張巍

(周口市人民醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 周口 466001)

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的效果觀察

張巍

(周口市人民醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 周口 466001)

目的 觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床效果。方法 選取2015年10月至2016年9月周口市人民醫(yī)院內(nèi)一科收治的50例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組給予口服阿司匹林，觀察組采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，比較兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為92.0%，高于對(duì)照組的68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組冠心病復(fù)發(fā)率及再入院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組APTT、PT指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病效果較佳，能夠有效提高臨床療效，降低疾病復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)率低，安全性高。

氯吡格雷；阿司匹林；冠心?。化熜?；復(fù)發(fā)

冠心病是中老年人常見(jiàn)的一種心血管疾病。由于冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間的不平衡而導(dǎo)致的心肌損害、心律失常、心力衰竭、心絞痛是其主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來(lái)冠心病發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至危及生命。為提高冠心病的治療效果，本文旨在研究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年9月周口市人民醫(yī)院內(nèi)一科收治的50例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組男12例，女13例；年齡47～85歲，平均(60.3±2.4)歲；病程1～6 a，平均(5.2±0.4)a。觀察組男11例，女14例；年齡45～86歲，平均(61.5±2.3)歲；病程1～7 a，平均(5.4±0.6)a。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均在擴(kuò)張冠脈與穩(wěn)定斑塊的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性治療，包括β受體阻滯劑、他汀類降脂藥及硝酸酯類擴(kuò)血管藥物治療。在上述基礎(chǔ)上對(duì)照組給予口服阿司匹林(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021185)100 mg/d，1次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035)口服，75 mg/d，1次/d。兩組均進(jìn)行4周治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床療效：癥狀明顯改善或基本消失，靜息心電圖顯示正?；驇缀跽轱@效；癥狀緩解，靜息心電圖ST段回升>0.03 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺>20%，或T波平坦轉(zhuǎn)直立為有效；癥狀未改善，心電圖未改善或加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。凝血指標(biāo)：采用凝固法對(duì)患者APTT、PT進(jìn)行檢測(cè)。出院后通過(guò)對(duì)兩組患者2 a的隨訪，比較兩組病情復(fù)發(fā)、再入院及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后 觀察組復(fù)發(fā)率、再入院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 凝血指標(biāo) 觀察組APTT、PT指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 臨床療效 觀察組患者中17例顯效，6例有效，2例無(wú)效，總有效率為92.0%；對(duì)照組中10例顯效，7例有效，8例無(wú)效，總有效率為68.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500，P<0.05)。

3 討論

目前，臨床上對(duì)冠心病的治療以改善心肌缺血缺氧狀態(tài)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管及減少血小板聚集為主[2]。老年冠心病患者常伴有高血糖、高血壓及高血脂等原發(fā)病，臨床上應(yīng)協(xié)助降糖降壓降脂治療，積極對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。由于血小板活化是引發(fā)冠心病的主要因素，因此治療冠心病的重要環(huán)節(jié)是積極有效地行抗血小板治療[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.0%，高于對(duì)照組的68.0%，提示老年冠心病通過(guò)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療后，臨床效果顯著提高。分析原因在于阿司匹林是血小板聚集抑制劑，對(duì)預(yù)防老年心血管疾病具有積極作用，是臨床治療冠心病的首選藥物，能夠有效減少血栓素水平，抑制血小板聚集，但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生副作用，可引起胃黏膜出血[4]。氯吡格雷是一種新型抗血小板聚集藥物，能夠有效減少機(jī)體內(nèi)纖維蛋白的合成及血小板聚集，疏通動(dòng)脈血管，促使血液流通[5-6]。二者聯(lián)用可有效提高臨床治療效果，使患者心功能得到明顯改善，降低血小板聚集率，效果顯著。觀察組APTT、PT指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是由于氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用抗血小板治療對(duì)血小板聚集具有協(xié)同作用，可增強(qiáng)抗血小板聚集效果，使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。觀察組復(fù)發(fā)率、再入院率低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林可有效降低老年冠心病患者疾病復(fù)發(fā)率、再入院率，且不良反應(yīng)少，是一種安全有效的藥物聯(lián)用治療方案。

綜上所述，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病患者可有效提高臨床效果，促進(jìn)患者心臟供血功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，且安全性高，值得推廣使用。

[1] 李新梅,張熹煜.黃春林教授治療老年冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(7):790-791.

[2] 李婷,焦文,秦海鳳.氯吡格雷聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年冠心病的療效及機(jī)制探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(17):1504-1507.[3] 張梅.氯吡格雷、阿司匹林單用及雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療對(duì)老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后的影響[J].血栓與止血學(xué),2016,22(2):134-136.

[4] 孫慧靈.阿司匹林和氯吡格雷治療冠心病的療效及安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(18):5-6.

[5] 郭建華,楊雅娟.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 2014,11(16):2289-2290.

[6] 柳文科,范雪娟,楊霄鵬.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)基底動(dòng)脈閉塞早期卒中再發(fā)的預(yù)防效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(3):431-433.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.046

2016-11-21)