樊紅玲
【摘要】目的探討手術治療急性胃穿孔的臨床效果。方法選取我院2012年6月到2013年4月期間收治75例急性胃穿孔患者,對其臨床資料進行回顧性分析。結果在本組的75例急性胃穿孔患者中,28例患者給予胃大部切除手術,所占的比例是333%,47例患者給予穿孔修補手術,所占的比例是667%;其中病情恢復良好的患者63例,所占的比例是84%。結論對于急性胃穿孔患者,給予早期診斷,及時治療,全面評估患者的身體狀況,進而選擇合理的手術方法,提高療效,降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率,改善患者的生存質量。
【關鍵詞】手術;急性胃穿孔;臨床分析
doi:103969/jissn1004-7484(x)201309218文章編號:1004-7484(2013)-09-5042-02
急性胃穿孔是一種常見的普外科疾病,其病因有很多種,如外傷性、癌癥、消化性潰瘍等,如果不能給予科學的治療,容易造成休克或者是腹膜炎,甚至會造成死亡,對此,引起了廣大醫(yī)學學者的高度重視[1]。筆者選取我科室從2012年6月到2013年4月這段期間共收治75例急性胃穿孔患者,對其給予手術治療,取得了令人滿意的效果,具體的報告如下:
1資料與方法
11一般資料我院2012年6月到2013年4月期間共收治75例急性胃穿孔患者,其中男性41例,占547%,女性34例,占453%;年齡最小的29歲,最大的78歲,平均年齡是(520±68)歲;從發(fā)病到就診的時間間距最短的是1個小時,最長的是70小時,平均間距時間是(112±14)小時;病因:胃癌穿孔的患者6例,占8%,十二指腸潰瘍穿孔的患者21例,占28%,胃潰瘍穿孔的患者44例,占587%,外傷性穿孔的患者4例,占53%;合并癥;高血壓患者6例,糖尿病患者9例,冠心病患者6例,慢性支氣管炎患者5例。
12手術治療方法
121胃大部切除手術在手術前,給予患者常規(guī)處理,胃腸減壓、禁食禁水、抗休克、抗生素、糾正酸堿失衡以及輸液等,對患者進行X線片診斷,采取腹腔鏡對穿孔的部位與腹腔污染程度進行探查。給予患者持續(xù)硬膜外麻醉,然后實施手術,此種手術方法可以徹底完成穿孔問題,在手術的過程中,取出可疑病變組織,然后給予病理檢查。在整個手術過程中,手術醫(yī)生要嚴格、熟練掌握手術流程,執(zhí)行無菌操作,在手術后,給予患者3000ml生理鹽水(濃度是09%)沖洗腹腔,然后放置引流。
122腹腔鏡胃穿孔修補手術把腹腔鏡置于臍上孔,選擇左右鎖骨中線肋緣下作為兩個操作孔,再吸出操作孔中所漏出或者是滲出的液體,完成修補穿孔以后,繼續(xù)洗出腹腔內(nèi)所滲出的液體,反復沖洗腹腔,注意沖洗要徹底,特別注意膈下肝部上下方間隙與左膈下間隙,沖洗液吸凈后,進行左右膈下穿孔,避免引流管由右方操作孔流出。
在手術后,常規(guī)給予患者抗感染治療、糾正水電解質、酸堿失衡、輸液等處理,密切注意患者的引流管情況,在手術后的1-2天,若患者的腸蠕動恢復,則拔除胃管;在手術后的4-6天,若腹腔引流液小于10ml,則拔除引流管;常規(guī)給予患者甲硝唑,如果患者肛門排氣正常,體溫恢復,沒有出現(xiàn)腹腔感染或者是切口感染現(xiàn)象,則可以改為抗生素治療。
2結果
在本組的75例急性胃穿孔患者中,28例患者給予胃大部切除手術,占333%,47例患者給予穿孔修補手術,占667%;其中病情恢復良好的患者63例,占84%;住院時間最短的是5天,最長的是21天,平均住院時間是(103±18)天;出現(xiàn)手術并發(fā)癥的患者13例,其中腹腔感染的患者3例,腸梗阻的患者2例,切口感染的患者6例,肺部感染的患者1例,腹腔感染的患者1例,均給予相應的治療措施而治愈。在患者出院后,對患者進行1年隨訪,其中出現(xiàn)復發(fā)的患者3例,占4%。
3討論
胃穿孔是常見外科疾病,屬于一種急腹癥。據(jù)資料表明[2],胃穿孔有胃癌發(fā)展為晚期的可能,此種疾病的發(fā)病機制是由于胃癌細胞在癌毒素和多種蛋白酶的共同影響下,破壞胃壁細胞和蛋白質,損害胃壁的穩(wěn)固結構。胃穿孔疾病病情發(fā)展迅速、危及,穿孔直徑大,這都給臨床診治增加了難度。
由于胃穿孔會致使胃液進入腹腔中,引起強烈的化學刺激,導致化學性腹膜炎,增加鹿的腹痛感,如果不及時采取治療,長時間之后,會造成休克。因此,對于急性胃穿孔疾病來說,無論是何種病因,所采取的主要治療方法是手術治療法,并且采取手術治療的時間越早則越好,據(jù)相關資料表明[3],及時的診斷與處理,可以避免胃腸液侵蝕,確保胃腸功能的有效恢復,積極預防感染。如果發(fā)病到就診的時間超過12個小時,則腹腔內(nèi)的感染比較嚴重,此類患者并發(fā)腸粘連、腸梗阻、中毒性休克等疾病的幾率比較大,所以,及時的診斷與治療對于急性胃穿孔的治療具有至關重要的作用。一般情況下,臨床上可以明確診斷急性胃穿孔疾病,但是由于穿孔的直徑、時間、部位等方面都不盡相同,患者所表現(xiàn)出來的生命體征、臨床癥狀、病情輕重以及年齡等也都不同,常?;煜诩毙阅c梗阻、婦科疾病、輸尿管結石、急性闌尾炎等疾病。對此,在判定急性胃穿孔疾病的時候,要排除以上幾種疾病,并認真詢問患者的病史,全面檢查患者的相關體征,科學評估檢查結果,在必要的時候,可以進行剖腹或者是進行電子胃鏡檢查。當確診后,需及時做好相應的手術準備,如果是休克的患者,要給予患者抗休克治療,及時輸液,及時恢復血容量,糾正酸堿、電解質、水平衡。與此同時,給予患者胃腸減壓、禁食禁水等,取患者半臥位,給予抗生素治療。當完成手術準備后,針對患者的臨床癥狀、就診時間等,合理選擇手術方法。如果是高齡患者,并且基礎病比較多,其手術耐受性差,可以考慮給予患者穿孔修補手術治療;如果是年齡小,沒有其他合并疾病的患者,可以考慮給予患者穿孔修補手術;如果患者是癌性穿孔,或者是外傷性穿孔,并且病情嚴重,此種情況下,可以考慮給予患者胃大部切除手術。另外,胃穿孔患者在手術治療后,通常會出現(xiàn)體液流失現(xiàn)象,在術后或者是術后經(jīng)常會出現(xiàn)并發(fā)酸堿、水、電解質失衡的現(xiàn)象,給予糾正治療。在進行手術的時候,還要注意腹腔引流情況,避免出現(xiàn)吻合口漏、穿孔修補失敗等現(xiàn)象,與此同時,注意抗感染治療,積極避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。
總之,對于急性胃穿孔患者,應給予早期診斷,全面評估患者的身體狀況,進而選擇合理的手術方法,降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率,提高治愈率,改善患者的生存質量,具有重要意義。
參考文獻
[1]梁榮更,盧佐京54例急性胃穿孔診治體會[J]中外醫(yī)療,2010,4(14):871
[2]伍衛(wèi)急性胃穿孔44例診治體會[J]中國醫(yī)藥指南,2010,8(4):37-38
[3]董艷軍,吳強胃癌急性穿孔手術治療臨床分析[J]中國醫(yī)藥,2011,6(1):69
中國保健營養(yǎng)·下旬刊2013年9期