黃惠英

【摘要】 目的：本文就保護(hù)血液透析患者殘余腎功能的飲食護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析及探討。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的82例維持性血液透析患者，按照入院先后順序分為試驗(yàn)組與參照組，各41例。均給予兩組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予試驗(yàn)組患者增加飲食護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的殘余腎功能、尿量、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者殘余腎功能、尿量明顯優(yōu)于參照組，試驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯更低，護(hù)理滿意度明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)血液透析患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)效果理想，可使患者腎功能衰退得以延緩，還可預(yù)防患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，改善護(hù)患關(guān)系，具有較高的臨床推廣及實(shí)踐價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 殘余腎功能； 飲食護(hù)理干預(yù)； 營(yíng)養(yǎng)不良； 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0105-03

血液透析是尿毒癥的有效替代治療方法，患者在接受維持性血液透析期間，其殘余腎功能會(huì)逐漸減退，尿量也會(huì)越來(lái)越少，這對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)維持、體內(nèi)毒素清除及多余水量排出等均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使其生活質(zhì)量大大降低[1]。因此為該類患者保護(hù)殘余腎功能尤為重要，在此期間患者的飲食對(duì)殘余腎功能具有重要影響。為了進(jìn)一步探究對(duì)血液透析患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，筆者所在醫(yī)院對(duì)近一年收治的部分患者實(shí)施了如下過(guò)程探究以及如下結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次探究對(duì)象均在筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月所收治的接受維持性血液透析治療的患者中選取，共計(jì)82例?；颊邭堄嗄I功能均在1 ml/min以上，24 h尿量在200 ml以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：將心律失常患者、心衰患者、感染性疾病患者、合并其他血液性疾病患者及精神疾病患者予以排除。所納入的患者及其家屬均有知情權(quán)，自愿加入研究小組，所簽署的知情同意書(shū)已通過(guò)倫理委員會(huì)審核。按照入院先后順序分為試驗(yàn)組與參照組，各41例。試驗(yàn)組中男22例，女19例；年齡34～75歲，平均（55.6±4.1）歲；疾病種類：糖尿病腎病14例，高血壓性腎病14例，慢性腎小球腎炎10例，多囊腎1例，藥物性腎損害2例。參照組中男24例，女17例；年齡35～73歲，平均（55.9±4.3）歲；疾病種類：糖尿病腎病16例，高血壓性腎病15例，慢性腎小球腎炎7例，多囊腎2例，藥物性腎損害1例。兩組患者一般資料（性別、年齡、疾病種類等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

均給予兩組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括輸液、發(fā)藥、注意事項(xiàng)及科學(xué)心理疏導(dǎo)等。給予試驗(yàn)組患者增加飲食護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施情況如下：（1）飲食健康教育。護(hù)理人員需要耐心對(duì)患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食干預(yù)的重要性，為其講解血液透析相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病具有更深的認(rèn)識(shí)，從而提高患者的治療依從性及護(hù)理配合度，使其日常飲食更加健康、科學(xué)[2]。護(hù)理人員要定期對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)予以調(diào)整。（2）水分?jǐn)z入量。醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者的尿量確定其日飲水量，如果24 h尿量在1000 ml以上者，可自如飲水，無(wú)需刻意控制；如果患者24 h尿量少于1000 ml時(shí)，飲水要遵循“出未入”原則[3]；對(duì)于透析頻率為3次/周的患者，需要保證每日攝入水量及每日尿量總和為500 ml，主要包括食物中水量及水果中水量。對(duì)于透析頻率為2次/周的患者需保證患者每日攝入水量與每日尿量總和不少于200 ml?；颊呖蛇m當(dāng)吃些水果，補(bǔ)充維生素，白天可吃水量多的水果，傍晚或睡前可吃含水量少的水果。（3）熱量、蛋白質(zhì)攝入量。按照患者的殘余腎功能，將患者每日攝入熱量以及蛋白質(zhì)總量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算。當(dāng)患者GFR在10 ml/min以下時(shí)需要將患者熱量日攝入量控制在30～35 keal/kg，將蛋白質(zhì)日攝入量控制在1.2 g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比要在50%及以上，蛋白質(zhì)來(lái)源要以麥淀粉為主[4-5]?；颊卟豢墒秤糜湍仭⒂驼ǖ仁澄?，脂肪的攝取主要是來(lái)自于植物油，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、甜點(diǎn)、堅(jiān)果等食物[6]。（4）鹽分?jǐn)z入量。對(duì)于透析頻率為3次/周的患者，鹽的攝入量為4 g/d；對(duì)于透析頻率為2次/周的患者，鹽的攝入量為3 g/d。告知患者要禁止使食用咸菜、咸蛋等腌制食物。（5）糖尿病飲食干預(yù)。對(duì)于糖尿病患者，飲食上需更加注意，其日常食物要以碳水化合物為主，嚴(yán)格控制糖的攝入量，可適當(dāng)為患者加餐，避免出現(xiàn)低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者6個(gè)月后的殘余腎功能及24 h尿量。殘余腎功能=（尿BUN清除率+Gr清除率）；其中尿BUN清除率=（尿BUN 濃度/血 BUN 濃度）×24 h尿量/1440 ml；Gr清除率=（尿肌酐濃度/血肌酐濃度）×24 h尿量/1440 ml）[7]。營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者IBM在90%及以上時(shí)為正常，IBM在80%～90%時(shí)為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，IBM在70%～79%時(shí)為中度營(yíng)養(yǎng)不良，IBM在0～69%時(shí)為重度營(yíng)養(yǎng)不良[8]。護(hù)理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院住院患者專用的滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、身心舒適度等內(nèi)容，分為非常滿意、不滿意、一般滿意3項(xiàng)，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者殘余腎功能及24 h尿量比較

干預(yù)前，兩組患者殘余腎功能及24 h尿量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者殘余腎功能及24 h尿量均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者經(jīng)飲食護(hù)理干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

血液透析患者，隨著病情的發(fā)展，殘余腎功能會(huì)逐漸減弱，會(huì)嚴(yán)重影響透析效果，降低患者生存率；因此臨床中需為該類患者實(shí)施有效的殘余腎功能保護(hù)措施，以延緩患者腎功能衰竭。在透析過(guò)程中，需要合理控制速率，透析速率不可過(guò)快，另外注意避免患者出現(xiàn)大量脫水的情況，進(jìn)而有效避免患者出現(xiàn)低血容量性不耐受現(xiàn)象，若患者表現(xiàn)出低血壓，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者僅存腎功能，因此為患者控制水、鹽的攝入量，對(duì)保護(hù)殘余腎功能具有重要意義[9]。慢性腎衰患者腎小球一直處于高灌注、高濾過(guò)、高壓力的狀態(tài)之中，腎小球會(huì)發(fā)生硬化，使患者的腎功能逐漸喪失；在日常飲食中，對(duì)其蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行控制，可減緩腎小球的硬化進(jìn)度，使其高灌注、高濾過(guò)、高壓力的狀態(tài)得以緩解[10]；且在患者的三餐中要合理分配優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以免出現(xiàn)體內(nèi)氮失衡現(xiàn)象。此次研究中，均給予兩組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予試驗(yàn)組患者增加飲食護(hù)理干預(yù)，探究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者殘余腎功能、尿量改善程度、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、護(hù)理滿意度均顯著性優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這足以證明飲食護(hù)理干預(yù)在保護(hù)血液透析患者殘余腎功能中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)血液透析患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)效果理想，對(duì)延緩腎功能衰退、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，提高護(hù)理滿意度均有積極作用，值得臨床中廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-01-06）