張金華

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 漯河 462300)

間斷小劑量尿激酶溶栓治療肺栓塞的效果及安全性評價

張金華

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 漯河 462300)

目的 探討間斷小劑量尿激酶溶栓治療肺栓塞的效果及安全性。方法 選擇2013年3月至2014年3月漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院收治的肺栓塞患者88例，將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各44例。對照組采用常規(guī)的艾通立(rt-PA)治療，觀察組采用間斷小劑量尿激酶溶栓治療。對比兩組患者臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 間斷小劑量UK治療肺栓塞與rt-PA臨床效果相近，但具有出血率低、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

小劑量尿激酶；肺栓塞；安全性；療效

肺栓塞是指患者肺動脈因體循環(huán)內(nèi)栓子脫落而出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的生理綜合征，是一種致死率較高的心血管疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸痛、上腹痛、頸部痛等[1]。目前針對該病多采用溶栓治療以達(dá)到溶解血栓、促進(jìn)肺循環(huán)、阻止右心室衰竭的效果，從而有效控制病情、減少病死率[2]。本研究探討應(yīng)用尿激酶治療肺栓塞的臨床效果，旨在進(jìn)一步提高治療的安全性，改善臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2014年3月漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院收治的肺栓塞患者88例，將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各44例。對照組中男24例，女20例，年齡35～78歲，平均年齡(55.4±7.9)歲，病程5 h～14 d，平均病程(9.8±3.6)d；觀察組中男23例，女21例，年齡34～77歲，平均年齡(56.3±6.8)歲，病程6 h～13 d，平均病程(9.3±2.8)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組應(yīng)用間斷小劑量UK治療，靜脈滴注UK(廣東星昊藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H22023407)，10 000 U/(kg·次)，1次/d，持續(xù)滴注1周。對照組采用rt-PA(勃林格殷格翰，批準(zhǔn)文號S20110051)治療，靜脈滴注50 mg rt-PA，持續(xù)滴注2 h。兩組患者均于UK或rt-PA治療結(jié)束后第2天給予低分子肝素治療，第3天加用華法林。2.0<國際標(biāo)準(zhǔn)化率<3.0時，停止低分子肝素的使用，單純應(yīng)用華法林，持續(xù)治療5個月。

1.3 評價指標(biāo) 所有患者均給予超聲心電圖與64排多層螺旋CT檢查，其中患者呼吸順暢、肺血管無缺損段數(shù)、右心室功能恢復(fù)正常為治愈；患者呼吸道功能明顯改善、肺血管缺損面積減至25%以內(nèi)，右心室功能明顯改善為顯效；患者呼吸困難等癥狀有所減輕，肺血管缺損面積減至25%～75%為有效；患者病情仍較嚴(yán)重，肺血管缺損面積仍未減少，甚至增加為無效。不良反應(yīng)事件包括心肌梗死、復(fù)發(fā)、顱內(nèi)出血、口腔出血、鼻腔出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組鼻內(nèi)出血3例、消化道出血3例、泌尿系統(tǒng)出血2例、心肌梗死2例、口腔出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.3%(12/44)；觀察組鼻內(nèi)出血1例、口腔出血2例、復(fù)發(fā)1例、穿刺部位出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%(6/44)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肺栓塞是一種致死率、致殘率較高的疾病，對人類健康具有極大的危害性。目前臨床多采用抗凝治療與溶栓治療來緩解病情，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。臨床資料顯示，抗凝治療與溶栓治療在一定時期內(nèi)臨床效果無明顯差異，但有10%左右的大塊栓塞患者因右心室功能衰竭而死亡[3]。因此臨床不斷探尋有效的治療方案以減少病死率，提高治療效果。

本研究中所采用的低分子肝素可有效抑制纖維蛋白形成，同時能夠加快溶解纖維蛋白，從而減少血液黏稠度，增加肺血管灌注，發(fā)揮抗凝血酶活性的功效[4]；華法林可作用于羥基化酶，抑制凝血因子X的合成，起到抗凝血的效果[5]。臨床為進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，在抗凝治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用溶栓治療，目前常用的有rt-PA與UK兩種治療方法，UK主要通過直接促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低凝血因子與纖維蛋白酶，起到良好的溶栓作用。但臨床資料顯示，傳統(tǒng)治療方案中雖能夠有效降低病死率，但易造成器官出血率的增加，從而對預(yù)后效果造成不良影響[6]。因此，積極探尋安全高效的治療方式成為臨床重要的研究課題。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明間斷小劑量尿激酶療法能夠顯著降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，減少重要器官出血事件，從而提高治療的安全性，改善預(yù)后效果。

綜上所述，對肺栓塞患者行間斷小劑量UK治療與rt-PA治療臨床總有效率相近，但間斷小劑量安全性更高，預(yù)后效果更好，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。

[1] 雷蕾,楊軍蘭,解好群,等.間斷小劑量尿激酶治療肺栓塞臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(7):1134-1136.

[2] 蒼天慧.小劑量尿激酶治療肺栓塞的臨床效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,16(3):248-249.

[3] 鄒輝標(biāo),秦平祥,向月橋,等.尿激酶治療肺栓塞患者的安全性及有效性臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(19):58-60.

[4] 程芳芳.探討小劑量尿激酶輔助治療肺栓塞的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(35):81.

[5] 史曉利.下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞相關(guān)危險因素分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):85-86.

[6] 賈建厚,韓新.鵬小劑量尿激酶溶栓治療中危急性肺栓塞的療效[J].臨床薈萃,2015,(11):1251-1253.

R 563.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.054

2016-07-23)