張文奇

(夏邑縣第二人民醫(yī)院 急診內(nèi)科 河南 商丘 476400)

連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機磷中毒效果觀察

張文奇

(夏邑縣第二人民醫(yī)院 急診內(nèi)科 河南 商丘 476400)

目的 探討連續(xù)性血液凈化(CBP)聯(lián)合血液灌流(HP)治療急性重度有機磷中毒(AOPP)的臨床效果。方法 選擇夏邑縣第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科于2015年4月至2016年4月收治的60例急性重度AOPP患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組患者采用HP治療，觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CBP治療。比較兩組患者治愈率、相關(guān)臨床指標變化及血清炎性因子水平。結(jié)果 觀察組患者治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者膽堿酯酶(ChE)、意識恢復(fù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用CBP聯(lián)合HP治療急性重度AOPP患者效果顯著，可有效降低病死率，縮短住院時間，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價值較高。

連續(xù)性血液凈化；血液灌流；有機磷中毒；臨床療效

AOPP是臨床常見的急癥，病情危急且治療不及時會引起患者不同程度的心肌功能及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，可導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)死亡，臨床病死率較高[1]。常規(guī)治療多采用呼吸支持、阿托品及抗感染等，但治療重度AOPP效果不佳。臨床實踐報道，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用HP及CBP聯(lián)合治療效果顯著，可有效減輕患者機體受損程度，提高治療效果[2-3]。鑒于此，本研究旨在探討CBP聯(lián)合HP治療重度AOPP的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇夏邑縣第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科于2015年4月至2016年4月收治的60例急性重度AOPP患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男18例，女12例；平均年齡(35.58±6.75)歲；其中敵敵畏中毒9例，敵百蟲中毒11例，甲胺磷中毒10例。對照組中男19例，女11例；平均年齡(36.45±6.89)歲；其中敵敵畏中毒10例，敵百蟲中毒12例，甲胺磷中毒8例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 均給予患者臨床常規(guī)治療，如阿托品靜脈滴注、膽堿酯酶復(fù)能劑、洗胃及導(dǎo)泄等治療。對照組則采用HP治療，于患者入院后給予2 h的HP治療，血液灌流機(珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司)，AH230灌流器(珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司)，血流速度維持200 ml/min，120 min/次，并采取常規(guī)肝素進行抗凝。觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合CBP治療，HP治療與對照組相同，同時選擇連續(xù)性靜脈血液過濾模式，將灌流器串聯(lián)在血濾器前，采用前稀釋法，血流量為200 ml/min，置換液流量3 L/h，2 h后取下灌流器，血液濾過持續(xù)時間為6～8 h，應(yīng)用常規(guī)肝素進行抗凝。

1.3 評價指標 比較兩組患者治愈率、相關(guān)臨床指標變化及血清炎性因子，記錄兩組ChE恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間及住院時間，觀察兩組治療后血清炎性因子CRP、IL-6水平變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治愈29例，治愈率為96.67%；對照組治愈22例，治愈率73.33%。觀察組患者治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.706，P<0.05)。

2.2 ChE、意識恢復(fù)時間及住院時間 觀察組患者ChE、意識恢復(fù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ChE、意識恢復(fù)時間及住院時間比較

2.3 炎性因子水平 觀察組患者CRP、IL-6水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較

3 討論

目前有機磷農(nóng)藥是使用劑量較大且應(yīng)用較為廣泛的農(nóng)藥之一，因此近年來有機磷中毒患者數(shù)量顯著增多，已成為臨床常見疾病[4]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，AOPP在基層醫(yī)院較為常見，且病情極為嚴重，病死率較高，同時重度AOPP患者會出現(xiàn)呼吸衰竭、肺水腫及腦水腫等并發(fā)癥，機體膽堿酯酶恢復(fù)時間較長，因此，對于急性重度AOPP的治療較為棘手，且采用常規(guī)治療方法效果不佳[5]。隨著臨床對AOPP不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，HP聯(lián)合CBP治療急性重度AOPP效果理想，利于降低患者機體損傷程度，改善預(yù)后效果[6]。

目前HP已被廣泛應(yīng)用于治療AOPP，HP可有效將患者體內(nèi)血液引導(dǎo)至體外循環(huán)系統(tǒng)中，并應(yīng)用灌流器吸附劑將患者體內(nèi)的藥物及代謝產(chǎn)物進行有效消除及吸附，利于清除體內(nèi)毒物、凈化血液，改善體內(nèi)有機磷濃度，緩解中毒癥狀，促進膽堿酯酶的恢復(fù)。但是臨床應(yīng)用HP對患者呼吸衰竭、肺水腫及腦水腫等并發(fā)癥效果并不理想，對于毒物所造成的病理改變作用甚微，因此，臨床單一使用HP治療重度AOPP仍具有較高病死率。CBP具有較高的分子溶質(zhì)清除作用，利于穩(wěn)定血流動力學(xué)，并可清除患者體內(nèi)炎性因子及介質(zhì)，促進機體免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定。同時CBP采用連續(xù)性治療利于恢復(fù)患者受損的腎臟功能，清除體內(nèi)溶質(zhì)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減少治療中不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究探討CBP聯(lián)合HP治療重度AOPP臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組患者治愈率高于對照組，且觀察組ChE、意識恢復(fù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組，表明了應(yīng)用CBP聯(lián)合HP治療急性重度AOPP較單一HP治療效果顯著，提高了治愈率及預(yù)后，有效縮短治療周期。同時CBP聯(lián)合HP治療利于改善患者體內(nèi)炎性因子水平，利于機體環(huán)境的穩(wěn)定及改善各器官功能。觀察組CRP、IL-6水平優(yōu)于對照組，表明了CBP聯(lián)合HP治療重度AOPP可有效降低患者體內(nèi)炎性因子，利于保護患者臟器功能，改善病情。

綜上所述，急性重度AOPP患者應(yīng)用CBP聯(lián)合HP治療效果顯著，可有效降低病死率，縮短住院時間，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 高桂麗.磷酸肌酸鈉聯(lián)合血必凈對急性有機磷中毒后心肌的保護作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(9):1639-1640.

[2] 申利彬,張晚生,史加強,等.血液灌流聯(lián)合烏司他丁對重度有機磷中毒患者細胞因子的影響分析[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(2):82-83.

[3] 宋景芳.鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷中毒患者心肌損傷的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2015,21(24):141-142.

[4] 王紅梅.血液透析聯(lián)合血液灌流對急性有機磷中毒患者的療效分析[J].臨床研究,2016,24(2):57-58.

[5] 謝卓洋,榮廣成,王立明,等.消化道清洗聯(lián)合血液灌流用于急性重度有機磷中毒臨床研究[J].中國藥業(yè),2016,25(5):27-29.

[6] 焦清海,王帥,王健,等.早期烏司他丁聯(lián)合血液灌流序貫連續(xù)性血液濾過治療急性重度有機磷中毒臨床效果觀察[J].疑難病雜志,2016,15(11):1159-1161,1173.

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.106

2016-10-10)