李冬冬 牛垚 陳元慶

(永城市人民醫(yī)院 普外科 河南 商丘 476600)

不同方式的腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果分析

李冬冬 牛垚 陳元慶

(永城市人民醫(yī)院 普外科 河南 商丘 476600)

目的 探討不同方式的腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果及安全性。方法 選取2014年2月至2016年6月在永城市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的108例膽總管結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，各54例。A組行經(jīng)膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)，B組行腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)，對比兩組手術(shù)一般情況及術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組手術(shù)時間、引流時間、恢復(fù)排氣時間、術(shù)后輸液量及住院時間均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%，B組為18.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽總管結(jié)石，術(shù)后并發(fā)癥少，有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)，臨床效果更加顯著，值得推廣運用。

腹腔鏡膽道探查術(shù)；不同方式；膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石是臨床常見疾病類型，多發(fā)生于膽總管中下段，患者發(fā)作時右上腹或上腹部可有輕度觸痛，多無腹肌強直，多數(shù)患者伴有神情抑郁、面容憔悴、黃疸明顯等癥狀，時有消瘦現(xiàn)象。膽總管結(jié)石患者多在出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、疼痛等急性發(fā)作時就診，該時期難以有效明確膽結(jié)石數(shù)量、位置及膽道系統(tǒng)病理改變，傳統(tǒng)手術(shù)存在較大風(fēng)險，且術(shù)后易引起感染等并發(fā)癥。近年來，隨著內(nèi)鏡醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與成熟，腹腔鏡膽道探查術(shù)逐漸被廣泛運用于膽總管結(jié)石臨床治療中，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢。目前，臨床已有研究證實腹腔鏡膽道探查術(shù)在治療膽總管結(jié)石方面效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)[1-2]，但關(guān)于不同方式的腹腔鏡膽道探查術(shù)臨床效果比較仍有待深入探討。本研究選取在永城市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的108例膽總管結(jié)石患者，通過分組，分析不同方式的腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年6月永城市人民醫(yī)院收治的108例膽總管結(jié)石患者，均符合膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并伴有疼痛、黃疸等臨床癥狀，知曉本研究并自愿簽署知情同意書；排除肝硬化、肝內(nèi)膽總管結(jié)石或嚴重心肺疾病者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，各54例。A組男26例，女28例，年齡31～72歲，平均(50.39±3.32)歲；B組男25例，女29例，年齡32～71歲，平均(51.15±3.46)歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 治療方法 入院后行常規(guī)B超檢查，明確病灶具體位置。

1.2.1 A組 行經(jīng)膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)：患者取頭高腳底左側(cè)斜位，行氣管插管全麻；采用腹腔鏡四孔操作法對膽囊進行切除，對膽囊管殘端進行擴張?zhí)幚恚迦肽懙犁R；在膽道鏡輔助下，將膽管內(nèi)結(jié)石經(jīng)取石網(wǎng)籃取出，并采用液電碎石機將較大塊結(jié)石先行擊碎，后使用取石網(wǎng)籃取凈；對膽囊殘端進行結(jié)扎處理，放置皮管引流。

1.2.2 B組 行腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)：手術(shù)取位及麻醉方式同A組；行腹腔鏡四孔操作法將膽囊切除，對過于狹窄、擴張后難以插入膽道鏡的膽囊管，行膽總管前壁切開處理，插入膽道鏡；膽道鏡輔助下使用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取凈；放置T型引流管，對膽總管前壁進行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)一般情況及術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況 A組手術(shù)時間、引流時間、恢復(fù)排氣時間、術(shù)后輸液量及住院時間均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 A組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%，B組為18.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.285，P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床常見疾病類型，隨社會經(jīng)濟快速發(fā)展，國民生活水平的整體提高，膽總管結(jié)石發(fā)病率不斷增高，逐漸引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，因此，膽總管結(jié)石的防治已成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一[4]。目前，傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)仍是臨床治療膽總管結(jié)石的主要手段，該術(shù)式能滿意顯露膽總管，視野較為開闊，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等明顯弊端，治療效果有限，難以滿足患者需求。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究深入、內(nèi)鏡醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與成熟，腹腔鏡在外科手術(shù)領(lǐng)域普及度逐漸提高，且臨床效果已得到廣泛認可，并逐漸成為治療膽總管結(jié)石的重要手術(shù)方法。腹腔鏡膽道探查術(shù)是臨床常見腹腔鏡手術(shù)方法，手術(shù)過程中，手術(shù)操作醫(yī)師先行切除患者膽囊，膽管鏡經(jīng)由擴張后的膽囊殘端置入，可有效確保手術(shù)精準(zhǔn)度，對膽管十分狹窄且經(jīng)擴張?zhí)幚砗笕詿o法置入膽管鏡患者，多采用切開膽總管處理。腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)與經(jīng)膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)是治療膽總管結(jié)石的兩種腹腔鏡手術(shù)，其手術(shù)效果均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，但也有相關(guān)報道指出，兩種術(shù)式治療膽總管結(jié)石效果存在較大差異[5]。本研究中，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，顯著低于B組的18.52%，且A組手術(shù)時間、引流時間、恢復(fù)排氣時間、術(shù)后輸液量及住院時間均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示經(jīng)膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽總管結(jié)石，手術(shù)時間短，且術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者恢復(fù)，臨床效果顯著優(yōu)于腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)。分析原因可能在于經(jīng)膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)未對患者膽總管進行切開處理，直接對其進行擴大或僅切開部分殘留膽囊管，而腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)需完全切開患者膽總管，手術(shù)創(chuàng)傷相對大于前者，因而術(shù)后更易引起感染等并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)雖可取得較好臨床效果，但采用該術(shù)式時仍需注意：患者應(yīng)屬單純性膽總管結(jié)石，結(jié)石數(shù)量不能過多，且結(jié)石發(fā)生部位須在膽囊管開口下膽總管內(nèi)；術(shù)前或術(shù)中經(jīng)膽道造影須確保患者無肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石及膽管系統(tǒng)狹窄。

綜上所述，膽總管結(jié)石采用經(jīng)膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥少，有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)，臨床效果更加顯著，值得推廣運用。

[1] 陳維.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(1):207-208.

[2] 付海天,李越華,戈佳云,等.腹腔鏡與開腹治療膽總管結(jié)石的臨床對照分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(9):129-130.

[3] 龔加明,盧思聰,范瑩.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(21):53-54.

[4] 王冠男,王小明,胡明華,等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石56例臨床分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,33(2):122-124.

[5] 范耀剛,周春,朱明輝,等.不同腹腔鏡術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(6):97-100.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.073

2016-12-04)