李昂

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 心內科 河南 南陽 474250)

胺碘酮治療急性心衰合并快速心律失常的臨床研究

李昂

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 心內科 河南 南陽 474250)

目的 觀察胺碘酮治療急性心衰合并快速心律失常的臨床效果。方法 選取2015年10月至2016年10月鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的72例急性心衰合并快速心律失常患者，隨機數(shù)表法分為兩組，各36例。對照組給予常規(guī)抗心衰干預，觀察組加用胺碘酮。統(tǒng)計兩組臨床療效及不良反應發(fā)生率，對比兩組治療前后動態(tài)心電圖(QTc、QTd)、NYHA心功能分級變化情況。結果 觀察組總有效率(86.11%)高于對照組(63.89%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前兩組QTc、QTd、心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組QTc、QTd等動態(tài)心電圖指標及心功能分級情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率(11.12%)低于對照組(13.90%)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 胺碘酮治療急性心衰合并快速心律失常效果顯著，能有效改善心功能，抗心律失常作用較強，安全性高。

胺碘酮；急性心衰；心律失常

急性心衰是因各炎癥、心肌病及血流壓力負荷過重等原因引起的心肌功能下降、心排血量無法滿足各器官組織需要，并伴有體(肺)循環(huán)淤血的生理狀態(tài)。心力衰竭心源性猝死風險較高，且臨床常規(guī)治療效果不佳[1]。胺碘酮有抗心律失常、緩解心肌缺氧缺血的功效，是治療心律失常首選藥物，但臨床應用于治療急性心衰合并快速心律失常研究較少。本文旨在觀察胺碘酮治療急性心衰合并快速心律失常的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的72例急性心衰合并快速心律失?；颊撸S機數(shù)表法分為兩組，各36例。觀察組男18例，女18例，年齡為29～79歲，平均(44.7±8.6)歲，病程為3～14 a，平均(8.2±1.3)a。對照組男20例，女16例，年齡為31～81歲，平均(45.6±9.3)歲，病程為3～13 a，平均(7.9±1.5)a。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 給予對照組基礎治療，如采用利多卡因、強心苷和利尿劑等藥物治療。觀察組于常規(guī)治療治療基礎上加用胺碘酮(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字：H31021872)治療，口服0.2 g/次，3次/d。兩組持續(xù)治療14 d。臨床實施動態(tài)心電圖與24 h超聲心動圖等檢查。

1.3 觀察指標 ①檢測對比治療前后動態(tài)心電圖、心功能(NYHA)分級變化情況。②統(tǒng)計兩組臨床療效及不良反應發(fā)生率?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。療效評定標準[2]：顯效為治療后心功能改善程度超過Ⅰ級，各臨床癥狀與基本體征恢復；有效為心功能達到Ⅱ級，臨床各項癥狀及體征均有不同程度改善；無效為治療后臨床癥狀無明顯改變或加重。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率(86.11%)高于對照組(63.89%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.740，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 QTc、QTd、心功能分級 治療前兩組QTc、QTd等動態(tài)心電圖指標及心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組心功能分級情況、QTc、QTd等動態(tài)心電圖指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組QTc、QTd及心功能分級比較

2.3 不良反應發(fā)生率 觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

急性心衰合并快速心律失常臨床表現(xiàn)主要為心慌氣短、心動過緩及心悸等癥狀[3]。心律失常是因肌細胞間浮現(xiàn)纖維化，導致興奮于心肌細胞間橫向傳導加強，形成單一阻滯現(xiàn)象，從而引發(fā)心律失常[4]。近年來，急性心衰合并快速心律失常發(fā)病率持續(xù)上升，已成為全球公共性健康問題[5]。目前，臨床尚無特效藥根治急性心衰合并快速心律失常，多通過增強每搏輸出量、減少單一阻滯現(xiàn)象對患者進行救治。

既往多采用強心苷和利尿劑等藥物治療急性心衰合并快速心律失常，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但整體療效不甚理想。胺碘酮是苯呋喃一類藥物的衍生物，屬抗心律失常藥，對折返激動、觸發(fā)活動及自律性均有一定效果。胺碘酮可延長傳導動作電位時間和心室肌與心房肌的有效不應期，并抑制旁路傳導和房室結與竇房結傳導功能，能防止心房顫動、室性心動過速及心房撲動等癥狀，也能夠防止心律失常的發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組臨床療效、動態(tài)心電圖指標及心功能分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明采用胺碘酮治療急性心衰合并快速心律失常，可改善患者心功能及動態(tài)心電圖指標，提高治療效果。胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常具有以下優(yōu)勢[6]：①能顯著降低心率，針對心率偏快則更為顯著；②具有抗缺血功能，增強心臟每搏輸出量使抗心律藥物在體內擴散更均勻；③阻止鉀離子外流，減弱興奮在心肌細胞間橫向傳導。另從本研究可知，兩組不良反應發(fā)生率均較低，提示胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常不僅效果顯著，且安全性較高。

綜上，胺碘酮治療急性心衰合并快速心律失常效果顯著，能有效改善心功能，抗心律失常作用較強，安全性高。

[1] 宋淑芬,徐濤,史萍.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(30):59-60.

[2] 姚朝陽.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常臨床分析[J].河北醫(yī)藥, 2014,36(16):2500-2501.

[3] 覃曉波,張琴,孫中波,等.高血壓病脈壓與室性心律失常及心率變異性相關分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2009,26(5): 718-719.[4] 黎輝.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合糖皮質激素治療重癥心力衰竭患者臨床療效的研究[J].中國急救醫(yī)學,2016,36(2):130-133.

[5] 邢玉良.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):58-59.

[6] 王粉魚.胺碘酮對老年慢性心力衰竭合并心律失常患者治療效果研究[J].中國藥物與臨床,2016,16(4):569-570.

R 541.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.081

2016-12-05)