朱允英

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476300)

導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合分娩球在第一產(chǎn)程活躍期糾正枕后位臨床效果觀察

朱允英

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476300)

目的 探討導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合分娩球在第一產(chǎn)程活躍期糾正枕后位的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年8月在虞城縣人民醫(yī)院分娩的70例初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(35例)和觀察組(35例)。對(duì)照組產(chǎn)婦采用側(cè)臥的屈膝臥位糾正胎方位，觀察組產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛聯(lián)合分娩球糾正胎方位。比較兩組產(chǎn)婦活躍期疼痛程度、分娩方式及產(chǎn)后出血量。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)婦在活躍期重度疼痛比例明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合分娩球在第一產(chǎn)程活躍期糾正枕后位臨床療效顯著，可以較好的糾正持續(xù)性枕后位，提高自然分娩率。

第一產(chǎn)程；活躍期；枕后位；導(dǎo)樂(lè)儀；分娩球

在自然分娩中，部分胎兒頭部呈枕后位，多發(fā)生于骨盆輕度狹窄的情況下，若宮縮良好，絕大多數(shù)能轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩而出，但仍有約5%～10%的胎兒胎頭不能轉(zhuǎn)向前方而成為持續(xù)性枕后位[1-2]。持續(xù)性枕后位會(huì)增加分娩難度，造成產(chǎn)婦劇烈疼痛，使胎兒窘迫、新生兒窒息等情況增多，難產(chǎn)概率增加。因此要盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大程度減少因持續(xù)性枕后位造成的剖宮產(chǎn)率，保證產(chǎn)婦安全分娩[3]。有研究顯示，導(dǎo)樂(lè)儀可以起到緩解產(chǎn)痛的作用，而且是無(wú)創(chuàng)傷、快速鎮(zhèn)痛，臨床上在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較廣[4]。為探尋更加有效的方法，本研究進(jìn)一步探討導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合分娩球在第一產(chǎn)程活躍期糾正枕后位臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年8月在虞城縣人民醫(yī)院分娩的70例初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；無(wú)胎頭未銜接、頭盆不稱等異常者；無(wú)妊娠合并癥；精神狀態(tài)良好，可進(jìn)行正常溝通；產(chǎn)婦均了解情況且自愿參與研究。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組(35例)和對(duì)照組(35例)。觀察組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均(27.34±3.15)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.51±1.02)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均(27.12±3.09)歲；孕周37～40周，平均(38.63±1.11)周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有產(chǎn)婦在其家屬的陪同下進(jìn)入待產(chǎn)室，由專業(yè)的助產(chǎn)士實(shí)施導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛。對(duì)照組產(chǎn)婦采用側(cè)臥的屈膝臥位糾正胎方位，助產(chǎn)士做好胎心監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命指標(biāo)變化，并督促產(chǎn)婦排空膀胱。觀察組產(chǎn)婦使用分娩球糾正胎方位，助產(chǎn)士按照產(chǎn)婦身高幫助其選擇相適應(yīng)的分娩球(身高<1.6 m使用直徑55～65 cm的分娩球，身高1.6～1.70 m使用直徑65～75 cm的分娩球，身高>1.7 m使用直徑75 cm的分娩球)。根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，此次選擇65 m和75 cm的分娩球，充氣量達(dá)到80%，由環(huán)保類橡膠材質(zhì)制作，具有防爆防滑功能，可載質(zhì)量300 kg。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確騎坐分娩球，身體前傾將重力集中在上半身；宮縮時(shí)，產(chǎn)婦取舒適姿勢(shì)，左右搖擺、做轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)。1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦活躍期疼痛程度、分娩方式及產(chǎn)后出血量。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)將產(chǎn)婦疼痛分為4級(jí)，無(wú)感疼痛(腰酸腹脹，稍感不適)、輕度疼痛(產(chǎn)婦可忍受，不影響正常睡眠)、中度疼痛(影響產(chǎn)婦睡眠，但尚可忍受)、重度疼痛(產(chǎn)婦無(wú)法入睡，莫名煩躁、多汗)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 對(duì)照組產(chǎn)婦在活躍期重度疼痛程度比例明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組活躍期疼痛程度比較[n(%)]

2.2 分娩方式 觀察組產(chǎn)婦有31例(88.57%)自然分娩，4例(11.43%)剖宮產(chǎn)；對(duì)照組產(chǎn)婦有18例(51.43%)自然分娩，17例(48.57%)剖宮產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.496，P<0.05)。

2.3 產(chǎn)后出血量 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(157.32±52.64)ml，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(224.54±64.68)ml。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.768，P<0.05)。

3 討論

導(dǎo)樂(lè)儀是通過(guò)作用于人體皮膚表面調(diào)動(dòng)機(jī)體自身分泌內(nèi)啡肽以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，從脊髓到大腦再到大腦神經(jīng)層層阻斷疼痛信息的傳入，使用幾分鐘后，疼痛明顯減輕，可以非常快速的阻斷來(lái)自子宮體、宮底及產(chǎn)道等中樞神經(jīng)傳導(dǎo)的疼痛[5]。只單獨(dú)對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生作用，不會(huì)影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及宮縮，能有效縮短第一產(chǎn)程，降低出血量。

產(chǎn)婦采用上身前傾跪式伏在分娩球上，與盆骨保持同一水平的傾斜度，胎兒通過(guò)自身的重力作用，使胎體在母體內(nèi)自由旋轉(zhuǎn)，有效糾正枕后位，促進(jìn)胎頭入盆、下降、旋轉(zhuǎn)、完成自然分娩[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦在活躍期重度疼痛比例明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合分娩球作用于第一產(chǎn)程中可明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛程度。觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合分娩球可糾正枕后位，降低因持續(xù)性枕后位造成的剖宮產(chǎn)率。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合分娩球在第一產(chǎn)程活躍期糾正枕后位可有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦出血量。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合分娩球在第一產(chǎn)程活躍期糾正枕后位具有較好的效果，可以起到糾正持續(xù)性枕后位的作用，有助于減少產(chǎn)后出血，提高自然分娩率，保證產(chǎn)婦及新生兒安全，值得臨床借鑒。

[1] 徐賽英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)枕橫位及枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2016,24(3):183-186.

[2] 劉晶,孟濤.產(chǎn)程中體位改變聯(lián)合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭對(duì)改善枕后位分娩結(jié)局的臨床效果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(6):1183-1184.

[3] 賈艷君,劉艷云,任曉婭,等.分娩球配合GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀減輕產(chǎn)痛的效果及對(duì)產(chǎn)程和分娩方式的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,17(8):831-833.

[4] 馬綺梨,陳春玲,陳瑞香.活躍期個(gè)體化運(yùn)動(dòng)結(jié)合第二產(chǎn)程自主式用力的臨床效果觀察[J].國(guó)際呼吸雜志,2016,35(7):924-926.

[5] 朱明洋,佟敏.個(gè)性化體位干預(yù)矯正枕后位的臨床效果觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,16(7):1164-1167.

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R 714.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.109

2016-07-23)