王哲焱

【摘要】血管周圍性皮膚疾病包括多種疾病，我院治療觀察的主要是結節(jié)性紅斑、硬紅斑、結節(jié)性血管炎及白塞氏病的患者，對上述幾種疾病，以中醫(yī)藥為主，進行治療觀察，獲得較好的療效，其中明確診斷，病歷記載比較完善，患者能堅持治療者56例，今將其治療方法、療效觀察和幾點體會，報告如下。

【關鍵詞】中西醫(yī)結合；血管周圍性；皮膚病

【中圖分類號】R758.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.32..01

1 病 例

例1：劉XX，女性，42歲，因下肢紅斑結節(jié)4個月，女陰潰瘍2個月而于2011年3月27日入我院治療，自2010年冬開始，下肢有紅斑結節(jié)發(fā)生，數(shù)目較少，時起時消，服中西藥而緩解，未引起注意。最近四個月來，下肢出現(xiàn)較多的皮損，全身乏力，下肢沉重，浮腫，近10天來，晚間有發(fā)冷發(fā)熱，下肢皮損有劇疼，以致行動困難，雖在他院應用抗風濕、止痛等藥物仍無效。近兩個月來，外陰部分發(fā)生潰破，有尿痛、局部疼痛，用抗感染治療后，疼痛已減輕。但紅斑結節(jié)仍不減退，且在右手背也出現(xiàn)紅斑結節(jié)，故轉來我院治療。

既往史：有高血壓史2年。子宮肌瘤曾做局部摘除術。無煙酒嗜好。

查體：體溫37?C，脈博84/min，血壓154/100 mmHg（20.5/13.3 Kpa）慢性病容，下肢行動困難，無全身淋巴結腫大，咽峽稍充血，口腔無潰瘍，肝可摸及，無觸疼。皮膚無毛囊炎，下肢，右手背有散在紫暗紅色結節(jié)，指節(jié)至核桃大小不一，壓疼明顯。外陰在小陰唇有1×1.5 cm淺表結痂性潰瘍，無紅腫疼痛，局部淋巴結不大，下肢浮腫（+）。

化驗：血色素12.2 g%，紅血球387萬，白血球10200，中性76%，嗜酸性2%，淋巴20%，單核性2%，尿蛋白微量，紅血球2～3/mm3，白血球4～6/mm3。

西醫(yī)診斷：結節(jié)性紅斑，女陰潰瘍。

脈滑而少力。

舌質淡而少苔。

辨證論治：下肢結節(jié)性紅斑連續(xù)四個月未愈，慢性病容，有下肢浮腫，心慌氣短，全身乏力，月經(jīng)不調，血色淡而少，舌淡，脈弱，皮疹色暗紫，且有慢性外陰潰瘍，乃是氣血不足，瘀毒阻于經(jīng)絡所致，發(fā)于皮膚而成潰瘍，此種斑疹潰瘍乃是“寒瘍”“陰斑”之類，治宜補氣益血，活血通絡，清熱解毒。方用加減十全大補湯治療。每日1劑，連服6劑，結節(jié)性紅斑大部消退，已不疼痛，精神食欲均增進，心慌氣短也明顯好轉，再服原方加減七劑而諸癥基本痊愈。

例2：云XX，女性，23歲，因發(fā)燒，下肢有結節(jié)紅斑半個月而于2012年9月10日入我院治療，開始為全身酸懶乏力，下肢無力沉重酸痛，以后在下肢出現(xiàn)大小不一的紅斑結節(jié)，指節(jié)至核桃大小，鮮紅色，有自覺疼痛與壓痛，曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服用APC，消炎痛，與中藥，病情不減輕，反而日益加重，近兩日來發(fā)燒38?C，左右，下肢紅斑結節(jié)增多，且有腫脹發(fā)亮，疼痛。咽干、口渴，二便正常，食欲欠佳，晚上有五心煩熱。

既往史，去年夏天也曾在下肢出現(xiàn)過數(shù)個紅斑結節(jié)，不嚴重，服APC等藥2～3周自愈，未休息。

查體：體溫37.7℃，急性病容，雙下肢有指凹性水腫發(fā)亮，散在上肢紅斑結節(jié)，呈暗紫色，有明顯觸痛，無全身淋巴結腫大，咽不紅，無齲齒，心肺（一），肝脾未摸及，四肢脊柱無畸形。

化驗：血色素11 g%，紅血球321萬，白血球5200，中性67%，淋巴32%，嗜酸性1%。血沉100 mm/h，尿蛋白（±），白血球1～2個，皮膚病理報告為炎性改變。咽拭子培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌凝固酶（+）。

診斷：結節(jié)性紅斑。

脈滑較有力，舌質紅有薄黃苔。

辯證論治：下肢紫紅色結節(jié)，疼痛，月經(jīng)有暗黑色血塊，是瘀血阻于經(jīng)絡之征。用加減四妙勇安湯治療一周而痊愈。2013年追訪，該病無復發(fā)，僅有時在陰雨天感四肢關節(jié)酸痛。

2 體 會

下肢紅斑，結節(jié)性皮膚病，在病因上可能完全不同，但在臨床癥狀表現(xiàn)上和在病理組織學改變上卻有相似之處。但根據(jù)祖國醫(yī)學“辨證”法則來進行分析，它們也有許多共同之點。因此，我們對上述幾種疾病的56例患者，按中醫(yī)“辯證論治”的原則做了療效觀察。56例中，痊愈率達39.6%，除3例效果不明顯外，53例均收到一定的效果。其中有的結節(jié)性血管炎患者，患病數(shù)年之久未能治愈，經(jīng)用加減十全大補湯治療后獲得痊愈，上述有硬紅斑患者，以前單用西藥治療效果不明顯，結合用中藥后，效果明顯提高。又加上述的兩例典型病例，經(jīng)用中醫(yī)中藥按辨證論治的方法進行治療，均獲得滿意的療效。這使我們更進一步體會到祖國醫(yī)學“同病異治”和“異病同治”的優(yōu)越性。這類下肢的皮膚血管性疾病的發(fā)病機理可能與體內氣血兩虧，外受風、寒、濕、熱、毒、邪使血凝氣滯，阻塞經(jīng)絡有關。從目前的療效上來看，上述的加減十全大補湯、加減四妙勇安湯等對下肢血管性疾病的療效是肯定的。

我們體會，要做到中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病相結合，既用西醫(yī)的檢查方法（包括血沉X線檢查和病理等）確定診斷，還要運用中醫(yī)理論辨證論治，做到同病異治，異病同治，在治療上要吸取兩者之長。如我們治療幾例硬紅斑，單用西藥療效緩慢，單用中藥效果也不明顯。后來，我們一方面用西藥，一方面根據(jù)中醫(yī)理論辨證論治，以補氣、益血、溫寒、燥濕、解毒、活血化瘀等為治則，采用加減十全大補湯治療，效果就顯著提高。

參考文獻

[1] 天津科學技術出版社《臨床皮膚病性病學》[J].2007，424-427，405.

[2] 江蘇科學技術出版社《臨床皮膚病學》[J].2001，859-860，864.

本文編輯：劉帥帥