理學(xué)角度來(lái)講，腎臟本身是由大量毛細(xì)血管所構(gòu)成的天然濾網(wǎng)，可以避免血細(xì)胞和蛋白等物質(zhì)濾過(guò)，同時(shí)也可以將體內(nèi)毒素排除體外，在人體新陳代謝系統(tǒng)中占據(jù)著至關(guān)重要的地位[3]。如果腎臟出現(xiàn)問(wèn)題，那么就會(huì)嚴(yán)重影響人體的正常新陳代謝，尤其是腎功能衰竭是眾多腎臟疾病中比較嚴(yán)重的一種其可能會(huì)因腎小球疾病等眾多治病因素所造成，同時(shí)畸形腎血管、腎動(dòng)脈高壓、腫瘤、結(jié)石等也會(huì)加重腎血管疾病。有關(guān)研究表明，發(fā)達(dá)國(guó)家腎功能衰竭病因在于高血壓腎生女孩、囊性腎病變、腎炎和腎損害等因素所造成。根據(jù)腎功能損害程度，可以將腎功能衰竭劃分成不全代償期、不全失代償期、衰竭期以及尿毒癥期等四期，且相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括尿素和肌酐等，但是這些觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)的特異性和靈敏度均比較差，且會(huì)受到性別、年齡和飲食等因素的影響，所以在實(shí)際的臨床診斷過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診等錯(cuò)誤診斷情況的出現(xiàn)[4]。因此，如何才能快速、準(zhǔn)確、便捷地診斷腎功能衰竭疾病是當(dāng)前值得深入探討的重要醫(yī)學(xué)課題。

GFR（腎小球?yàn)V過(guò)濾）是反映腎功能的重要指標(biāo)，相應(yīng)的臨床測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)生肌酐和血清肌酐二者的含量。但是隨著臨床研究的深入，這兩種測(cè)定指標(biāo)均存在一定局限性，無(wú)法準(zhǔn)確地判定腎小球?yàn)V過(guò)濾。而血清胱抑素C同樣是由腎小球?yàn)V過(guò)濾所決定，且不會(huì)受到患者性別、年齡、腫瘤、炎癥、飲食情況以及肌肉活動(dòng)情況等因素的影響，可以更加真實(shí)、準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過(guò)濾情況?？紤]到檢測(cè)指標(biāo)不同，相應(yīng)的測(cè)定方法也有所不同。比如，可以采用PETIA（乳膠顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法）來(lái)測(cè)定血清胱抑素濃度；采用堿性苦味酸法來(lái)對(duì)（Scr）血清肌酐濃度進(jìn)行測(cè)定；采用標(biāo)準(zhǔn)24 h留尿計(jì)算法來(lái)對(duì)患者內(nèi)生肌酐清除率進(jìn)行測(cè)定。在測(cè)定上述幾個(gè)關(guān)鍵測(cè)定指標(biāo)之后，需要比較分析內(nèi)生肌酐、血清肌酐以及血清胱抑素C同腎小球?yàn)V過(guò)率的相關(guān)性來(lái)對(duì)腎功能是否存在衰竭情況來(lái)進(jìn)行合理鑒定[5-6]。

Cystatin C（血清胱抑素C）本身是一種半胱氨酸，具有抑制蛋白酶的作用，其存在于大多數(shù)或者全部存在核心報(bào)的細(xì)胞中，本身同樣隸屬于管家基因范疇，可以保持特定穩(wěn)定的核轉(zhuǎn)錄和復(fù)制表達(dá)速率，但是卻沒(méi)有固定的組織特性，這也意味著其產(chǎn)生過(guò)程不會(huì)受到年齡或者性別等相關(guān)因素的影響，甚至在存在炎癥狀態(tài)下其本身也不會(huì)發(fā)生巨大的變化。特別是當(dāng)前臨床上針對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定方法比較繁雜，測(cè)定成本比較高，且采用Scr指標(biāo)的測(cè)定準(zhǔn)確性不是非常理想，敏感性不足，所以當(dāng)前亟需探尋一種高效、方便、經(jīng)濟(jì)的診斷方法來(lái)診斷急性腎功能衰竭患者因此，考慮到Cystatin C（血清胱抑素C）本身不會(huì)受到性別、年齡等因素影響，且在生理?xiàng)l件下其含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)肌酐濃度，同時(shí)伴隨有正電荷，很容易即可穿過(guò)腎小球的濾過(guò)膜來(lái)吸收和分解Cystatin C（血清胱抑素C），但是腎小管本身分泌血清胱抑素C。而人體腎臟是整個(gè)循環(huán)中清除血清胱抑素C的唯一器官，所以腎小球?yàn)V過(guò)率直接決定了血清胱抑素C濃度水平的高低[7]。有關(guān)國(guó)外學(xué)者也通過(guò)醫(yī)學(xué)研究證明，血清胱抑素C含量可以用來(lái)作為反映腎小球?yàn)V過(guò)率情況的標(biāo)記物，但是大多數(shù)主要應(yīng)用于腎移植或者糖尿病治療等方面，而Cystatin C（血清胱抑素C）在ARF中應(yīng)用的相關(guān)研究卻非常有限[8]。

本次研究選擇了腎小球?yàn)V過(guò)濾作為反映腎功能衰竭的重要指標(biāo)，對(duì)Cystatin C（血清胱抑素C）、內(nèi)生肌酐清除率及血清肌酐濃度和腎小球深過(guò)濾之間關(guān)系進(jìn)行了對(duì)比分析。通過(guò)本次研究可知，血清胱抑素C、內(nèi)生肌酐、血清肌酐同腎小球?yàn)V過(guò)濾之間均具有顯著性相關(guān)性（P<0.01），且血清胱抑素C含量和腎小球?yàn)V過(guò)率之間的相關(guān)性更為顯著。簡(jiǎn)言之，相較于內(nèi)生肌酐和血清肌酐，血清胱抑素C的含量更能準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過(guò)濾情況，可以作為急性腎功能衰竭臨床診斷的重要指標(biāo)，具有很強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/王朵梅