王雄明

【摘要】 目的：研究急診多發(fā)傷患者危險因素，并探究高效急救措施。方法：對筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收入實施急診搶救的230例多發(fā)傷患者的臨床資料進行觀察，記錄并匯總所有患者急診搶救具體情況，根據(jù)患者急診搶救相關資料分析多發(fā)傷患者急診危險因素，且以此為依據(jù)探究高效的急救措施。結(jié)果：多發(fā)傷患者不同性別、致傷原因病死率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而60歲以上患者其病死率明顯高于其他年齡階段的病死率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。就診時間晚、損傷部位數(shù)多、存在呼吸系統(tǒng)感染、體溫過低、ISS評分高患者其病死率高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：多發(fā)傷患者在急診過程中可見其年齡、就診時間、損傷部位數(shù)、ISS評分等因素都有可能提高患者的病死率。因此，醫(yī)護人員還需以此為參考依據(jù)深入探究降低多發(fā)傷病死率的有效急救措施。

【關鍵詞】 急診； 多發(fā)傷； 危險因素； 急救措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0119-02

多發(fā)傷是一種可由交通事故、高空墜落、外力沖擊等多種因素影響形成的人體多部位損傷疾病，其發(fā)病率近年來可見在不斷提升[1]。相關患者在受創(chuàng)傷后，不僅會因暴力沖擊而出現(xiàn)臟器損傷、大量出血等直接危及生命健康的情況，還有可能因創(chuàng)傷后循環(huán)異常、心理因素等原因而造成機體代償失調(diào)的一些綜合征，繼而間接地影響了患者的身心健康[2]。而急診作為醫(yī)院中接受多發(fā)傷患者的主要部門，其更應積極探究針對多發(fā)傷的高效急救措施。本文中通過對筆者所在醫(yī)院收入急救的部分多發(fā)傷患者的臨床資料進行分析，并深入探究了有效的急救措施，旨在以此為降低相關患者的病死率提供參考信息，現(xiàn)報告研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院急診科室收治的230例多發(fā)傷患者，對其臨床資料進行觀察，其中男125例，女105例；患者最低年齡為22歲，最高年齡為67歲，平均（41.78±4.82）歲。搶救過程中死亡患者17例。

1.2 方法

所有患者送至急救室后，需迅速給予呼吸、心率、血壓等生命體征監(jiān)護，并采用損傷嚴重程度計分法（injury secerity score，ISS）對患者傷損情況進行實時評估[3]。急救期間，需給予保暖、吸氧、輸液、止血、固定骨折等常規(guī)急救措施，并根據(jù)患者實際情況采取降顱壓、機械通氣、限制性液體復蘇等措施。在經(jīng)影像學診斷后根據(jù)治療方案對其實施相應治療。之后匯總并分析所有研究對象相關急診資料，其中包括患者性別、年齡、致傷原因、就診時間、損傷部位數(shù)、ISS評分、急救情況等。再根據(jù)分析結(jié)果深入探究并制定針對多發(fā)傷患者危險因素應執(zhí)行的有效急救措施。

1.3 觀察指標

本次研究中需統(tǒng)計觀察患者的病死率，并對不同性別、年齡、致傷原因、就診時間、損傷部位數(shù)、ISS評分患者的病死率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究記錄數(shù)據(jù)選擇專業(yè)軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 多發(fā)傷患者性別、年齡、致傷原因及其死亡率

多發(fā)傷患者不同性別、致傷原因病死率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而60歲以上患者其病死率明顯高于其他年齡階段的病死率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 多發(fā)傷患者不同就診時間、損傷部位數(shù)、ISS評分及是否存在呼吸系統(tǒng)感染、體溫過低情況及其死亡率

多發(fā)傷患者不同就診時間、損傷部位數(shù)、呼吸系統(tǒng)感染、體溫過低、ISS評分病死率比較均存在明顯差異，且可見就診時間晚、損傷部位數(shù)多、存在呼吸系統(tǒng)感染、體溫過低、ISS評分高患者其病死率高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在目前交通、建筑等各行業(yè)快速發(fā)展的環(huán)境中，相關事故發(fā)生的概率也可見在逐年提升。多發(fā)傷作為一種可由多種事故因素形成創(chuàng)傷疾病，其具備了受創(chuàng)突然、病情嚴重、發(fā)展迅速、并發(fā)癥發(fā)生率高等疾病特點[4]。而其特點則極有可能加重患者的身心健康負擔，甚至致使患者死亡。在本次研究中可見，急診收治多發(fā)傷患者其危險因素包括了患者年齡較高、就診時間過晚、損傷部位數(shù)較多、呼吸系統(tǒng)受感染、體溫過低、ISS評分較高等。分析可知，這主要是由于年齡較高的患者其各項機體功能呈明顯退化，且多存在著各類合并的基礎疾病，繼而致使其機體應激能力與代償能力都呈減弱現(xiàn)象，從而增加了急救的難控性[5]。而患者就診時間較晚，也會導致其錯過“黃金1小時”的救治時間，提升了急救危險性。加之損傷部位數(shù)過多與ISS評分越高，則意味著患者受創(chuàng)程度越嚴重，急救處理也就更為復雜，導致了急救危險性大大增加[6]。而為降低多發(fā)傷患者的病死率，要求醫(yī)護人員應積極探究針對多發(fā)傷危險因素實施控制的有效急救措施。

經(jīng)思考與討論后，提出在實施常規(guī)急救措施基礎上，可增加以下針對多發(fā)傷患者的急救措施。

迅速了解判斷患者病情，并落實相關手術(shù)的準備工作。這就要求相關急救人員在面對患者過程中，應始終基于救命為主，救傷其次的急救原則[7]。因為多發(fā)傷患者創(chuàng)傷情況多是突發(fā)的，其受傷后創(chuàng)傷部位極有可能出現(xiàn)惡化情況，所以在針對多發(fā)傷患者急救期間需準確了解與判斷患者年齡、就診時間、致傷原因等信息。以此確保了解患者的傷勢特點，并可由此迅速制定出針對性的急救方案[8]。在此過程中還需注意對患者及其家屬進行安撫，以緩解其因事發(fā)突然而產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮等情緒，確保穩(wěn)定患者及家屬心理狀態(tài)，繼而才可為急救提供更多有效參考信息。且可開設綠色通道以供就診時間過晚的患者進行搶救治療，從而為針對多發(fā)傷患者急救爭取更多有效時間[9]。

及時建立靜脈通道。由于多發(fā)傷患者通常是受暴力沖擊而出現(xiàn)體表組織、器官等部位的傷損，且會伴隨出血現(xiàn)象，并且極有可能致使患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象[10]。因此，在急救過程中則需迅速對患者建立靜脈通道，確保可及時實施輸血等搶救措施，以此確保對患者情況起一定控制和穩(wěn)定的作用。在此基礎上還要對患者損傷部位進行仔細檢查，并根據(jù)其創(chuàng)傷部位、程度實施針對性處理，以避免因其創(chuàng)口而誘發(fā)其余病變情況[11]。

重視對患者實施ISS評分。在針對多發(fā)傷患者進行急救過程中，ISS評分可起到一定的指導作用。而醫(yī)護人員應在患者狀態(tài)允許的情況下以最短時間對患者實施ISS評分，以獲取創(chuàng)傷嚴重程度指示信息，繼而才可以此為相關治療方案的制定提供參考依據(jù)。再者，在搶救過程中，醫(yī)護人員還需重視控制并降低患者的ISS評分，以此保證能夠有效地降低患者的病死率[12]。

本次研究中可見，筆者所在醫(yī)院收入的部分多發(fā)傷患者中，不同性別、致傷原因病死率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而年齡在60歲以上的患者其病死率明顯高于其他年齡階段患者的病死率，加之其就診時間、損傷部位數(shù)、呼吸系統(tǒng)感染、體溫過低、ISS評分等因素組內(nèi)對比可見病死率均存在明顯差異，各項數(shù)據(jù)差異分析可見均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，急診多發(fā)傷患者的危險因素包括年齡較高、就診時間過晚、損傷部位數(shù)較多、呼吸系統(tǒng)受感染、體溫過低、ISS評分較高等。而在針對此類因素時則要求醫(yī)護人員需迅速對病情做治療準備，安撫患者及其家屬情緒，并及時分析患者實際情況以制定針對性治療方案。以此才可以最大限度降低多發(fā)傷患者的病死率，繼而顯著地提升相關急救質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-08-17）