謝興旺+焦緒亮+劉傳鳳

【摘要】 目的：探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的治療效果。方法：選取2013年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院接受治療的76例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，按照治療藥物的不同分為觀察組（n=38）和對照組（n=38），對照組采用糖皮質(zhì)激素治療，觀察組采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，觀察分析兩組患者的治療效果、血氣分析指標(biāo)改善情況、肺功能改善情況、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和痊愈時間。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為94.73%，高于對照組患者的63.16%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，低于對照組患者的23.68%；觀察組血氣分析指標(biāo)改善情況和肺功能改善情況優(yōu)于對照組，痊愈時間短于對照組，與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者具有較為突出的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素； 特布他林； 慢阻肺急性加重期； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.023 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0047-03

慢阻肺是一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病具有較高的死亡率，對患者的日常生活造成明顯影響，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，在不斷提高慢阻肺的臨床治療效果的同時，要合理改善患者的生活質(zhì)量[1]。為此，選取2013年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院接受治療的76例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，研究內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的76例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，按照治療藥物的不同分為觀察組（n=38）和對照組（n=38），排除76例患者的藥物過敏史。對照組男20例，女18例，年齡22～65歲，平均（39.6±12.4）歲，病程3～8 d，平均（2.8±7.5）d；觀察組男16例，女22例，年齡23～68歲，平均（44.3±11.6）歲，病程3～9 d，平均（2.8±8.5）d。觀察組和對照組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素為丙酸氟替卡松氣霧劑（史克制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010388），采用面罩儲罐吸入法使患者吸入，1次/d，100 μg/次；觀察組采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，糖皮質(zhì)激素的用法和用量同對照組，特布他林（海南康芝藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20090134）霧化吸入，2次/d，吸入1.3 ml/次，每次霧化時間要控制在18 min[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計分析兩組患者的治療效果。療效分為治愈：患者各項指標(biāo)恢復(fù)正常，無其他不良反應(yīng)，各種臨床癥狀消失；有效：患者各項指標(biāo)開始恢復(fù)，各種臨床癥狀逐漸消失；無效：患者無好轉(zhuǎn)，且病情加重?？傆行?治愈率+有效率。對比兩組患者的pH值、PaCO2和PaO2等指標(biāo)。統(tǒng)計分析兩組患者的肺功能改善情況，對患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC指標(biāo)改善情況進行分析。統(tǒng)計分析兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及患者的痊愈時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

兩組患者治療效果均有改善，觀察組患者治療總有效率為94.73%，對照組患者治療總有效率為63.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血氣分析指標(biāo)改善情況比較

對兩組患者pH值、PaCO2和PaO2等指標(biāo)改善情況進行分析，治療前，觀察組患者的血氣分析指標(biāo)與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者血氣分析指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能改善情況比較

對兩組患者FEV1、FVC和FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)改善情況進行分析，治療前，觀察組患者肺功能指標(biāo)與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者肺功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)過治療后，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)，其中，對照組患者出現(xiàn)手顫1例，頭痛2例，心悸3例，胃腸障礙3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.68%；觀察組患者出現(xiàn)手顫1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者痊愈時間比較

觀察組患者痊愈時間（8.96±1.32）d，對照組患者痊愈時間為（13.25±2.04）d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢阻肺急性加重期是指患者在短時間內(nèi)氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變及發(fā)熱等，此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。引起慢阻肺加重的常見原因是氣管-支氣管感染，感染使患者的病情進一步加重，痰液呈膿性，同時還伴有不同程度的發(fā)熱及其他藥物不良反應(yīng)[3-4]。該疾病會使氣流受限，嚴(yán)重影響患者活動能力，使患者的生活質(zhì)量下降，預(yù)后變差。目前，臨床上對該病的發(fā)病原因未做出詳細的闡述，有研究表明，該病的發(fā)病原因與患者肺部炎性反應(yīng)具有一定的相關(guān)性。若患者呼吸出現(xiàn)衰竭，毛細血管的面積會逐漸縮小，肺部動脈血壓不斷上升，使得患者的血流供應(yīng)不足，通氣血流比例失調(diào)，機體開始出現(xiàn)缺血缺氧反應(yīng)[5-6]。

特布他林是一種治療支氣管哮喘的選擇性β2受體激動劑，通過興奮β2受體使得氣道平滑肌舒張，減少肥大細胞和噬堿性粒細胞脫顆粒，降低微血管通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動等緩解慢阻肺的氣喘癥狀，促進患者的痰排出，改善患者呼吸困難等臨床癥狀，進一步增加患者的肺通氣[7]。丙酸氟替卡松是一種臨床上較為常見的糖皮質(zhì)激素類藥物，通過抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，發(fā)揮抗炎作用。采用霧化吸入可降低患者痰黏度，使患者氣道分泌物減少，抑制氣管收縮，緩解氣道平滑肌痙攣，從而改善患者的肺功能，特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，可提高霧化吸入用藥安全性，促進急性加重期患者的恢復(fù)。同時配合應(yīng)用抗生素控制患者的肺部感染，使患者的抗炎因子逐漸產(chǎn)生，炎性介質(zhì)產(chǎn)生減少，活性降低，毛細血管通透性減少，氣道上皮細胞分泌減少，進而緩解患者的肺水腫，保護患者的氣道上皮細胞和肺泡膜，改善患者的肺功能[8]。

綜上所述，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者可提高治療效果，進一步改善血氣分析指標(biāo)和肺功能指標(biāo)，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短治愈時間，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-16）