何冠華

【摘要】 目的：探討有關(guān)多發(fā)傷患者行院前、院內(nèi)一體化急救的臨床效果。方法：將2013年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的60例多發(fā)傷患者作為研究對象，所有患者均行院前基礎(chǔ)性救治及院內(nèi)早期救治，根據(jù)患者的臨床資料選擇合理的手術(shù)方式，進而完成對于多發(fā)傷患者的一體化綜合治療。結(jié)果：60例患者中，痊愈49例，占81.67%，死亡11例，占18.33%。一體化救治模式行手術(shù)前的準備時間及住院時間分別為（58±28）min、（28±14）d。結(jié)論：對多發(fā)傷患者行院前、院內(nèi)一體化救治能夠在一定程度上縮短了急診反應(yīng)時間和住院救治時間，進一步提高了患者創(chuàng)傷后的緊急救治率，為院內(nèi)救治獲取了更多的治療時間和機會，是目前臨床上救治多發(fā)傷患者的緊急手段。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)傷； 院前； 院內(nèi)； 一體化； 緊急救治

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0144-02

多發(fā)傷主要指的是由于同一傷因下，人體同一時間或者相繼受到兩個或兩個以上組織和器官受到嚴重損傷，其中一處即使單獨存在也將會危及患者的生命安全[1-2]。多發(fā)傷患者通常存在傷勢嚴重及發(fā)生急促等特點，對于院前和院內(nèi)的緊急搶救難度十分巨大，嚴重影響社會形象[3-4]。院前、院內(nèi)一體化救治將會有效提高多發(fā)傷患者的搶救成功機率，縮短急診手術(shù)準備時間和住院時間[5]。本研究通過對多發(fā)傷患者行院前、院內(nèi)一體化急救，能夠提高患者的救治成功率。詳細報道內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在患者知情同意下開展，將2013年2月-2016年

2月筆者所在醫(yī)院收治的60例多發(fā)傷患者作為研究對象，所有患者均符合多發(fā)傷的臨床診斷標準，均為自愿參與配合本次研究。其中，男42例，女18例，年齡6～66歲，平均（40.6±28.3）歲。交通事故傷患者39例，高空墜落傷患者9例，斗毆傷患者8例，擠壓傷患者3例，其他傷患者1例。院前急救距離：距離10 km內(nèi)41例，距離10～20 km 16例，距離21～30 km 3例。

1.2 方法

1.2.1 院前急救 120調(diào)度中心指揮部將接聽到的急救電話后，在短時間內(nèi)自發(fā)生成“最短急救時間、最小急救距離”等明確指示。當(dāng)急救車到達現(xiàn)場后，并迅速對多發(fā)傷患者進行簡單評估，同時確?；颊吆粑〞?，及時清理患者口腔內(nèi)異物，保護患者氣道，如分泌物、凝血物體、假牙及嘔吐物等，將患者頭部偏向一側(cè)，避免胃內(nèi)出現(xiàn)容物誤吸的情況。對于出現(xiàn)舌后墜患者則需要立刻置入口咽通氣管，確?；颊吆粑〞?，并適當(dāng)給予供氧干預(yù)，維持患者所需的正常呼吸功能；對于出現(xiàn)呼吸停止患者則需行氣管插管干預(yù)；對于出血患者而言，則需要立刻進行止血、包扎等處理，并開放靜脈通道，必要時行雙管輸鹽水或平衡液處理，隨即轉(zhuǎn)入到急診搶救室進行救治。在行院前急救的同時，及時聯(lián)系急診內(nèi)科，使其做好救治準備，院前確診手術(shù)患者的各項指標情況利于急診救治做好充分準備，為患者獲取更多的救治時間[6]。

1.2.2 院內(nèi)急救 多發(fā)傷患者被送至醫(yī)院急救后，院前急救人員需要與院內(nèi)救治人員做好交接工作，同時，醫(yī)院急診科室應(yīng)該立刻對多發(fā)傷患者進行CT檢查、B超檢查及X射線檢查等，根據(jù)患者的病理檢查結(jié)果再次評估患者傷勢，利于接下來的救治措施。由于院前急救人員已經(jīng)評估患者病情，為多發(fā)傷患者建立綠色手術(shù)通道，在一定程度上節(jié)省了中間環(huán)節(jié)，為搶救爭取寶貴時間，并提前通知相關(guān)外科科室主治以上醫(yī)師在急診科進行聯(lián)合會診，迅速協(xié)調(diào)手術(shù)方案，此外，急診科人員已經(jīng)做好術(shù)相關(guān)準備，如備皮、輸血等，因此，患者可以快速進行手術(shù)[7]。

1.2.3 急救手術(shù) 急診手術(shù)可以在一定程度上降低患者發(fā)生其他并發(fā)癥的機率和死亡率。對于傷勢情況較為嚴重及生命體征不能維持平穩(wěn)情況下的患者，可繞行?？撇》恐苯铀褪中g(shù)室完成急救手術(shù)。本文接受研究的60例患者中，49例患者接受急診手術(shù)。對于生命垂?；颊咝锌刂仆饪茡p傷技術(shù)，進一步控制患者出血及危及生命的情況，隨即將患者送至到重癥監(jiān)護病房，等到患者病情穩(wěn)定后再行其他手術(shù)救治和治療[8]。

1.2.4 重癥救治 多發(fā)傷患者行一期手術(shù)治療后，將患者送至到重癥救治病房，若患者病情較為復(fù)雜和多變，則需要聯(lián)系外科專家進行會診。本組49例行一期手術(shù)治療后的患者，其中35例被送至重癥監(jiān)護室[9]。

1.3 觀察指標

觀察所有接受研究患者的緊急救治準備時間、住院時間及救治情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救情況

60例接受研究的多發(fā)傷患者中，痊愈49例，占81.67%，死亡11例，占18.33%。

2.2 急救準備時間和住院時間

一體化救治模式行手術(shù)前的準備時間及住院時間分別為（58±28）min、（28±14）d。

3 討論

多發(fā)傷患者院前、院內(nèi)一體化緊急救治十分重要。由于多發(fā)傷患者具有發(fā)病急促及病情復(fù)雜等特點，不僅需要各個科室共同采取救治，還需要由各科專家相互合作。由于跨越不同科室的救治問題，因此，耽誤了患者的最佳救治機會，嚴重危及患者的身體健康和生命安全[10]。因此，院前緊急救治能夠給予基礎(chǔ)性創(chuàng)傷患者一定的生命支持，院內(nèi)急診同時做好術(shù)前準備，并選擇合理的救治措施和重癥監(jiān)護，緊急救治手術(shù)的實施不僅能夠降低出現(xiàn)漏診和誤診的機率，還能夠在短時間內(nèi)使得患者接受最為有效和緊急的一體化救治，提高患者救治的成功率[11]。此外，院前、院內(nèi)一體化救治通過建立階梯式急救模式，將院前、院內(nèi)及治療等三個方面形成系統(tǒng)化的工作程序。院前行基礎(chǔ)創(chuàng)傷性救治的同時，與院內(nèi)醫(yī)院急診進行聯(lián)系，并做好充分的手術(shù)準備，院內(nèi)實施系統(tǒng)化急救措施，并聯(lián)系各科專家會診，根據(jù)患者的實際診斷結(jié)果選擇合理的手術(shù)方式和重癥監(jiān)護。對于多發(fā)傷患者的院前急救干預(yù)十分重要，多發(fā)傷患者由于存在不同部位及器官的損傷，需要及時救治?；颊呤艿綋p傷后1 h是行基礎(chǔ)創(chuàng)傷性救治的關(guān)鍵時機，因此，院前行基礎(chǔ)創(chuàng)傷性救治十分重要。應(yīng)該檢查患者基本情況的同時，給予緊急止血、包扎、骨折固定和開放靜脈通道救治等，對于呼吸衰竭患者行氣管插管干預(yù)，利于呼吸道的通暢，同時快速將患者送至醫(yī)院進行進一步救治。近幾年來，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)療服務(wù)體系得到進一步完善，其中改進內(nèi)容主要為：通訊系統(tǒng)、急救程序及急救隊伍的完善等。伴隨急診服務(wù)體系發(fā)展逐漸完善，極大程度提高了多發(fā)傷患者的救治成功率。目前，120調(diào)度系統(tǒng)伴隨社會的發(fā)展不斷完善，但是仍然存在院前評分不規(guī)范等情況，對于嚴重的多發(fā)傷患者而言并未及時送至醫(yī)療水平和設(shè)施較為完善的醫(yī)院，嚴重耽誤了患者的黃金救治期，影響后續(xù)治療。因此，建立完善的院前創(chuàng)傷評分標準，對于院前急救體系的完善具有重要作用[12]。與此同時，院內(nèi)急救是治療多發(fā)傷患者的重要手段，通常情況下需要糾正患者休克后行手術(shù)處理。但是，對于抗休克效果并不顯著時則需立即行手術(shù)處理。

本文研究結(jié)論顯示，60例接受研究的多發(fā)傷患者中，痊愈49例，占81.67%，死亡11例，占18.33%，對于多發(fā)傷患者行急診手術(shù)治療，能夠降低患者發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者發(fā)生死亡的機率；一體化救治模式行手術(shù)前的準備時間及住院時間分別為（58±28）min、（28±14）d，通過行院前、院內(nèi)一體化救治，能夠極大程度縮短了患者的住院時間，進一步加快患者的身體恢復(fù)。通過行一體化緊急治療，不僅能夠樹立正確的搶救觀念，還能夠極大程度提高醫(yī)院的救治力度和能力，充分發(fā)揮緊急救治的臨床優(yōu)勢，進而降低致殘率和病死率。

綜上所述，通過對多發(fā)傷患者行院前、院內(nèi)一體化救治，不僅能夠縮短急診手術(shù)準備時間和患者住院時間，還能夠提高多發(fā)傷患者黃金急救時間的利用率，院前、院內(nèi)一體化救治成為治療多發(fā)傷的有效模式，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-01-14）