年書(shū)勤

(平輿縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463400)

腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)效果比較

年書(shū)勤

(平輿縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463400)

目的 比較腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 選取平輿縣婦幼保健院于2014年2月至2015年10月收治的擬行子宮切除術(shù)的96例患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為A組(31例)、B組(32例)與C組(33例)，A組患者予以腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)，B組患者實(shí)施經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，C組患者采用陰式全子宮切除術(shù)，比較3組患者的治療效果。結(jié)果 A組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于B、C組，B組手術(shù)時(shí)間短于A、C組，A組住院費(fèi)用明顯高于B、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組并發(fā)癥發(fā)生率高于C組，C組并發(fā)癥發(fā)生率高于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)，對(duì)患者機(jī)體損傷小，且術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后效果理想，值得推廣。

腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)；陰式全子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科基本手術(shù)，近年來(lái)隨著微創(chuàng)理念的推廣和深化，人們對(duì)創(chuàng)傷小、安全性高的手術(shù)方法更為青睞[1]。本文旨在探討腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床效果差異。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取平輿縣婦幼保健院于2014年2月至2015年10月收治的擬行子宮切除術(shù)的96例患者為研究對(duì)象，所有患者均知情同意，根據(jù)治療方式分為A組(31例)、B組(32例)與C組(33例)，A組患者年齡38～58歲，平均年齡(46.2±6.1)歲；疾病類(lèi)型：子宮肌瘤14例，子宮脫垂10例，絕經(jīng)后陰道流血7例。B組患者年齡39～58歲，平均年齡(45.6±6.5)歲；疾病類(lèi)型；子宮肌瘤15例，子宮脫垂10例，絕經(jīng)后陰道流血7例。C組患者年齡38～59歲，平均年齡(46.9±7.4)歲；疾病類(lèi)型：子宮肌瘤13例，子宮脫垂11例，絕經(jīng)后陰道流血9例。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 A組患者予以腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后行氣管插管全身麻醉，選擇患者宮頸作為手術(shù)入路，將子宮矯正棒穿入子宮底部，置入腹腔鏡并在其輔助下離斷雙側(cè)輸卵管、卵巢相關(guān)韌帶、子宮圓韌帶，采用單極電凝刀切開(kāi)子宮闊韌帶，使用環(huán)形圈套對(duì)子宮峽部進(jìn)行處理，夾閉周?chē)苁棺訉m顯露行切除術(shù)，常規(guī)清洗消毒后進(jìn)行縫合包扎，將殘端保留在腹膜外。B組患者實(shí)施經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，術(shù)前麻醉同A組，選擇患者腹壁處做切口，顯露腹腔并切除雙側(cè)輸卵管、卵巢相關(guān)韌帶、血管組織，常規(guī)清洗消毒后進(jìn)行縫合包扎。C組患者采用陰式全子宮切除術(shù)治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后行硬膜外麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾、迅速建立靜脈通路，將配置完成的1∶250的腎上腺素鹽水注入患者子宮間隙等區(qū)域，環(huán)形切開(kāi)穹窿黏膜并對(duì)子宮間隙進(jìn)行分離，夾閉周?chē)?、韌帶，使子宮顯露并切除取出，常規(guī)清洗消毒后進(jìn)行縫合包扎，將殘端保留在腹膜外。觀察患者是否滲血，如果滲血需留置T形引流管、導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察3組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。②觀察3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、排尿排便異常、腰腹部疼痛。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) A組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于B、C組，B組手術(shù)時(shí)間短于A、C組，A組住院費(fèi)用明顯高于B、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥 B組并發(fā)癥發(fā)生率高于C組，C組并發(fā)癥發(fā)生率高于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，子宮切除手術(shù)方式逐漸多樣化，其中腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)較為常用[2]。傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)手術(shù)切口大，術(shù)中出血量多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此醫(yī)患對(duì)該術(shù)式接受度低；腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)均采用微創(chuàng)形式，更加符合女性陰道生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，在臨床中更為常用[3]。本研究結(jié)果顯示，A組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于B、C組，B組手術(shù)時(shí)間短于A、C組，A組住院費(fèi)用明顯高于B、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組并發(fā)癥發(fā)生率高于C組，C組并發(fā)癥發(fā)生率高于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)，對(duì)患者機(jī)體損傷小，且術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后效果理想，值得推廣。

[1] 李春芳.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(11):80-81.

[2] 趙亞麗.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(6):109-110.

[3] 郝桂梅.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(24):67-68.

R 714.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.053

2016-07-21)