劉海霞

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450052)

·醫(yī)學(xué)教育·

臨床護(hù)士倫理學(xué)繼續(xù)教育必要性調(diào)查

劉海霞

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450052)

目的 探討臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)繼續(xù)教育的必要性。方法 通過調(diào)查鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷、工作時間、護(hù)理倫理學(xué)考核成績、臨床倫理病例決策能力及自我認(rèn)知能力等指標(biāo)，分析目前臨床護(hù)士掌握及實施護(hù)理倫理學(xué)的現(xiàn)狀。結(jié)果 大專以下學(xué)歷與本科以上學(xué)歷倫理學(xué)考試成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；倫理學(xué)考試成績、倫理決策分析能力與學(xué)歷存在關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。工作10 a以下與10 a以上者自我認(rèn)知能力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；自我認(rèn)知能力與工作時間存在關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。結(jié)論 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士倫理學(xué)理論知識貧乏，臨床護(hù)理倫理決策能力不足，對自身身份認(rèn)識不完善，過分依賴醫(yī)生。目前臨床護(hù)士倫理學(xué)繼續(xù)教育亟待加強(qiáng)。

臨床護(hù)士；倫理學(xué)；繼續(xù)教育

護(hù)理學(xué)是一個充滿人文關(guān)懷的專業(yè)，是科學(xué)、倫理與藝術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科。護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)士在為患者，為社會提供服務(wù)的過程中應(yīng)當(dāng)遵循的道德原則和規(guī)范的科學(xué)，即研究護(hù)理道德的科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新技術(shù)、新理論不斷在臨床中應(yīng)用，護(hù)理領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，使護(hù)士在臨床工作中常常會面臨許多倫理問題甚至倫理困境。我國護(hù)理倫理教育起步晚，醫(yī)院對臨床護(hù)士缺乏倫理培訓(xùn)，致使其倫理知識匱乏，難以滿足當(dāng)今社會對護(hù)理人員的倫理要求。因此，需要護(hù)士具有專業(yè)的倫理素養(yǎng)，妥善處理工作中的倫理問題，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。本文通過調(diào)查，旨在分析我國臨床護(hù)士接受護(hù)理倫理再教育的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)科臨床護(hù)士354名作為調(diào)查對象，均為臨床科室注冊、在職護(hù)士。年齡20～49歲，平均年齡(30.17±4.16)歲；工作年限1～31 a，平均(12.15±4.14)a。其中男25名，占7.06%，女329名，占92.94%；護(hù)士138名，占38.98%，護(hù)師119名，占33.62%，主管護(hù)師70名，占19.77%，副主任及主任護(hù)師27名，占7.63%；內(nèi)科136名，占38.42%，外科107名，占30.23%，婦科25名，占7.06%，兒科28名，占7.91%，急診科25名，占16.23%，危重癥監(jiān)護(hù)室33名，占9.32%。

1.2 研究方法 通過進(jìn)行問卷調(diào)查、倫理知識考試及倫理病例決策分析的方式開展此項研究，具體如下：①學(xué)歷(大專及以下、本科級以上)；②工作時間(10 a以下、10 a以上)：③護(hù)理倫理學(xué)知識考試，知識點覆蓋支持維護(hù)、行動負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧四要素(<60分、60～80分、>80分)；④臨床倫理病例決策分析，通過分析倫理病例所涉及的各項倫理原則、規(guī)范和當(dāng)事人各方的利益，設(shè)計出各種可行的行動方案，并對各個方案的預(yù)期結(jié)果進(jìn)行分析比較，從中選擇效果最佳的方案付諸實施(由資深臨床醫(yī)生、護(hù)士長組成考核小組現(xiàn)場打分，以優(yōu)、良、差表示)；⑤護(hù)士身份的認(rèn)知調(diào)查(差：被動執(zhí)行醫(yī)囑；良：與醫(yī)生合作完成醫(yī)囑；優(yōu)：主動行使護(hù)士職責(zé))。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，關(guān)聯(lián)性檢驗采用Spearman秩相關(guān)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

大專以下學(xué)歷與本科以上學(xué)歷倫理學(xué)考試成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；倫理學(xué)考試成績、倫理決策分析能力與學(xué)歷存在關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。見表1。工作10 a以下與10 a以上者自我認(rèn)知能力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；自我認(rèn)知能力與工作時間存在關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。見表2。

表1 學(xué)歷分組倫理學(xué)調(diào)查結(jié)果[n(%)]

表2 工作時間分組倫理學(xué)調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展以及新技術(shù)新方法在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用，臨床護(hù)理工作效率大大提高，減輕了體力勞動，使護(hù)理工作更加科學(xué)化和專業(yè)化。但是，醫(yī)學(xué)高科技在提供快速、精確、高效的現(xiàn)代醫(yī)療手段的同時，也引發(fā)了一系列的倫理問題。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，人們生活水平與文化水平逐步提高，對健康的關(guān)注程度也在不斷增強(qiáng)，不僅關(guān)注純粹生理的健康，也關(guān)注精神的完好，對自我權(quán)利開始重視。我國臨床護(hù)士整體素質(zhì)不高，不能滿足社會發(fā)展的需求。我國護(hù)理倫理教育起步較晚，并且缺乏連續(xù)性。目前，我國大部分醫(yī)院未能對臨床護(hù)士實施系統(tǒng)的護(hù)理倫理教育。

本研究結(jié)果顯示，大專以下學(xué)歷與本科以上學(xué)歷倫理學(xué)考試成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；倫理學(xué)考試成績、倫理決策分析能力與學(xué)歷存在關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。工作10 a以下與10 a以上者自我認(rèn)知能力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；自我認(rèn)知能力與工作時間存在關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。該結(jié)果表明，學(xué)歷越高則倫理學(xué)理論知識掌握越扎實，倫理決策能力及自我認(rèn)知能力越強(qiáng)；工作時間越短的護(hù)士自我認(rèn)知能力越強(qiáng)。中青年護(hù)士學(xué)歷普遍較高，在學(xué)校比較全面地學(xué)習(xí)了護(hù)理倫理學(xué)知識，所以大多都具備良好的護(hù)理倫理學(xué)理論知識及臨床決策能力。工作時間在10 a以上的護(hù)士可能由于在學(xué)校未接受系統(tǒng)護(hù)理倫理學(xué)知識培訓(xùn)，或者習(xí)慣于傳統(tǒng)“護(hù)士”的角色，而緊緊依附于臨床醫(yī)生，缺乏理論知識的同時也缺乏倫理學(xué)臨床決策能力。目前，各級醫(yī)院普遍存在醫(yī)患關(guān)系及護(hù)患關(guān)系緊張情況。在倫理沖突頻現(xiàn)的今天，倫理學(xué)繼續(xù)教育就顯得更為重要。護(hù)理倫理再教育是為不斷豐富和完善護(hù)理人員的倫理知識，適應(yīng)社會發(fā)展，運用教育學(xué)原理對在職護(hù)理工作者實施護(hù)理倫理知識教育的過程屬于護(hù)理繼續(xù)教育內(nèi)容之一，使護(hù)理人員在守法的基礎(chǔ)上化解倫理困境，遵循護(hù)理道德規(guī)范，嚴(yán)格按照護(hù)理道德要求自己，自覺自愿、竭盡全力地為患者解除痛苦，從而更好地履行專業(yè)職責(zé)。

綜上所述，對臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理倫理學(xué)繼續(xù)教育，使其在掌握護(hù)理倫理學(xué)基本知識的同時又能緊密結(jié)合實際工作，逐步培養(yǎng)其護(hù)理倫理決策能力，提高自身倫理道德修養(yǎng)。

[1] 杜慧群,劉奇.護(hù)理倫理學(xué)[M].北京:中國協(xié)和大學(xué)出版社,2004.

[2] 伍永慧,施雁.我國護(hù)理倫理學(xué)教育現(xiàn)狀及原因分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(4):447-448.

[3] 孟利敏,許瑞,毛磊焱,等.關(guān)于建立臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)繼續(xù)教育模式的理論探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(18):83-85.

[4] 伍素華.新形勢下護(hù)士繼續(xù)教育的內(nèi)容及方式[J].南方護(hù)理學(xué)報,2012,9(1):62-63.

[5] 尼春萍,李璐,劉喜文,等.ICU護(hù)理倫理要求與繼續(xù)教育對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24(5):597-598,643.

G 423.04

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.024

2016-10-25)