胡洪磊

【摘要】目的研究分析采用血液灌流、血液透析以及長托寧治療重癥有機(jī)磷的臨床療效觀察。方法選取本院2010——2012年收治的重癥有機(jī)磷患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)治療進(jìn)行洗胃，采用甘露醇導(dǎo)瀉，并給予阿托品和氯磷定。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血液灌流、血液透析和長托寧進(jìn)行治療，觀察兩組治療效果、患者昏迷時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、阿托品的用藥和給藥次數(shù)，以及死亡率等。結(jié)果觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組患者昏迷時(shí)間均短于對(duì)照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組ChE恢復(fù)時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），給藥次數(shù)和長托寧使用量均少于對(duì)照組的給藥次數(shù)和阿托品的使用量，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用血液灌流、血液透析以及長托寧可以有效降低死亡率，讓患者更快恢復(fù)，療效顯著值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；血液透析；長托寧；重癥有機(jī)磷中毒

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309210文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5037-01

我國為農(nóng)業(yè)大國，所以每年發(fā)生有機(jī)磷中毒率均較高，是急診危重疾病，其病程進(jìn)展快，病死率高[1]。在搶救中主要以洗胃并聯(lián)合阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑等聯(lián)合進(jìn)行治療。但是對(duì)于重癥有機(jī)磷中毒患者其臨床療效并不十分滿意，阿托品的用量不容易掌握，如果給予小劑量則治療目的達(dá)不到，如果給予大劑量會(huì)造成患者阿托品中毒[2]，所以尋找一個(gè)有效的方法是非常重要的。長托寧在治療有機(jī)磷中毒中已經(jīng)被廣泛使用，本組研究采用長托寧聯(lián)合血液灌流、血液透析進(jìn)行治療重度有機(jī)磷中毒取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

11一般資料選取本院2010——2012年收治的重癥有機(jī)磷中毒患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組40例，男15例，女25例，年齡20-62歲，平均年齡324±72歲，中毒藥物種類：敵敵畏8例，樂果14例，對(duì)硫磷6例，敵百蟲7例，其他5例，APACHEH評(píng)分1725±345。觀察組40例，男性12例，女28例，年齡18-65歲，平均年齡358±75歲，中毒藥物種類：敵敵畏10例，樂果11例，對(duì)硫磷8例，敵百蟲5例，其他6例，APACHEH評(píng)分1687±375。所有患者均為口服中毒，昏迷并伴有不同程度的呼吸困難。兩組患者性別、年齡、中毒種類之間不同均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）可以進(jìn)行比較。

12方法對(duì)照組進(jìn)行洗胃，直至清洗到無農(nóng)藥味為止，并采用25%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉，氯磷定以及阿托品進(jìn)行肌肉注射，呼吸衰竭可給予機(jī)械通氣治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予長托寧4-6mg進(jìn)行肌肉注射，建立血管通道，給予肝素鈉抗凝，初次給予劑量110-200mg/kg，再次給藥每半個(gè)小時(shí)給予10mg進(jìn)行維持，采用碳酸氫鹽為透析液，為100-120ml/min血流量，500ml/min為透析液流量，均進(jìn)行120-150min，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本實(shí)驗(yàn)使用SPSS160統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組之間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，P<005則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

經(jīng)治療后對(duì)照組死亡8例，治愈32例，死亡率20%，觀察組死亡3例，治愈37例，死亡率75%，觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組患者昏迷時(shí)間均短于對(duì)照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），但住院時(shí)間長于對(duì)照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

在我國有資料報(bào)道重癥有機(jī)磷中毒的治愈率僅為677-80%[3]，具有較高的病死率。在傳統(tǒng)的方法治療中多采用抗膽堿藥物阿托品進(jìn)行治療，可以有效地幫助復(fù)活未老化的膽堿酯酶，并且通過洗胃的方式進(jìn)行毒物清洗。有機(jī)磷為脂溶性大分子，一旦經(jīng)口服用后，就會(huì)迅速散布到身體的各個(gè)組織器官，所以很難將體內(nèi)的有機(jī)磷完全清除，而導(dǎo)致多臟器功能受損而死亡。血液凈化是排除毒物的最有效的方法，在國外已經(jīng)采用血液凈化的方法進(jìn)行藥物中毒的搶救[4]。血液透析對(duì)于水溶性的小分子毒物中毒具有很好的效果[5]，而血液灌注對(duì)血液中環(huán)狀分子中、大分子或是血漿蛋白結(jié)合率較高的物質(zhì)均有較好的清除效果。本組研究中聯(lián)合血液灌注、血液透析聯(lián)合長托寧治療效果滿意，病死率低，并且患者恢復(fù)時(shí)間快，給藥次數(shù)少，劑量低，明顯由于常規(guī)治療，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），住院時(shí)間長于常規(guī)治療，但從整體考慮，聯(lián)合血液灌注，血液透析聯(lián)合阿托品更優(yōu)。綜上所述，聯(lián)合血液灌注、血液透析、長托寧治療重癥有機(jī)磷中毒臨床效果顯著，病死率低，患者恢復(fù)快，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳輝民長托寧聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J]中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：32-33

[2]鄧修高，李金長托寧與血液灌流聯(lián)合治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床分析[J]中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（03）：44-45

[3]石源，張峻峰聯(lián)合應(yīng)用血液灌流、血液透析和長托寧治療重癥有機(jī)磷中毒療效觀察[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，03（32）：26-29

[4]楊亞勤，梁東良，任芳等長托寧聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J]

醫(yī)學(xué)信息，2010，23（02）：366-368

[5]劉建宇血液透析串聯(lián)血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床觀察[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（18）：2260