韓勇

(濮陽市油田總醫(yī)院 急診科 河南 濮陽 457000)

長托寧聯(lián)合呼吸機治療危重有機磷中毒的效果觀察

韓勇

(濮陽市油田總醫(yī)院 急診科 河南 濮陽 457000)

目的 觀察長托寧聯(lián)合呼吸機治療危重有機磷中毒患者的效果。方法 選取濮陽市油田總醫(yī)院2011年5月至2014年5月收治的危重有機磷中毒患者86例，抽簽隨機分成觀察組和對照組，每組43例。觀察組采用長托寧聯(lián)合呼吸機治療，對照組采用阿托品聯(lián)合呼吸機治療，觀察兩組患者中毒癥狀消失時間、肌肉麻痹消失時間、血膽堿酯酶(CHE)活力恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、反跳情況及死亡率。結(jié)果 觀察組中毒癥狀消失時間(25.78±1.74)h與肌肉麻痹消失時間(23.15±1.89)h比對照組(25.37±2.06)、(24.83±1.16)h短，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(39.53%)明顯低于對照組(58.13%)(P<0.05)；觀察組反跳率(0.00%)顯著低于對照組(16.27%)(P<0.05)。結(jié)論 長托寧和阿托品聯(lián)合呼吸機治療危重有機磷中毒均有顯著效果，患者死亡率低，但長托寧治療反跳率更低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

長托寧；呼吸機；有機磷中毒

有機磷農(nóng)藥是我國使用最為廣泛的殺蟲劑，當(dāng)有機磷農(nóng)藥在短時間內(nèi)大量進入人體內(nèi)則會導(dǎo)致急性有機磷農(nóng)藥中毒，對神經(jīng)系統(tǒng)造成一系列傷害[1]。目前有機磷農(nóng)藥進入人體主要通過3個途徑：經(jīng)皮膚及黏膜進入，經(jīng)口進入，經(jīng)呼吸道進入[2]。重度中毒極易危及人的生命，口服毒藥后一般在10 min～2 h內(nèi)發(fā)病，患者死亡率極高。有機磷中毒患者在臨床癥狀得到控制之后易出現(xiàn)因呼吸肌麻痹而導(dǎo)致的呼吸功能障礙，從而引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全[3]。長托寧對有機磷中毒有良好的療效，患者中毒癥狀消失快，并發(fā)癥發(fā)生率低，有取代阿托品成為治療有機磷首選藥物的可能[4]。本研究選取濮陽市油田總醫(yī)院收治的86例危重有機磷中毒患者為研究對象，觀察長托寧聯(lián)合呼吸機治療危重有機磷中毒的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取濮陽市油田總醫(yī)院2011年5月至2014年5月收治的危重有機磷中毒患者86例，其中男47例，女39例。采取抽簽隨機分組方式將患者分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男24例，女19例，年齡17～68歲，平均(43.78±15.23)歲，對照組男23例，女20例，年齡19～67歲，平均(44.74±13.18)歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在入院時首先進行體表毒物清理，以溫水作為洗胃液對中毒患者進行洗胃，注入20 ml濃度為20%的甘露醇進行導(dǎo)瀉。對患者給予氣管內(nèi)插管機械通氣治療，首先采用控制通氣模式，根據(jù)患者自身情況，呼吸穩(wěn)定后轉(zhuǎn)換為同步間歇式控制通氣加壓力支持通氣模式，直至患者呼吸功能恢復(fù)正常。當(dāng)患者的血膽堿酯酶(CHE)恢復(fù)到50%以上并肺部未出現(xiàn)感染情況，可以停止使用呼吸機。對照組靜脈注射阿托品3～10 mg，之后每隔15 min靜脈注射2～5 mg，當(dāng)患者出現(xiàn)瞳孔散大、口干、肺部濕啰音消失等應(yīng)用阿托品適量的臨床表現(xiàn)時，改為每1～4 h靜脈注射1～2 mg阿托品。觀察組給予長托寧治療，肌內(nèi)注射，首次4 mg，30 min后加用2 mg，當(dāng)患者出現(xiàn)口舌，皮膚干燥無汗等長托寧適量表現(xiàn)時，改為8～12 h長托寧1 mg。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組患者中毒癥狀、肌肉麻痹消失時間、CHE恢復(fù)時間進行比較；②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；③觀察患者是否出現(xiàn)反跳現(xiàn)象：有機磷患者經(jīng)搶救后癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)后突然加重，再次給予治療病情沒有得到緩解或加重，甚至死亡，排除因阿托品中毒即可判斷為反跳；④比較兩組患者死亡率。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患者中毒癥狀、肌肉麻痹消失時間以及CHE恢復(fù)時間均短于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.674，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 反跳率和死亡率 觀察組反跳率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組死亡率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組反跳率和死亡率比較[n(%)]

3 討論

當(dāng)有機磷毒素進入人體后會迅速與體內(nèi)CHE結(jié)合，形成磷?；疌HE，又稱為“中毒酶”，這種“中毒酶”會使CHE喪失水解乙酰膽堿的功能，CHE在短時間內(nèi)大量減少，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)紊亂，特別是出現(xiàn)呼吸功能障礙[5]。交感神經(jīng)的興奮刺激毒蕈堿樣(M樣)作用，導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)大量腺體分泌，從而造成嚴(yán)重的肺水腫，肺水腫加重患者缺氧情況，嚴(yán)重者會因呼吸衰竭和缺氧而死亡。臨床還發(fā)現(xiàn)，有機磷能夠參與到肝腸循環(huán)中，若有機磷殘留于患者胃腸道中則會被血液吸收，在氧化作用下毒性會不斷增強，從而導(dǎo)致二次中毒情況的發(fā)生，加重了患者呼吸衰竭癥狀[6]。目前救治有機磷中毒患者一般采取阿托品聯(lián)合呼吸機治療，阿托品是非選擇性膽堿能受體阻滯藥，對M樣癥狀有較好的緩解作用，但對煙堿樣癥狀無效，患者容易出現(xiàn)反跳，且阿托品的用量不易掌握，其治療劑量與中毒劑量接近，用藥后患者會出現(xiàn)心跳過速等反應(yīng)，過量容易發(fā)生中毒，阿托品雖然價格低廉，但代謝快，需頻繁給藥[7]。

長托寧是我國自主研發(fā)的高選擇性抗膽堿藥。劉裕英等[8]研究者認(rèn)為，對重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)用長托寧聯(lián)合呼吸機治療和阿托品聯(lián)合呼吸機治療都能有效地緩解患者的臨床癥狀，達到較高的治愈率，但是應(yīng)用長托寧治療患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，基本不會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，是更加安全可靠的治療方法。本研究對兩種治療方式的臨床結(jié)果進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者中毒癥狀消失時間和肌肉麻痹癥狀消失時間差異不顯著，CHE恢復(fù)時間相當(dāng)。因為長托寧作為新型選擇性抗膽堿藥，既可以阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)受體的刺激作用，又可以阻礙乙酰膽堿對M受體的刺激作用，M受體受到刺激減少，呼吸道內(nèi)分泌物減少，從而不會造成肺水腫，患者呼吸功能得到改善。觀察組發(fā)生呼吸抑制、腦水腫、肺水腫、心律失常和消化道出血一系列并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組比較顯著降低，觀察組無1例患者出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，顯著低于對照組，說明長托寧聯(lián)合呼吸機治療，安全有效，不會對人體造成二次傷害。

綜上，長托寧聯(lián)合呼吸機治療危重有機磷中毒并發(fā)癥發(fā)生率低，更加安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉斌,鄒莉.長托寧對急性有機磷中毒患者心肌損傷的臨床療效[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(17):1415-1418.

[2] 姜保周.有機磷中毒合并呼吸衰竭發(fā)生醫(yī)院感染的預(yù)防措施探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(12):2821-2822,2848.

[3] 李奕冰,張國秀,李潔,等.有機磷中毒合并呼吸衰竭患者繼發(fā)肺部感染的相關(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(25):29-31.

[4] 黃亮,羅序睿.關(guān)注有機磷中毒治療研究的進展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(11):1205-1207.

[5] 趙靜.有機磷中毒行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣32例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(19):97-98.

[6] 何瑜.阿托品在有機磷中毒中應(yīng)用方式研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,23(7):796-798.

[7] 黃珊.有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(13):2485-2487.

[8] 劉裕英,黃澄,呂艷,等.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒早期呼吸機輔助治療的臨床體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(9):944-945.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.068

2016-10-27)