宋磊，楊昆政，曹建峰

（西安市北方醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，陜西西安710043）

胰島素不同給藥方法治療合并糖尿病腹部手術(shù)傷口愈合的療效觀察

宋磊，楊昆政，曹建峰

（西安市北方醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，陜西西安710043）

目的探析胰島素不同給藥方法治療合并糖尿病腹部手術(shù)傷口愈合的臨床療效。方法選擇行腹部手術(shù)合并糖尿病患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。其中給予對(duì)照組三餐前皮下注射諾和靈，而觀察組則運(yùn)用胰島素微量泵持續(xù)靜滴+三餐前皮下注射諾和靈R，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果治療前，兩組血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的血糖水平自（12.4±3.9）mmHg降至（6.13±1.55）mmHg，下降趨勢(shì)更為明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前，與對(duì)照組比較，觀察組的胰島素用量為（39.6±5.5）U/D，明顯較少，并且血糖控制時(shí)間為（4.4±0.8）d，明顯更短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組胰島素用量和切口愈合時(shí)間方面比較，觀察組的胰島素用量為（27.33±5.36）IU/D，切口愈合時(shí)間為（15.4±2.3）d，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上將胰島素微量泵持續(xù)靜滴+三餐前皮下注射諾和靈運(yùn)用在糖尿病腹部手術(shù)患者中，不僅可以有效控制患者的血糖水平，還能縮短傷口愈合時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

糖尿??；腹部手術(shù)；胰島素

通常情況下，臨床上在對(duì)合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，因?yàn)槭中g(shù)、麻醉等刺激因素容易升高血糖水平，進(jìn)一步加重糖尿病，對(duì)術(shù)后恢復(fù)和手術(shù)安全性產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患者死亡，所以圍手術(shù)期采取有效的給藥方式控制患者血糖水平對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義[1]。因此，本文對(duì)胰島素不同給藥方法治療合并糖尿病腹部手術(shù)傷口愈合的效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇西安市北方醫(yī)院2012年12月～2013年12月期間收治的82例腹部手術(shù)合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組中女16例，男25例，年齡38～76歲，平均（57.5±12.4）歲，其中10例為胰腺手術(shù)、20例為胃腸手術(shù)、11例為膽道手術(shù)；觀察組中女15例，男26例，年齡39～77歲，平均（57.6±12.5）歲，其中8例為胰腺手術(shù)、21例為胃腸手術(shù)、12例為膽道手術(shù)。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)胰島素注射方法治療：（1）術(shù)前。運(yùn)用注射用諾和靈于餐前對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，3次/d，早中晚各1次，并且于睡前運(yùn)用諾和靈N對(duì)患者進(jìn)行皮下注射；（2）術(shù)中。停止運(yùn)用胰島素，對(duì)于空腹血糖＞11 mmol/L的患者，可以在術(shù)日早晨給予患者適量諾和龍口服；（3）術(shù)后。運(yùn)用葡萄糖液體對(duì)抗胰島素對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注。

1.2.2 觀察組觀察組則運(yùn)用胰島素微量泵持續(xù)靜滴+三餐前皮下注射諾和靈R：（1）術(shù)前。運(yùn)用胰島素微量泵持續(xù)靜滴+三餐前皮下注射諾和靈給予患者基礎(chǔ)量胰島素輸入，根據(jù)患者的血糖情況，適當(dāng)調(diào)整胰島素基礎(chǔ)量和劑量；（2）術(shù)中。輸入基礎(chǔ)胰島素，即運(yùn)用普通胰島素+葡萄糖或者生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每1 h監(jiān)測(cè)一次患者的血糖，然后及時(shí)調(diào)整胰島素用量；（3）術(shù)后。給予患者基礎(chǔ)量胰島素輸入，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo)于治療前后對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)切口愈合時(shí)間、胰島素用量等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平治療前后對(duì)比治療前，兩組血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的血糖水平下降明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平治療前后對(duì)比（x±s，mmol/L）

2.2 兩組術(shù)前胰島素用量和血糖控制時(shí)間對(duì)比術(shù)前，與對(duì)照組比較，觀察組的胰島素用量明顯較少，并且血糖控制時(shí)間短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前胰島素用量和血糖控制時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.3 兩組胰島素用量和切口愈合時(shí)間對(duì)比兩組在胰島素用量和切口愈合時(shí)間方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胰島素用量和切口愈合時(shí)間對(duì)比（x±s）

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加劇，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，因?yàn)樘悄虿』颊呔哂幸欢ǖ奶厥庑?，使圍術(shù)期的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率增加，尤其是患者行腹部手術(shù)后，因?yàn)樾g(shù)后一段時(shí)間內(nèi)需要保持禁食狀態(tài)，輸入大量的營(yíng)養(yǎng)成分，容易使患者的血糖水平升高，控制患者的血糖水平成為臨床上迫切需要解決的一個(gè)問題。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，在糖尿病患者的腹部手術(shù)中，盡早運(yùn)用胰島素，穩(wěn)定血糖狀態(tài)是確保手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，當(dāng)前運(yùn)用胰島素泵能夠有效控制血糖，但是胰島素泵具有操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，無法在基層醫(yī)院推廣，在一定程度上限制了臨床運(yùn)用。

通常情況下，糖尿病患者行腹部手術(shù)后，發(fā)生感染的幾率較高，約為35%～90%左右，其發(fā)生機(jī)制主要為高血糖能夠?qū)Π准?xì)胞的趨化活性產(chǎn)生抑制作用，減少抗體生成，使白細(xì)胞的吞噬能力和黏附能力降低，再加上糖尿病容易合并血管病變，出現(xiàn)循環(huán)障礙，對(duì)白細(xì)胞的移動(dòng)和動(dòng)員產(chǎn)生阻礙，減少抗體分泌，降低血流量，使機(jī)體組織長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧、缺血狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)菌生成，從而誘發(fā)感染，影響傷口愈合[3]。臨床研究資料表明，運(yùn)用微量泵給予患者基礎(chǔ)量胰島素輸入，對(duì)人體內(nèi)胰島素分泌的生理效應(yīng)進(jìn)行模擬，隨時(shí)對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且根據(jù)患者的血糖水平，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，穩(wěn)定患者術(shù)后血糖水平，避免輸液滴數(shù)及速度變化影響血糖水平，同時(shí)還能給予患者血糖補(bǔ)充，為轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素奠定基礎(chǔ)[4-5]。同時(shí)，運(yùn)用微量泵給予糖尿病腹部手術(shù)患者24 h胰島素持續(xù)輸入，進(jìn)食前將患者需求作為基本依據(jù)，確定輸入負(fù)荷量，而術(shù)后禁食期間，將患者的血糖水平作為基本依據(jù)，給予患者基礎(chǔ)量，能夠使患者血中的胰島素穩(wěn)定波動(dòng)，使血糖水平下降。此外，微量泵輸入胰島素還具有操作簡(jiǎn)單、起效快、不良反應(yīng)小等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)θ泶x紊亂進(jìn)行糾正，對(duì)蛋白質(zhì)合成起到積極的促進(jìn)作用，從而促進(jìn)傷口愈合[6]。在本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的傷口愈合時(shí)間短，且胰島素用量少，提示糖尿病腹部手術(shù)患者采用微量泵得到給藥方式效果顯著，這一結(jié)果與劉琦[7]研究報(bào)道一致。

綜上所述，臨床上將胰島素微量泵持續(xù)靜滴+三餐前皮下注射諾和靈運(yùn)用在糖尿病腹部手術(shù)患者中，不僅可以有效控制患者的血糖水平，還能縮短傷口愈合時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.021