馮桃

【摘要】根管預(yù)備是根管治療術(shù)中的關(guān)鍵步驟之一，其結(jié)果成功與否影響著其余兩個步驟的療效。目前手用ProTaper鎳鈦系統(tǒng)利用其在根管預(yù)備中的各種優(yōu)勢而廣泛用于臨床。

【關(guān)鍵詞】根管預(yù)備；根管治療術(shù)；手用ProTaper

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309216文章編號：1004-7484（2013）-09-5041-01

根管預(yù)備是根管治療術(shù)的一個重要步驟，其預(yù)備的基本要求是擴大根管的同時要盡量保持原有的根管系統(tǒng)形態(tài)。在臨床治療中，傳統(tǒng)的不銹鋼根管擴大系統(tǒng)進行根管預(yù)備時可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥而使根管原有的形態(tài)遭到破壞，特別是一些彎曲的根管的預(yù)備；而手用ProTaper鎳鈦根管銼卻彌補了不銹鋼系統(tǒng)的這些不足，目前在牙體的根管治療中應(yīng)用越來越廣泛。因此，本文擬對手用ProTaper鎳鈦系統(tǒng)在根管治療中的特點作一綜述。

1根管預(yù)備的要求

根管治療包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三個步驟，其中根管預(yù)備是關(guān)鍵。為了使根管能順利進行有效的根管消毒和充填，根管預(yù)備時需要按以下幾點進行：預(yù)備過程中需要保持根管原有的形態(tài)，形成連續(xù)的錐度；根管的冠1/2處要有足夠的寬度，這樣可以進行有效的根管沖洗；根管預(yù)備的最狹窄處位于生理性根尖孔，同時保持根尖孔的位置不變；避免形成臺階、側(cè)穿、根管偏移等并發(fā)癥。

2手用ProTaper鎳鈦根管銼的臨床應(yīng)用特點

ProTaper是目前大多數(shù)臨床醫(yī)生接受的鎳鈦根管預(yù)備工具，包括手用和機用兩種，均由6支器械組成，3支成形挫（Sx、S1、S2）和3支修形挫（F1、F2、F3），具有特殊連續(xù)的多錐度設(shè)計[1]。其中機用ProTaper需與專用的馬達和低速手機配合使用，成本比較高，而手用ProTaper和手用不銹鋼器械操作相似，使臨床醫(yī)生更易掌握。

傳統(tǒng)的不銹鋼挫由于其韌性差、錐度較小、尖端有切削力，使根管預(yù)備時費時費力，容易形成臺階、根尖偏移、根管側(cè)穿、根尖孔擴大等并發(fā)癥[2-4]。

有研究證實鎳鈦合金器械在保持根管初始形態(tài)上要比不銹鋼器械要好[5-6]。Ruddle[7]認為多錐度的刃部設(shè)計和凸三角形的橫截面結(jié)構(gòu)使ProTaper鎳鈦系統(tǒng)較以往的機用鎳鈦器械具有更好的柔韌性、切削力和安全性。凸三角形的橫截面和鋒利的刃緣，在提供很大的切削力的同時也可以減少應(yīng)力集中和器械分離的危險[8]。而手用ProTaper器械的尖端平緩，是一種無切削能力的引導(dǎo)尖，可以沿著根管方向引導(dǎo)器械前進，避免過多的切割根管壁的牙本質(zhì)，同時在預(yù)備過程中避免形成臺階和根管偏移。

它還具有先進的凹槽和螺旋角度設(shè)計，這將有益于牙本質(zhì)碎屑沿根管口排除，避免過多的碎屑阻塞根管或者被推出根尖孔而刺激根尖周組織。韋曦等應(yīng)用電鏡掃描觀察手用ProTaper器械預(yù)備后的根管壁，證實其具有良好的根管清理效果。

手用ProTaper器械預(yù)備根管的方法一般采用逐步深入法，與手用不銹鋼根管器械采用的逐步后退法相比，其首先對根管冠部進行清理和擴大，根管上段得到了足夠的空間，使其可以得到有效的沖洗，從而減少了根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖，避免這些物質(zhì)對根尖周組織的刺激。郝春玲等證實了手用ProTaper器械的折斷率和變形率比不銹鋼H型挫低，術(shù)后發(fā)疼痛的發(fā)生率也遠低于H型挫組。

越來越多的臨床應(yīng)用手用ProTaper鎳鈦器械進行根管治療，同時與手用不銹鋼器械進行對比，都證實了手用ProTaper的各種優(yōu)點，還有研究應(yīng)用其進行一次性根管治療，得到了正面的療效；同時，與EDTA合并使用，使鈣化根管的治療得到了很好的評價，尤別是老年鈣化根管。因此，手用ProTaper鎳鈦器械依靠其各種優(yōu)勢將會作為根管治療的未來發(fā)展趨勢。

參考文獻

[1]Bergmans L，Van Cleynenbreugel J，Beullens M，et alProgressive versus constant tapered shaft design using NiTi rotary instrumentsInt Endod J，2003 Apr，36（4）：288-95

[2]王曉儀，主編現(xiàn)代根管治療學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：38

[3]李勇剛，林媛，沙鑫家，等兩種K挫預(yù)備彎曲人工根管效果的比較[J]牙體牙髓牙周病雜志，2003，13（2）：85

[4]Esposito PT，Cunningham CJA comparison of canal preparation with nickel-titanium and stainless instrumentsJ Endod，1995 Apr，21（4）：173-6

[5]Deplazes P，PetersO，BarbakowFComparing apical preparations of root canals shaped by nickel-titanium rotary instruments and nickel-titaniumhand instrumentsJ Endod，2001 Mar，27（3）：196-202

[6]杜啟濤ProTaper手用鎳鈦器械根管銼預(yù)備根管的效果分析北京口腔醫(yī)學(xué)，2006，14（2）：126-128

[7]Ruddle CJThe ProTaper technique：endodontics made easierDent Today，2001，Nov，20（11）：58-64，66-8

[8]Peters OA，Peters CI，Schnenberger K，et alProTaper rotary root canal preparation：effects of canal anatomy on final shape analysed by micro CTInt Endod J，2003，F(xiàn)eb，36（2）：86-92