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        胰島素不同給藥方法治療合并糖尿病腹部手術(shù)傷口愈合的療效觀察

        2017-06-19 15:20:19宋磊楊昆政曹建峰
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年16期
        關(guān)鍵詞:腹部用量胰島素

        宋磊,楊昆政,曹建峰

        (西安市北方醫(yī)院消化內(nèi)分泌科,陜西西安710043)

        胰島素不同給藥方法治療合并糖尿病腹部手術(shù)傷口愈合的療效觀察

        宋磊,楊昆政,曹建峰

        (西安市北方醫(yī)院消化內(nèi)分泌科,陜西西安710043)

        目的探析胰島素不同給藥方法治療合并糖尿病腹部手術(shù)傷口愈合的臨床療效。方法選擇行腹部手術(shù)合并糖尿病患者82例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各41例。其中給予對(duì)照組三餐前皮下注射諾和靈,而觀察組則運(yùn)用胰島素微量泵持續(xù)靜滴+三餐前皮下注射諾和靈R,比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果治療前,兩組血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,相比較對(duì)照組而言,觀察組的血糖水平自(12.4±3.9)mmHg降至(6.13±1.55)mmHg,下降趨勢(shì)更為明顯,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前,與對(duì)照組比較,觀察組的胰島素用量為(39.6±5.5)U/D,明顯較少,并且血糖控制時(shí)間為(4.4±0.8)d,明顯更短,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組胰島素用量和切口愈合時(shí)間方面比較,觀察組的胰島素用量為(27.33±5.36)IU/D,切口愈合時(shí)間為(15.4±2.3)d,均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床上將胰島素微量泵持續(xù)靜滴+三餐前皮下注射諾和靈運(yùn)用在糖尿病腹部手術(shù)患者中,不僅可以有效控制患者的血糖水平,還能縮短傷口愈合時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)。

        糖尿??;腹部手術(shù);胰島素

        通常情況下,臨床上在對(duì)合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),因?yàn)槭中g(shù)、麻醉等刺激因素容易升高血糖水平,進(jìn)一步加重糖尿病,對(duì)術(shù)后恢復(fù)和手術(shù)安全性產(chǎn)生不利影響,嚴(yán)重的情況下,甚至導(dǎo)致患者死亡,所以圍手術(shù)期采取有效的給藥方式控制患者血糖水平對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義[1]。因此,本文對(duì)胰島素不同給藥方法治療合并糖尿病腹部手術(shù)傷口愈合的效果進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選擇西安市北方醫(yī)院2012年12月~2013年12月期間收治的82例腹部手術(shù)合并糖尿病患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,各41例。對(duì)照組中女16例,男25例,年齡38~76歲,平均(57.5±12.4)歲,其中10例為胰腺手術(shù)、20例為胃腸手術(shù)、11例為膽道手術(shù);觀察組中女15例,男26例,年齡39~77歲,平均(57.6±12.5)歲,其中8例為胰腺手術(shù)、21例為胃腸手術(shù)、12例為膽道手術(shù)。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)胰島素注射方法治療:(1)術(shù)前。運(yùn)用注射用諾和靈于餐前對(duì)患者進(jìn)行皮下注射,3次/d,早中晚各1次,并且于睡前運(yùn)用諾和靈N對(duì)患者進(jìn)行皮下注射;(2)術(shù)中。停止運(yùn)用胰島素,對(duì)于空腹血糖>11 mmol/L的患者,可以在術(shù)日早晨給予患者適量諾和龍口服;(3)術(shù)后。運(yùn)用葡萄糖液體對(duì)抗胰島素對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注。

        1.2.2 觀察組觀察組則運(yùn)用胰島素微量泵持續(xù)靜滴+三餐前皮下注射諾和靈R:(1)術(shù)前。運(yùn)用胰島素微量泵持續(xù)靜滴+三餐前皮下注射諾和靈給予患者基礎(chǔ)量胰島素輸入,根據(jù)患者的血糖情況,適當(dāng)調(diào)整胰島素基礎(chǔ)量和劑量;(2)術(shù)中。輸入基礎(chǔ)胰島素,即運(yùn)用普通胰島素+葡萄糖或者生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,每1 h監(jiān)測(cè)一次患者的血糖,然后及時(shí)調(diào)整胰島素用量;(3)術(shù)后。給予患者基礎(chǔ)量胰島素輸入,并根據(jù)患者的恢復(fù)情況,適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。

        1.3 觀察指標(biāo)于治療前后對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),并對(duì)切口愈合時(shí)間、胰島素用量等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組血糖水平治療前后對(duì)比治療前,兩組血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,相比較對(duì)照組而言,觀察組的血糖水平下降明顯,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組血糖水平治療前后對(duì)比(x±s,mmol/L)

        2.2 兩組術(shù)前胰島素用量和血糖控制時(shí)間對(duì)比術(shù)前,與對(duì)照組比較,觀察組的胰島素用量明顯較少,并且血糖控制時(shí)間短,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組術(shù)前胰島素用量和血糖控制時(shí)間對(duì)比(x±s)

        2.3 兩組胰島素用量和切口愈合時(shí)間對(duì)比兩組在胰島素用量和切口愈合時(shí)間方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組胰島素用量和切口愈合時(shí)間對(duì)比(x±s)

        3 討論

        近年來,隨著人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加劇,糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),因?yàn)樘悄虿』颊呔哂幸欢ǖ奶厥庑?,使圍術(shù)期的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率增加,尤其是患者行腹部手術(shù)后,因?yàn)樾g(shù)后一段時(shí)間內(nèi)需要保持禁食狀態(tài),輸入大量的營(yíng)養(yǎng)成分,容易使患者的血糖水平升高,控制患者的血糖水平成為臨床上迫切需要解決的一個(gè)問題。有研究發(fā)現(xiàn)[2],在糖尿病患者的腹部手術(shù)中,盡早運(yùn)用胰島素,穩(wěn)定血糖狀態(tài)是確保手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),當(dāng)前運(yùn)用胰島素泵能夠有效控制血糖,但是胰島素泵具有操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn),無法在基層醫(yī)院推廣,在一定程度上限制了臨床運(yùn)用。

        通常情況下,糖尿病患者行腹部手術(shù)后,發(fā)生感染的幾率較高,約為35%~90%左右,其發(fā)生機(jī)制主要為高血糖能夠?qū)Π准?xì)胞的趨化活性產(chǎn)生抑制作用,減少抗體生成,使白細(xì)胞的吞噬能力和黏附能力降低,再加上糖尿病容易合并血管病變,出現(xiàn)循環(huán)障礙,對(duì)白細(xì)胞的移動(dòng)和動(dòng)員產(chǎn)生阻礙,減少抗體分泌,降低血流量,使機(jī)體組織長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧、缺血狀態(tài),促進(jìn)細(xì)菌生成,從而誘發(fā)感染,影響傷口愈合[3]。臨床研究資料表明,運(yùn)用微量泵給予患者基礎(chǔ)量胰島素輸入,對(duì)人體內(nèi)胰島素分泌的生理效應(yīng)進(jìn)行模擬,隨時(shí)對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),并且根據(jù)患者的血糖水平,及時(shí)調(diào)整胰島素用量,穩(wěn)定患者術(shù)后血糖水平,避免輸液滴數(shù)及速度變化影響血糖水平,同時(shí)還能給予患者血糖補(bǔ)充,為轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素奠定基礎(chǔ)[4-5]。同時(shí),運(yùn)用微量泵給予糖尿病腹部手術(shù)患者24 h胰島素持續(xù)輸入,進(jìn)食前將患者需求作為基本依據(jù),確定輸入負(fù)荷量,而術(shù)后禁食期間,將患者的血糖水平作為基本依據(jù),給予患者基礎(chǔ)量,能夠使患者血中的胰島素穩(wěn)定波動(dòng),使血糖水平下降。此外,微量泵輸入胰島素還具有操作簡(jiǎn)單、起效快、不良反應(yīng)小等諸多優(yōu)點(diǎn),能夠?qū)θ泶x紊亂進(jìn)行糾正,對(duì)蛋白質(zhì)合成起到積極的促進(jìn)作用,從而促進(jìn)傷口愈合[6]。在本次研究中,與對(duì)照組相比,觀察組的傷口愈合時(shí)間短,且胰島素用量少,提示糖尿病腹部手術(shù)患者采用微量泵得到給藥方式效果顯著,這一結(jié)果與劉琦[7]研究報(bào)道一致。

        綜上所述,臨床上將胰島素微量泵持續(xù)靜滴+三餐前皮下注射諾和靈運(yùn)用在糖尿病腹部手術(shù)患者中,不僅可以有效控制患者的血糖水平,還能縮短傷口愈合時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)。

        [1]曹慧,李文華.胰島素不同給藥方式對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者的療效觀察[J].現(xiàn)代婦女:醫(yī)學(xué)前沿,2014,12(9):225-226.

        [2]周超剛.轉(zhuǎn)化糖注射液用于糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)輸液的療效及安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(36):147-148.

        [3]李曦,岳冀,鄧長(zhǎng)國(guó),等.不同給藥方式治療糖尿病合并肺結(jié)核近期療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,12(9):970-973.

        [4]桑文玉.比較不同胰島素給藥方法治療糖尿病合并腦卒中的療效[J].中外女性健康研究,2015,8(5):183-184.

        [5]韓嘉嘉,蔡潔,龍莎莎,等.圍術(shù)期強(qiáng)化胰島素治療對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)臨床研究,2014, 27(9):1100-1101.

        [6]劉央,江柳,劉國(guó)生.糖尿病患者腹部手術(shù)圍術(shù)期不同胰島素治療方案的療效分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(3):362-363.

        [7]劉琦.胰島素不同給藥方法治療合并糖尿病腹部手術(shù)傷口愈合的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2014,16(9):847-848.

        [8]桑文玉.比較不同胰島素給藥方法治療糖尿病合并腦卒中的療效[J].中外女性健康研究,2015,15(5):183-184.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.021

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