樊紅玲

【摘要】目的探討手術治療急性胃穿孔的臨床效果。方法選取我院2012年6月到2013年4月期間收治75例急性胃穿孔患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果在本組的75例急性胃穿孔患者中，28例患者給予胃大部切除手術，所占的比例是333%，47例患者給予穿孔修補手術，所占的比例是667%；其中病情恢復良好的患者63例，所占的比例是84%。結論對于急性胃穿孔患者，給予早期診斷，及時治療，全面評估患者的身體狀況，進而選擇合理的手術方法，提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，改善患者的生存質量。

【關鍵詞】手術；急性胃穿孔；臨床分析

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309218文章編號：1004-7484（2013）-09-5042-02

急性胃穿孔是一種常見的普外科疾病，其病因有很多種，如外傷性、癌癥、消化性潰瘍等，如果不能給予科學的治療，容易造成休克或者是腹膜炎，甚至會造成死亡，對此，引起了廣大醫(yī)學學者的高度重視[1]。筆者選取我科室從2012年6月到2013年4月這段期間共收治75例急性胃穿孔患者，對其給予手術治療，取得了令人滿意的效果，具體的報告如下：

1資料與方法

11一般資料我院2012年6月到2013年4月期間共收治75例急性胃穿孔患者，其中男性41例，占547%，女性34例，占453%；年齡最小的29歲，最大的78歲，平均年齡是（520±68）歲；從發(fā)病到就診的時間間距最短的是1個小時，最長的是70小時，平均間距時間是（112±14）小時；病因：胃癌穿孔的患者6例，占8%，十二指腸潰瘍穿孔的患者21例，占28%，胃潰瘍穿孔的患者44例，占587%，外傷性穿孔的患者4例，占53%；合并癥；高血壓患者6例，糖尿病患者9例，冠心病患者6例，慢性支氣管炎患者5例。

12手術治療方法

121胃大部切除手術在手術前，給予患者常規(guī)處理，胃腸減壓、禁食禁水、抗休克、抗生素、糾正酸堿失衡以及輸液等，對患者進行X線片診斷，采取腹腔鏡對穿孔的部位與腹腔污染程度進行探查。給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，然后實施手術，此種手術方法可以徹底完成穿孔問題，在手術的過程中，取出可疑病變組織，然后給予病理檢查。在整個手術過程中，手術醫(yī)生要嚴格、熟練掌握手術流程，執(zhí)行無菌操作，在手術后，給予患者3000ml生理鹽水（濃度是09%）沖洗腹腔，然后放置引流。

122腹腔鏡胃穿孔修補手術把腹腔鏡置于臍上孔，選擇左右鎖骨中線肋緣下作為兩個操作孔，再吸出操作孔中所漏出或者是滲出的液體，完成修補穿孔以后，繼續(xù)洗出腹腔內(nèi)所滲出的液體，反復沖洗腹腔，注意沖洗要徹底，特別注意膈下肝部上下方間隙與左膈下間隙，沖洗液吸凈后，進行左右膈下穿孔，避免引流管由右方操作孔流出。

在手術后，常規(guī)給予患者抗感染治療、糾正水電解質、酸堿失衡、輸液等處理，密切注意患者的引流管情況，在手術后的1-2天，若患者的腸蠕動恢復，則拔除胃管；在手術后的4-6天，若腹腔引流液小于10ml，則拔除引流管；常規(guī)給予患者甲硝唑，如果患者肛門排氣正常，體溫恢復，沒有出現(xiàn)腹腔感染或者是切口感染現(xiàn)象，則可以改為抗生素治療。

2結果

在本組的75例急性胃穿孔患者中，28例患者給予胃大部切除手術，占333%，47例患者給予穿孔修補手術，占667%；其中病情恢復良好的患者63例，占84%；住院時間最短的是5天，最長的是21天，平均住院時間是（103±18）天；出現(xiàn)手術并發(fā)癥的患者13例，其中腹腔感染的患者3例，腸梗阻的患者2例，切口感染的患者6例，肺部感染的患者1例，腹腔感染的患者1例，均給予相應的治療措施而治愈。在患者出院后，對患者進行1年隨訪，其中出現(xiàn)復發(fā)的患者3例，占4%。

3討論

胃穿孔是常見外科疾病，屬于一種急腹癥。據(jù)資料表明[2]，胃穿孔有胃癌發(fā)展為晚期的可能，此種疾病的發(fā)病機制是由于胃癌細胞在癌毒素和多種蛋白酶的共同影響下，破壞胃壁細胞和蛋白質，損害胃壁的穩(wěn)固結構。胃穿孔疾病病情發(fā)展迅速、危及，穿孔直徑大，這都給臨床診治增加了難度。

由于胃穿孔會致使胃液進入腹腔中，引起強烈的化學刺激，導致化學性腹膜炎，增加鹿的腹痛感，如果不及時采取治療，長時間之后，會造成休克。因此，對于急性胃穿孔疾病來說，無論是何種病因，所采取的主要治療方法是手術治療法，并且采取手術治療的時間越早則越好，據(jù)相關資料表明[3]，及時的診斷與處理，可以避免胃腸液侵蝕，確保胃腸功能的有效恢復，積極預防感染。如果發(fā)病到就診的時間超過12個小時，則腹腔內(nèi)的感染比較嚴重，此類患者并發(fā)腸粘連、腸梗阻、中毒性休克等疾病的幾率比較大，所以，及時的診斷與治療對于急性胃穿孔的治療具有至關重要的作用。一般情況下，臨床上可以明確診斷急性胃穿孔疾病，但是由于穿孔的直徑、時間、部位等方面都不盡相同，患者所表現(xiàn)出來的生命體征、臨床癥狀、病情輕重以及年齡等也都不同，常?；煜诩毙阅c梗阻、婦科疾病、輸尿管結石、急性闌尾炎等疾病。對此，在判定急性胃穿孔疾病的時候，要排除以上幾種疾病，并認真詢問患者的病史，全面檢查患者的相關體征，科學評估檢查結果，在必要的時候，可以進行剖腹或者是進行電子胃鏡檢查。當確診后，需及時做好相應的手術準備，如果是休克的患者，要給予患者抗休克治療，及時輸液，及時恢復血容量，糾正酸堿、電解質、水平衡。與此同時，給予患者胃腸減壓、禁食禁水等，取患者半臥位，給予抗生素治療。當完成手術準備后，針對患者的臨床癥狀、就診時間等，合理選擇手術方法。如果是高齡患者，并且基礎病比較多，其手術耐受性差，可以考慮給予患者穿孔修補手術治療；如果是年齡小，沒有其他合并疾病的患者，可以考慮給予患者穿孔修補手術；如果患者是癌性穿孔，或者是外傷性穿孔，并且病情嚴重，此種情況下，可以考慮給予患者胃大部切除手術。另外，胃穿孔患者在手術治療后，通常會出現(xiàn)體液流失現(xiàn)象，在術后或者是術后經(jīng)常會出現(xiàn)并發(fā)酸堿、水、電解質失衡的現(xiàn)象，給予糾正治療。在進行手術的時候，還要注意腹腔引流情況，避免出現(xiàn)吻合口漏、穿孔修補失敗等現(xiàn)象，與此同時，注意抗感染治療，積極避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總之，對于急性胃穿孔患者，應給予早期診斷，全面評估患者的身體狀況，進而選擇合理的手術方法，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，提高治愈率，改善患者的生存質量，具有重要意義。

參考文獻

[1]梁榮更，盧佐京54例急性胃穿孔診治體會[J]中外醫(yī)療，2010，4（14）：871

[2]伍衛(wèi)急性胃穿孔44例診治體會[J]中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：37-38

[3]董艷軍，吳強胃癌急性穿孔手術治療臨床分析[J]中國醫(yī)藥，2011，6（1）：69